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《傷寒與鬼谷之術》:捭闔篇 第三

作者:蘇小白  於 2016-12-1 02:41 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:傷寒與鬼谷之術|通用分類:文史雜談|已有2評論

捭闔篇  第三

 

 

聖人一守司其門戶,審察其所先後,度權量能,校其伎巧短長。夫賢、不肖、智、愚、勇、怯,有差,乃可捭,乃可闔;乃可進,乃可退;乃可賤,乃可貴:無為以牧之。

 

以上這句話,出自《鬼谷子捭闔篇》。這句話,按我的粗淺理解,是鬼谷先生告訴了我們「聖人」把握事物發展變化的能力,與觀察思考這一變化發展的先後,度權量能,以此比較選擇解決問題方法之優劣短長,用人或任物,根據其各自屬性有差別,或拆開或組合,或選擇或拒絕,或重用或棄之不用,其聖人之本心要做到「無為」也就是最淺的認識就是不要去計較個人得失名利吧。鬼谷先生這一大段論述,不但闡述了「聖人」認識、解決問題的能力,更重要的是提出了「聖人」之修為,那便是做事之本心不要計較得利益,也就是要「無為而牧之」。

 

仲景先生之研醫術、之著《傷寒雜病論》,其發軔與目的皆是緣於治病救人的,先生自序有言:「余宗族素多,向餘二百。建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七。感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博採眾方,撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚葯錄》,並平脈辨證,為《傷寒雜病論》合十六卷。」那麼,作為仲景之一學員,當下的中醫師們是否能捫心自問一下,自己求醫問葯其目的何在?是否如仲景一樣是「感淪喪,傷莫救」而發憤學醫的呢?當然,當下那些只為撈取金塊,到處以「國醫大師」云云之名來騙世謀財之輩能否深夜自省,直面仲景而羞愧難當呢!《道德經》有言:「上善若水,水善利萬物而不爭」,中醫之道,乃為良心之道,好人之道,若無此,就不要去學習中醫了!

 

接下來,我們來看仲景先生是如何認識疾病、解決疾病,又是怎麼根據實際情況,度權量重,選擇藥物,靈活任用,而組成治病方子,隨證治之。還是舉一例來說明。

 

下邊,我們來看《傷寒論》第29條:

 

「傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。」

 

檢閱這一條,我們不難發現,仲景先生之用意便是,通過一個具體病例,來告訴我們在遇到一個病人或其人經誤治之後,癥狀複雜,證變多端之時,一個好的中醫師該怎麼樣處變自定,做到「守司其門戶」,即保護人體之陽氣之正氣,然後查其脈證,隨證治之的。陰陽二氣,是人體固本,二氣和合,周身通泰無病,二氣偏頗則為疾患也。仲景治病,重在救陽,陽氣既生,陽生陰長,當然也不能扶陽過度,也要注意以陰制陽,達至二氣平和。在這一思想之下,切脈辯證,計較葯之性味功用,或棄或取,或重或輕,及時變化,調配自如,法度嚴謹。我們還是從分析這條經文入手,以管窺其中之妙機。

 

劉渡舟先生在批此條經文曰,這是一條仲景以舉例示範的形式論述傷寒夾虛誤治的變證及隨證救治的方法。

 

「傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。」

傷寒,這是一個表實證,太陽表實證脈應為浮緊,此脈為浮,浮主表證也主陰虛,在《傷寒論》中,據郝萬山先生講「浮脈也主熱」。那麼,此時脈浮何意?按鄙人私意,這一個病人本就脈浮,是因其本來陰虛,今又得傷寒,也就是一個本陰虛之人偶染風寒,風寒襲表,傷其陽氣,陽氣既傷,陽不攝陰,「自汗出,小便數」,陰虛也更重了。陰陽俱虛,「微惡寒」有一分惡寒,就有一分表證,提示有表證,「腳攣急」,是因陰血虛,陽氣虛,氣血不達四末,故腳拘急不伸。大家知道,「虛人傷寒建其中,實人傷寒發其汗」,若一個陰陽皆虛之病人遭遇傷寒之時,即便採用表裡同治的方法,就此病例來言,也要採用桂枝加附子湯,以解表同時扶陽固陰。然而,此時這病人遇到庸醫治以桂枝湯,這就是錯誤了。俗話說:「病來如山倒,病退如抽絲」,何況這個病人是「病上加病」,一經誤治,復加癥狀立馬錶現出來「得之便厥,咽中干,煩躁吐逆」。來找仲景先生看病來了。桂枝發汗,陰液更傷,陽隨陰脫,陰陽更虛了,陽虛則手足便要厥冷,陰虛津液不足則咽中干,陰陽俱虛,心神不得滋養則煩躁,陽虛陰損,「窮則變」,里氣生亂,不和則吐逆。此時病人已更是一個陰陽俱虛之證,怎麼辦?此際,便突出表現了仲景治病之靈魂,即急救其陽。

後世醫家程國彭在《醫學心悟》中有一句話,說得頗得仲景之意,那便是:「有形之血,不能速生;無形之氣,所當急固。」一是前代沒有現在之輸血輸液之術,二來陽生陰長,陽氣補養得中,陰液自然化生。所以,此時仲景度權量能,開出一方「甘草乾薑湯,以復其陽」。

甘草乾薑湯方

 

甘草四兩,炙 乾薑二兩

右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

 

