你知道什麼是醫用N95口罩嗎？(作者：嫣蝶，授權轉發)

你知道什麼是醫用N95口罩嗎？(作者：嫣蝶，授權轉發)

圖1

2020中國農曆鼠年，迅速擴散的新型冠狀病毒似脫韁之馬，從中國武漢竄到了全國，奔向世界，病毒追趕著人類像過街老鼠抱頭亂竄。阻隔疫情，切斷病原體，武漢在1月23日10點開始封城。封城前夕，據悉有500萬消息靈通人士，一溜煙的逃離了江城。中國全民皆兵，年即不年，城欲空城。
一輛輛地鐵成了專列；
一條條馬路變得空蕩；
一個個人心顯得恐慌；
一出出消息騰空出世；
這種悲壯前所未有，於是人人自危。口罩瘋搶，口罩短缺，口罩限購，口罩之亂，云云眾生。

有國內朋友問我，「你們醫院怎樣？」；「美國怎樣？」
昨晚，我去上班，被告知名種口罩不再放置所有的病房和開放的公眾區域；病人和家屬需要口罩可以向護士一個個索取，醫院在幾天內消失成箱成箱的各種口罩，也即不管在什麼情況下，所有的口罩一發放出來，連盒子都會一起消失，被人拿走。
今晨我又聽到世界衛生組織（WHO）宣布中國新型冠狀病毒疫情構成國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）。美國國務院立即把對中國旅遊警示上調到四級，紅色警戒－最高級別，呼籲美國人不要前往中國旅遊。各個航空公司發出通知，暫時停飛中國。而我關心的更令人驚心怵目的是美國已經把這次新型冠狀病毒定為：airborne viruses空氣傳播病毒，也即要戴醫用N95的口罩。

圖2

臨床上病人隔離分好幾種：
（一）contact precautions （接觸性預防隔離）我們戴醫用外科口罩：可以阻擋70%的細菌。當然同時要穿隔離衣，戴防護手套和不斷的洗手清潔。

包括，
MDRO-多重耐葯菌；
VRE-抗萬古黴素腸球菌；
ESBL-超廣譜β-內醯胺酶;
RSV-呼吸道合胞病毒;
EBOLA-伊波拉病毒;
SCABIES-疥瘡；等

醫用外科口罩

圖3

（二）Contact Pluse（加強型接觸隔離）

圖4

針對成人難辨梭菌（Clostridium difficile）腹瀉，它是革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，是一種條件致病菌。由於C.difficile的芽孢對酒精不敏感, 對它的防患隔離，除了以上contact precautious 措施外，要用含氯己定的消毒劑（Bleach wipes)或肥皂洗手以提高清除率，降低傳播性。

（三）Droplet precautions（飛沫防護）

圖5

含有大量病原體的飛沫在病人呼氣、噴嚏、咳嗽時經口鼻排入環境，大的飛沫迅速降落到地面，小的飛沫在空氣中短暫停留，局限於傳染源周圍。因此，經飛沫傳播只能累及傳染源周圍的密切接觸者。

包括：
流感：Influenza A virus & Influenza B virus；
細菌性腦炎；
腮腺炎；
百日咳；
風疹病毒；
人類鼻病毒；
肺炎鏈球菌肺炎；等

Droplet precaution 應該戴程序操作或錐型口罩，當然外科口罩也是有效的。

圖6

（四）Airborne precautions（ 空氣防護）要戴N95口罩。
N95口罩時美國NIOSH認證的防護口罩，主要作用就是過濾懸浮微粒，病毒顆粒，可以有效的預防呼吸道感染，霧霾等等。N95口罩可以抵擋95%以上的0.3微米以上的病毒顆粒，立體造型可以更好的緊貼面部。

圖7

經空氣傳播疾病 airborne transmission diseases，由懸浮於空氣中、能在空氣中遠距離傳播（>1m)，並長時間保持感染性的飛沫核傳播的一類疾病。
包括：
開放性肺結核；
麻疹和水痘；
天花病毒；
帶狀皰疹；
Novel airborne disease 就像現在Novel Coronavirus新型冠狀病毒 （2019-nCoV) 

