倍可親

一個突然倒下夢醒心碎的年輕人 (作者:嫣蝶, 授權轉發)

作者:前兆  於 2019-8-3 22:07 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:原創文學|已有48評論


一個突然倒下夢醒心碎的年輕人(作者:嫣蝶, 授權轉發)



【題記】
春雨不一定是人們盼望就會降落的,可意外常在人們不經意時就會襲來。



剛打完卡踏進病房,床位協調員的電話跟著響起。晚上八點,外院會轉來一個腦出血病人。患者,男,三十三歲,Shi Jie,不講英語,需要翻譯。看著這些信息,我腦內一下湧出了一連串的問號,年輕的腦出血患者,外傷?腦動脈瘤破裂?抑或中風?看名字像中國人,不懂英語,講國語還是廣東話?難道是來旅遊的?我把病人安排在靠近Nursing Station 的床位,今晚正好有中國護士,患者應該有中國床位護士來照顧,一切安排妥當只等病人入院。

三個小時過去了,毫無動靜。病人到底來還是不來?我再次打電話給床位協調員作一下確認,得到的回答是,病人肯定會來,在外院有些糾紛。

凌晨二點半,擔架床咕嚕咕嚕的聲音終於接近病房,年輕的中國患者有父母陪著一起入院。
離開那家醫院我們就不簽字,我兒子病情不穩定轉什麼醫院?施媽媽首先發飆了。
美國不是人道主義第一嗎?我們在那家醫院為什麼就不可以待了?施爸爸也是滿腹牢騷。

訓練有素的護士趕快迎了上去,利索地把病人先安排在床上,戴上氧氣和心臟監測儀,在通知醫生來看病人時,測量患者生命體征和心電圖都已經完成了。
護士,我家兒子的病你們碰得多不多啊?施媽媽追著床位護士不依不饒。
你們是上海人吧。我十分有把握地面對施媽媽問話說了一句。
是啊,是啊!儂也是上海寧滴伐,千里之外還能碰到老鄉,勿要太巧喔。此時此刻施媽媽何止是兩眼淚汪汪,簡直就是沙漠中發現的一滴水,捧在掌心怕蒸發了,緊緊地抓住我的手不放。
儂港奇怪伐,前幾年阿拉買了奧巴馬的金牌醫療保險,屋裡沒人生病。去年改成了銀牌計劃也平安無事,今年偏偏買的是最低的銅牌計劃,屋漏偏逢連夜雨,兒子就出事體了。吳儂軟語遮蓋不了施媽媽心中的憤憤不平。

三天前,施傑和室友吵架,一甩門開車走了。不到幾分鐘,感覺天昏地暗,呼吸急促,趕緊把車靠在路邊。等睜開眼睛,劇烈頭痛伴著右側肢體的活動不利,看到了住在北加的父母已經趕到了南加的醫院,守候在病床邊了。

施傑的入院診斷:腦中風。
打開病史,Stroke s/p tPA & anti-tPA(中風,溶栓酶和溶栓酶結抗劑治療后)
看到這樣的病例馬上讓人墜入雲里霧裡,真是令人匪夷所思。突然倒下的施傑被救到附近的創傷醫院,神志模糊的他,NIHSS(National Institute of Health stroke scale )神經系統中風指數達到17(正常為零),Code Stroke Called.第一時間腦部CT檢查沒有出血。急診科醫生在神經內科醫生的指導下,馬上決定給病人用了tPA.稍後出來的腦頸部CT Angiogram (電腦斷層血管攝影)證實患者腦幹出血,立即給病人注射了tPA拮抗劑。才出現了溶栓和抗溶栓治療的一幕。同時患者Troponin(心肌鈣蛋白)徑直飆高,心電圖出現異常尖銳ST段抬高(心肌缺血)。一度床位醫生以為他是心肌梗塞,但心內科醫生最後定為章魚壺(takotsubo)
應激性心肌病也為心碎綜合症。引自網路的解釋: 由悲痛或震驚所引發的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似於心臟病的癥狀,稱為「心碎綜合症」。這些病人出現了胸痛、憋氣等癥狀,與心臟病發作時的癥狀相似,但與心臟病患者不同的是,在卧床休息和接受少量治療后,他們就康復了。 現代醫學早已證明了人的精神、思維只由大腦控制,與心臟並無直接聯繫。但是,心臟與人的心理研究表明,心理因素對「心碎綜合征」的影響是客觀存在的。由心理因素引起的身體疾病,謂之心身疾病,「心碎綜合征」就是一種比較典型的心身疾病。「心碎綜合征」的發生與人的性格有關,性格是一種複雜的心理因素。當遇到過量或突如其來的「情緒壓力」時,身體會釋出大量腎上腺素及其他化學物質,併流入血管。這些物質對心臟來說儼如毒素,會影響肌肉正常活動,或令毛細血管收縮,減弱心臟跳動能力,造成類似心臟病發的癥狀。 )

毋庸置疑,對於急性腦中風-腦血栓的病人,tPA真是一劑救命葯。藥物將腦血管內形成的血栓溶解,血流再通,挽救腦組織的功能,使得偏癱的肢體重新恢復肌力,中風過的病人完全可以獲得往日的風采。但這個治療非常強調黃金三小時,又有極其嚴苛的用藥指征針,因著藥物嚴重的副作用-出血,一樣可以把人打倒。