此方用甘草四兩,倍於乾薑量。這是為何?乾薑者,補脾陽,脾陽既生,後天之氣勃發,脾健主運,陰液自然輸通,這是一。二來用甘草量成倍,一來用甘草補氣,二則「甘者緩也」,這一妙用正如劉渡舟先生解,乃是利用甘草之性來緩解乾薑峻烈之性,以護其陰也。劉渡舟先生在解此方時說,此時仲景棄附子不用,而取用乾薑以扶陽氣,原是因為附子太過剛燥,恐其助陽之時損傷陰液也。記清:這是一個陰陽俱虛之病人啊。仲景此處用方,可見其精微細妙,可見其機心。

 

「若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。」吃過甘草乾薑湯后,這個病人若手腳暖和了,也就是陽氣已復,此時要更服「芍藥甘草湯」。這是為何?我們還是先來看此方藥物組成:

 

芍藥甘草湯方

 

芍藥 甘草炙,各四兩

右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

 

芍藥甘草同理適用,並且甘草用炙的,便是取其補氣量之用的同時,也和芍藥酸甘化陰,滋陰養肝血,以緩痙解攣急。我們不要忘記,此病人陰血不足有「腳攣急」之症。病人吃了甘草乾薑湯,陽氣已復,手腳不冷;現在又吃了芍藥甘草湯,手腳也不攣急,能「其腳即伸」了。

 

還有一種情況是,病人素體胃虛,庸醫讓他吃了桂枝湯后,陰液更損,陽氣也傷,胃中燥,陰血陽氣不能養心,心神恍亂,「嘴說心裡話」,形成「譫語者」,怎麼辦?仲景開方:

 

調胃承氣湯方

 

甘草二兩,炙 芒硝半升 大黃四兩,清酒洗

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,內芒硝,更上火微煮令沸,少少溫服之。

 

並囑「少與」,也就是少吃。且在方后注云:「少少溫服之」,都是說,這葯要少少地喝一點,其目的是調胃氣。胃氣和,陽氣復,這病人就問題不大了。

 

再有一種情況是,這病人不幸,遇到了昏醫。昏醫將這個陰陽俱虛偶感風寒的病人,只當作一般感冒出汗的病人來醫,用了大發汗法,即「重發汗」,或嫌桂枝發汗不徹,「復加燒針」,更令其汗大出,陽氣大傷,病人危證,幾乎亡陽。怎麼辦?仲景先生說,快喝四逆湯吧。

 

四逆湯方

 

甘草二兩,炙 乾薑一兩半 附子一枚,生用,去皮,破八片

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩

 

方中取用乾薑,而不用生薑,一則生薑主嘔,主治在胃;二則此方重在取乾薑之燥烈之性,急補脾陽,也就是補後天之陽氣。方中取用生附子,而不用炮附子,也是重用生附子補陽力大。二葯加甘草,目的是補陽不損陰,更是讓藥力持久,以拯救其陽也。

 

綜上,我們可以想像得出,當仲景先生遇到一個誤治癥狀複雜、證變多端的病人,是多麼神閑氣定「守司其門戶,審察其所先後,度權量能」,積極有序地選方用藥,或大劑量,或小劑量,或謹慎重用,或棄之不用,真正做到法隨證出,遣葯組方絕妙精當,不愧前賢鬼谷子所言之「聖人」也!


集註: 

《醫宗金鑒》云:

 

傷寒脈浮,自汗出,中風證也。小便數,心煩,里無熱之虛煩也。微惡寒者,表陽虛不能御也。腳攣急者,表寒收引拘急也。是當與桂枝增桂加附子湯,以溫經止汗。今反與桂枝湯攻發其表,此大誤也。服后便厥者,陽因汗亡也;咽干者,陰因汗竭也;煩躁者,陽失藏也;吐逆者,陰拒格也。故作草甘乾薑湯與之,以緩其陰,而復其陽。若厥愈足溫,則是陽已復,宜更作芍藥甘草湯與之,以調其陰,而和其陽,則腳即伸也。若胃不和而讝語,知為邪已轉屬陽明,當少少與調胃承氣湯,令其微溏,胃和自可愈也。若重發汗者,謂不止誤服桂枝湯,而更誤服麻湯也,或復加燒針劫取,以致亡陽證具,則又非甘草乾薑湯所能治,故又當與四逆湯,以急救其陽也。

 

程應旄曰:脈浮自汗,雖似桂枝證,而頭不痛,知陽神自歉於上部;惡寒腳攣急,知陰邪更襲於下焦。陽虛陰盛,而里氣上逆,故有心煩證,里陰攻及表陽,差訛祇在「煩」字上。觀結句若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。可見陰證不必真直中也,治之一誤,寒即中於治法中矣。

 

2016/11/30,磨硯齋。

 


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發表評論 評論 (2 個評論)

回復 sissycampbell 2016-12-1 12:37
給小白獻花,為你的博學!但我對這方面得知識實在寡聞。說不出一二三。。。 問候冬安!
回復 蘇小白 2016-12-3 03:17
sissycampbell: 給小白獻花,為你的博學!但我對這方面得知識實在寡聞。說不出一二三。。。 問候冬安!
我也是知之不深,悟之不徹。

這裡理當有許多中醫大家,只是各位老師不大講話,而我又偏於聒噪。您說博學,二字讓我汗顏!

問冬適!   

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