第十二節 醫療問題簡述

醫患問題

醫患矛盾不是因醫生的醫德所致，他是社會體製造成的。鑒於當前社會的醫患矛盾特別突出，故對此做特別說明。

1．醫生的職業特性

整個社會的薪資體系是以「獎勤罰懶」為基礎的效率制度，這一制度意味著，以社會生產效率平均提升速度為基準線，高於此線的行業產品價格會降低，但降低幅度會低於其效率提升幅度（幅度的差值是對從業人員的獎勵）；同理，低於此線的行業產品價格將上升，但上升幅度會低於其與平均速度的差距。產品價格的調整幅度差異導致各行業的從業人員的薪資差異，並以此激勵低效率行業。

但是醫生這個職業的工作效率難以依託科技發展提升（效率剛性），以任何一個起始時刻計算，無論開始時醫生的待遇多麼讓人羨慕，隨著時間推移，醫生的收入與高收入者的差距會逐步拉大（在政府的預算以貨幣而不是人均收入水平衡量的情況下，政府一定會限制醫療領域的預算擴張）。

另一方面，醫生需要對病人的生命負責，責任重大，「權責相宜」（或者風險收益合理）要求其收入水平應該長期、穩定的處於社會優勢階層，而這與整個社會的薪資體系相違背。

因此，就職業特性而言，醫患矛盾是全社會實行效率工資制度與「權責相宜」原則相背離的體現。

2．醫院的獨立性

醫院的各項服務價格由政府核定，他不是一個市場化的單元；醫院必須自負盈虧，他又是一個市場單位。這種半獨立狀態嚴重扭曲了市場。

以×××醫院（三級甲等）為例，主任醫生每個半天的診斷數量30-50人，挂號費6-7元，即使每周五天工作，算下來每個月為醫院帶來的挂號費收入不超過1.5萬元。在支出方面，每個主任醫生配有一個助手，幾個科室共有一個負責排序的前台，這1.5萬用來給他們發完工資就所剩無幾了，但醫院的辦公場所、水電費、管理費呢？把這些費用一扣，醫生的收入水平就低了許多，更大的問題在於，醫生每周工作時間沒有五天。所以，僅憑挂號費收入支付的醫生薪資水平與其責任嚴重不相符。

要注意的是，半天診治50個人的水平，已經和流水線作業無太大區別。全國醫院的總體水平應該低於30個人。

3．醫院的盈利要求

公立醫院本應是非盈利的，但現實並非如此，縱是神醫華佗，也未必能保證永遠不會誤診，面對醫療事故中的巨額賠償，如果醫院是非盈利的，拿什麼來賠？汽車還有個第三者責任險，醫院有嗎？一切都得自己扛！

正是在這三個層面的原因，決定了醫院必須賺錢，任何試圖杜絕其灰色收入的行為都不可能成功，醫院只有一個選擇——要麼昧著良心賺錢，要麼關門大吉。

西醫發展方向問題

在前述各問題的綜合作用下，西醫的發展方向明顯走向了工業化道路。診斷程序化，對醫生的經驗要求逐步降低。相應的越來越依賴各種檢查手段，也可以這麼認為，原來應該由一個醫生完成的診斷任務，進行了流程分解，由多種檢查科室分別完成。

產生這一結果的原因主要是三個：①社會體制對效率的要求；②程序化、標準化可以儘可能避免誤診，醫生賠不起；③挂號費是政府定死了的，分解成多個流程后，各種檢查費用可以為醫院賺錢。

但是這一發展方向對全社會而言是禍非福。其一，它大幅增加了病人的醫療支出，即使醫生能夠確認的病症，依然進行各種檢查，造成了總體國民財富的浪費，或者說醫院的效率化造成了全社會的非效率；其二，醫院以利己為目的的大量檢查，損害病人的健康，比如，醫生動輒讓病人做拍片檢查，而放射性檢查對人體是有害的；其三，病人的醫療支出被大量醫療設備佔去了，而這些原本可以用於提高醫生的收入水平；其四，中國的科技水平大大落後於歐美，對醫療設備的巨大需求，肥了歐美製造商。

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