蘇小白

https://big5.backchina.com/?356882

《傷寒與鬼谷之術》：內楗第一

作者：蘇小白於 2016-12-6 08:02 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:傷寒與鬼谷之術|通用分類:文史雜談

內楗第一

《鬼谷子·內楗篇》有云：

「詳思來楗，往應時當也。夫內有不合者，不可施行也。」何謂楗？楗者，豎插在門閂上使閂撥不開的木棍也。若此句用於醫家事，便可以是言破解疾病的「鑰匙」。詳思來楗，即是要周密思考來破解疾病的「門栓」，使所開出的方子契合疾病。「夫內有不合者」，假如說所開的處方不符合疾病之病因病機的實際情況，「不可施行也」，就是不可以給病人服用。

一部《傷寒論》中，仲景先生開出了113個處方，療治諸病，可謂方證對應，效如桴鼓。這都是先生思考或集先賢之智慧結晶得來的打開疾病之「楗」，是應用時當的。當然，在《傷寒論》中，先生也提到一些方子不適合某些疾病治用，「夫內有不合者」，「不可施行也」。這，便是一些方子，比如桂枝湯、麻黃湯等處方的一些禁忌。我們還是舉例說明：

《傷寒論》第16條有云：

「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。」

這一條，便是言桂枝湯的禁忌。

大家知道，桂枝湯本為太陽中風用藥。何謂「太陽中風」？就是風邪侵襲人體，風主疏，人體體表感受風邪后，毛孔腠理開，毛孔腠理開，人就易出汗；風邪傷人，人之體內正氣必然奮起抗邪，正邪交爭於體表，故而易高熱；風邪襲表，人受風邪侵擾，是故人怕風。《傷寒論》中有經文「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。」其中言明中風證脈象為「緩」。因為太陽病，主脈為浮，故中風證脈像為「浮緩」。為何「浮緩」？還是胡希恕老的一個比喻恰當—— 「『脈緩』，緩者和緊脈是對脈，這個緊脈就象煙捲一樣，裹的很緊，你要是倒出去一半，這個煙捲就是緩了，你按著軟不大的，就不是那麼硬了，這叫緩。為什麼脈緩呢？就是因為出汗了，出來了，水份喪失一部分了，所以這個脈一按就緩了。」脈緩主因是汗出。所以，這個證與麻黃湯證最大不同點，即在：汗。因為，人若出汗不停，陰液必失，桂枝湯中有芍藥與大棗，斂陰養營，補充汗液，使桂枝與生薑相配發散病汗同時人體自身之陰液不致損少。所以，桂枝湯證這個證體內有虛，但也不是太虛，只是虛了一點，邪陷肌肉之中，因此要用芍藥大棗補陰液，增正氣；體內正氣足，桂枝生薑發表，病汗就排出。這樣，在肌肉里的病邪，就被祛除肌肉了。這，即謂解肌。

今這個病人脈浮緊，說明體內陰液充足，寒邪襲表，寒邪勢力大，寒郁體表，使人頭疼，身疼，腰疼，骨節疼，發熱汗不出，這時就不能喝桂枝湯。因為這個病人不出汗，體內精氣充足不能布達體表，若再用芍藥大棗斂陰養營，實實相加，就釀成大患。此時，病人急需要發汗以祛邪，所以就不能與桂枝湯。這，就是「內有不合者，不可施行也。」故爾，仲景先生告誡後學，常須識此，勿令誤也！

2016/12/5，磨硯齋。