臨床上airborne precaution病人必須要入住負壓病區（房）negative pressure room.我院每個unit都有一個這樣的特殊病房。平時利用率非常低，也就是我院的airborne病人少之又少。有時病房特別緊張，就如現在，我們就將negative pressure room警鈴關掉，開放給普通病人住，但總是unit最後一個啟用的房間。通過特殊通風裝置，使病房的空氣由清潔區向污染區流動，使房內的壓力低於室外壓 力。負壓病房排出的空氣需經處理，確保對環境無害。

而任何進airborne pressure room醫護人員必須要戴N95口罩。戴上N95 mask是要通過嚴格的測試的，就像很多醫護人員的執照和證書每兩年更新一次，而N95 mask測試每年都要更新。預期沒有完成者，是不能上班的。

戴這種口罩有一定的技術要求，決不能漏氣，否則就是白戴，視作無效。我院任何未經測試的病人和家屬出現在negative air房間，只能戴外科口罩，絕不能戴N95 mask. 
N95口罩因其防護性相對較好，阻擋氣流，容易造成呼吸困難，如果本身心肺功能不佳或者已經並有呼吸道疾病的人士，並不適合使用。另外，根據FDA的提示，N95口罩也不適用於兒童，或者臉上毛髮過多的人士。

N95口罩

圖8

戴外科口罩方法：
1. 口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上，盡量不要用手觸摸完外面再觸摸裡面，以免造成細菌交叉污染；
2. 繫緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部；
3. 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴；

戴N95口罩方法：
1. 一手托住口罩，有金屬片的一邊向上
2. 先將下方系帶拉過頭頂放置於頸后雙耳下
3. 后將上方系帶拉至頸后雙耳上方
4. 將金屬鼻夾按鼻樑形狀壓實，使口罩貼合面部。

密閉性測試：
將雙手完全蓋住防護口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有露氣，應調整鼻夾，若漏氣位於四周，應調整到不漏氣為止。

文友，近日你是不是常常聽到一句話，把N95口罩讓給醫護人員，經以上分析，不無道理。如果去公共場所，不與病人接觸，佩戴醫用外科口罩就足夠了。

摘自京醫通：
一次性的口罩要避免反覆使用，一般建議ASTM認證的醫用外科口罩連續使用不超過4小時，因為防護效果會隨著時間延長而降低。當出現以下情況時，也應及時更換口罩：
● 呼吸的阻力明顯增加時（呼吸有困難）；
● 口罩出現破損時；
● 口罩無法與面部緊密貼合時；
● 口罩受到了污染（如染有血漬或飛沫等異物時）。
另外，在佩戴口罩前後要格外注意：
● 佩戴之前洗手。
● 脫下口罩時，應盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。
● 脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內包好，再放入有蓋的垃圾桶內棄置。（我還要加一句，最好剪掉，以免不法之徒昧著良心鑽空子。）
●沒必要戴多層口罩，並不會增強防護效果，還可能出現呼吸困難。

在當前武漢肺炎疫情泛濫，沒有積極的對針性藥物和疫苗時，預防隔離比什麼都重要。如果說當年的MERS病毒（中東呼吸綜合症)有多可怕，畢竟發生在中東，他們窮啊，人也少，跑不出來。而中國就不一樣了，中國的大城市，人民不但有錢，而且有排山倒海洪荒之力到處流動。我更不願看到如果說當年SARS全球有8000人感染，亡靈774人，死亡率10%，又有誰統計過SARS過後，死於大量的激素治療的併發症是多少人？
世界衛生組織（WHO）估算的武漢肺炎傳播速率為1.4~2.5。

當務之急！急！！急！！！
遠離人群，管理情緒，自覺隔離，戴口罩、勤洗手，趨疫情。

為中國祈福，讓這場災難早日成為歷史。

【寫在後面的話】本文內容僅為自己在臨床工作中經驗之談，不構成任何醫學上的意見或建議，任何進一步的醫療責職，請諮詢專家。謝謝理解！

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