蘇小白

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《傷寒與孫子兵法》：謀攻篇第二

作者：蘇小白於 2016-11-24 03:06 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:《傷寒與孫子兵法》|通用分類:文史雜談

謀攻篇第二

《孫子兵法謀攻篇》有云：「知彼知己，百戰不殆」。

意思是說，一個好的將領既要了解自己的軍隊，又要掌握敵方軍情，做到敵我雙方情況瞭然於胸，這樣打起仗來才能百戰而無有危險。那麼，作為一個高明的中醫師，當然也應要一方面對自己經常適用的中藥或穴道之主治功用等，有一個全面了解，另一方面還要對病證之病因病機有精準之分析與把握，這樣治起病來，才會對症選葯，對證用方，做到遊刃有餘，效如桴鼓，手到病除。

下邊，我們來看在《傷寒論》中，仲景先師是如何做到「知彼知己」的，從而又是如何「調兵遣將」，醫治病證的。還是舉例說明，請看如下條文：

第76條：

發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

這本是太陽病，發汗吐下誤治之後，太陽寒邪入胸，入里化熱，成一番熱邪，卻胸無實邪與之勾結，只得郁留胸膈，攪擾心神致心煩。何謂「虛煩「？虛者，無實也，也即胸無痰飲、瘀血之實邪，此熱邪在胸膈無依託，遊走無助，輕則擾心使心煩，劇者必「反覆顛倒，心中懊惱」也就是熱邪重，人轉輾不寧，心中十分懊惱不安，此為熱邪在胸中「搞破壞」的第一層次。此時，仲景先師用方：

梔子豉湯方

梔子十四個，擘　香豉四合，綿裹

右二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服。

仲景用桅子清胸中餘熱，以香豉上宣邪氣也。《神農本草經》有「桅子：味苦，寒。主五內邪氣，胃中熱氣。」香豉經中雖無，但此葯可除濁熱。梔子+香豉共享，其妙處正如清代黃元御所著《長沙葯解》所云：「《傷寒》梔子香豉湯方在梔子。用之治傷寒汗下后，煩熱，胸中窒者。土濕胃逆，濁瘀凝塞，香豉掃濁瘀而開凝塞也。治傷寒汗吐下后，虛煩不得眠，劇則反覆顛倒，心中懊憹者，以腐敗壅塞，濁氣熏沖，香豉涌腐敗而清宮城也。」

第二層次：熱邪比上邊更重。《內經》有云：「少火生氣，壯火食氣」，今熱更盛為壯火，必然「食氣」，即傷氣耗氣，使人氣不足。怎麼辦？仲景先師開方：

梔子甘草豉湯方

梔子十四個，擘　甘草二兩，炙　香豉四合，綿裹

右三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。

這方子，也就是梔子豉湯+甘草，因為氣少，須補氣，故加一味甘草也。為何用甘草來補氣？一來甘草可以調和梔子與香豉二味苦寒葯，使之不要太苦寒傷脾胃；二來補益脾氣。又因為甘草補氣性緩，也就是慢慢地來補氣，其勢並不峻猛。若補氣過烈，比如人蔘，「氣之餘」則為火，生火又壯熱邪勢。仲景在此用甘草，而棄人蔘之不用，可見其「知彼知己」用心之精細也。

第三層次：熱邪瀰漫擾胃，致嘔，即「若嘔者」。仲景開方：

梔子生薑豉湯方

梔子十四個，擘　生薑五兩，切　香豉四合，綿裹

右三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者，止后服。此方，也就是梔子豉湯+生薑。諸君知道，生薑乃治嘔之「聖葯」，方中選用生薑五兩，可謂貼切也。

以上一條，為熱邪郁擾胸膈之梔子豉湯證，仲景根據不同病勢病情，做到「知彼知己」，遣葯組方精當嚴謹，備受後世醫家的認可與推崇也。

方有執曰：虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂，胃中不和也。劇，極也。反覆顛倒，心中懊憹者，胸膈壅滯，不得舒快也。所以用梔子豉湯，高者因而越之之法也。

程應旄曰：發汗、若吐、若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反覆顛倒，心中懊憹，皆屬三法后，遺熱壅遏在上，客於心胸，是以擾亂不寧也。並非汗不出之煩躁，大青龍無所用，諸法亦無所用，惟宜以梔子豉湯主之。蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使涌去客邪，則氣升液化，而鬱悶得舒矣。

2016/11/18，磨硯齋。