埃博拉，不是世界末日。

埃博拉來了。爆發地西非死亡率70%。WHO預計，到今年底每周新增病例將過萬。美國第一例患者發病第14天死亡。兩名護理病人的護士相繼感染病毒發病。美國面臨埃博拉恐懼。

美國疾病預防控制中心的專家最熱衷的關鍵詞就是隔離（isolation）。隔離當然是有效的預防措施，但往往是發現病人採取隔離措施之前，病毒已經擴散了。埃博拉的傳播方式也是一直在糾結的問題。究竟是密切接觸體液傳播還是空氣傳播。其實這兩者之間並沒有截然的界限。微型的液滴通過空氣就可以傳播。關鍵是病毒侵襲機體細胞的能力。護理美國第一例病人的兩名護士只有頸部裸露也都受到病毒感染，估計這次埃博拉病毒的侵襲性相當強。沒有人能夠確保什麼事情一定不會發生。

關於病毒感染，去年冬天尼羅河曾寫過一篇文章《讓病毒感染隨風飄去》。那篇文章說的是包括流感病毒在內的呼吸道病毒。與埃博拉病毒最大的不同在於它們主要侵犯呼吸道黏膜上皮細胞。在病毒造成上皮細胞壞死的同時，機體特異性免疫也在逐漸建立。除了病毒變異導致的大流行，大多數情況下病人不需要特殊治療都會自行痊癒。

埃博拉病毒不同，它並不針對作為人體屏障的黏膜上皮細胞，而是感染深部組織器官包括纖維原細胞、血管內皮細胞、肝細胞、腎細胞和腎上腺皮質細胞等。核心問題是血管內皮細胞。血管內皮細胞一旦受損，立刻導致兩個嚴重的後果，第一，大量的血漿滲出導致循環血量下降。也就是休克。第二，觸發內源性凝血機制，也就是播撒性血管內凝血（DIC）。這個過程消耗大量凝血因子和血小板，結果就是瀰漫性出血。所以埃博拉的病理機制主要是血管損害導致的過度凝血，過度凝血又繼發廣泛出血。所以埃博拉又稱出血熱。

埃博拉病毒對在中國有過臨床經驗的醫生並不陌生。流行性出血熱（Hanta 病毒感染，鼠源性傳播）與埃博拉同屬RNA副鏈病毒。而且就有非常相似的病理機制。中國大多數受到過正規醫學教育的醫生對疑似上感的高熱病人都會開出一張尿常規檢驗單。因為老師講過，病人發燒以為就是個普通感冒，忘了查尿。過5天再來，血壓沒了，尿也沒了。中國醫生治療流行性出血熱積累了豐富的臨床經驗，每年都有學術論文發表。現在中國流行性出血熱每年病例約10萬，死亡率不到1%。

病毒本身並不可怕，可怕的是病毒觸發的機體一系列的病理生理反應。對出血熱病毒感染，到目前為止，人類還沒有任何有效的抗病毒治療。但是對病毒感染引起的繼發反應是有辦法的。就西醫治療而言。補液糾正循環血量減少，擴血管改善器官循環，連續監測凝血指標適時採用抗凝治療預防DIC的發生。輔以各種支持治療等待病人出現特異性抗病毒免疫。

中醫對出血熱有很成熟的治療手段。清朝的《血證論》對中醫治療血證各種疾病有總結性論述。有止血活血涼血種種對治之法。各種方法中，來自雲南文山的三七又是血證的聖葯。這種葯可溫血也可涼血，可活血也可止血。一個問題是中藥劑型很局限，難以用於治療重症患者。

既然是瘟疫就免不了要死人。比起戰爭，比起人類自己給自己製造的死亡陷阱，瘟疫並不是最殘酷的。而且活下來的人會更加強壯。人類也必然會積累與病毒作戰的知識。艾滋病毒，薩斯病毒，禽流感病毒，包括這次的埃博拉，一個又一個的病毒爆發流行像雷霆暴雨。然而這都不是世界末日，天空總是會放晴。但是人類應該反思一下。這些病毒都是人與動物之間的衝突演化而成的的災難性後果。埃博拉的起源就是人獵殺大猩猩。就像把狗當成朋友的社會很難接受殺狗吃肉一樣，我很難想象人類中怎麼會有人去獵殺與人在進化血緣上如此相近的鄰居，而且拿來當食物。說不定用不了多久，席捲全球的可能就是鹿源性的，虎源性的，藏羚羊源性，鯨魚源性的病毒。