這小子命真大!」Dr. S一邊寫著入院記錄,一邊感嘆。醫生是人不是神。真應了一句常在河邊走,哪有不濕鞋。CT影像診斷看的就是黑的白的。缺血是黑的,出血是白的,一般人認為那不是黑白分明很容易看嗎?其實不然,腦實質也是白的。腦幹的斷面,嵌入在圓形的枕骨內就是白的,缺乏經驗的醫生很容易忽視。但是出血的腦實質內有蛋白質的滲出,如果測CT值,遠遠高於腦實質。此白非那白,有雙火眼金睛的醫生難免也會出錯。

這讓我想起以前在國內醫院上班的時候,最提心弔膽晚上急診。一個人看顱腦CT片,漏診、錯診,責任重大。我科有個醫生,在一次夜班值班時把病人左側半球腦出血,打成「CT顱內未見異常的報告發出去了。第二天晨讀,主任有疑問,把CT磁帶(那時還沒有數字影像)吊出來看,反覆調節窗位和測CT值,最後修正診斷報告為,左半球腦出血。急診和神內科馬上把CT室電話打爆,你們誤診,你們自己給患者家屬去解釋不同診斷,相反治療後果嚴重。醫療上的同盟軍,說翻臉就翻臉。現代人真的太依賴影像診斷了!主任長嘆一聲。但是這種沉痛的教訓令人一輩子刻骨銘心。

這個細高個、膚色凈白的小夥子,縱然他說話有些含糊不清,右側肢體活動不利,但從他瞪著焦慮的眼神,誇張的臉部表情足以證明內心的恐懼和不安。
我要吃飯,先給我吃飯。施傑反覆強烈要求著。他一直沒有通過吞咽檢查。食物一入口,就會嗆咳。他絕不接受鼻飼管,我這不就要成為大象系了嗎?倒是顯得他還有些幽默的本性。胸片顯示雙下肺吸入性肺炎。
醫生建議插胃管,施傑更是暴跳如雷。我這麼年輕一輩子就不償美食啦?此刻,小夥子絕對不知道自己的病有多重,乃是民以食為天。
醫院就沒有其他的方法,不開胃管也可以提供營養嗎?施父一邊焦急地問,一邊表示,自己沒有更多的時間可以在床邊照顧兒子和參與醫學治療。明天,他必須回到北加的餐館去,老闆是赤褲兄弟(即指一起穿開襠褲、從小一起長大的男性朋友),缺了他這個大廚肯定不來山(不行)。施媽媽,也在同一餐館打工,做著廚房的幫手。

這對在美國低層辛苦掙扎的父母,在兒子二十二歲時把他接到了美國。施傑原以為到了美國可以享受一切物質財富,怎料,一到美國根本無心追求學業的他,必須接受事實就是和父母一樣到中餐館打工。八個月後,施傑又回到上海外婆屋裡。一待就是六年,直到上海的外婆過世。
把伊一個人留在國內不放心。施傑的父母再次召喚兒子回到美國。
伊是來南加看朋友額。離開辰光鮮龍活跳的一個人,拿能現在變得來這副樣子了。施母梗
著嗓音,布滿魚尾紋的?子上滾動著淚珠。


醫生壓根就沒有跟病人提起TPN「高能量合劑靜脈滴注。三天後,不管施傑有多麼的不願意,他還是裝插了胃管。
按摩右小腿;幫忙抬高右手臂。施傑細長的脖子里,對著母親發出粗狂吼叫。只要施母手稍停,兒子仍有暴發力的左手揮舞著,一指觸到母親的臉上,不要停!
誰都看得出這是一個被寵壞的媽寶,喔,不!他已經33歲了,他應該對他的所有的行為負責。

在物理師的幫助下,施傑已經可以慢慢邁步了。物理師建議他需要一個特別定做的矯正鞋,一千刀。我對施媽媽說,我用特殊綁帶給他右腳踝固定,可以起到同樣的作用。這錢可以省了,且三個月後,這隻鞋就不需要了。
聽你的,聽你的。我們這次co-pay還要付七千刀呢。施媽媽一臉的無可奈何。
幸虧你們有保險,病房一夜就是5千刀。還不包括各種檢查費呢;到了急診室,毫不誇張,一顆Tylenol 就是25刀,我深知美國醫療保險費的貴重。

在美國,保險公司、醫院/診所、病人多為獨立的三方,而凱撒醫療擁有自己保險,醫院和醫生集團,所以購買了凱撒保險,即相當於購買了凱撒整體的醫療服務。非營利的凱撒保險、凱撒醫院,和營利的Permanente醫生集團,這三者有機結合,使凱撒醫療集團成為一個閉合的醫療體系,控制費用、提高醫療質量,持續改善會員健康的基礎,也將醫療三方市場的博弈成本降到了最低。肥水不流外人田,這也就是本文的開頭,患者必須轉回自己的凱撤醫療保險機構。再過幾天,施傑會轉到康復中心,繼續物理健身和心理治療。施傑最大的願望是能拋棄胃管,自己吃飯,甚至比走路的心情更迫切。施媽媽依然一路陪伴。

 夢醒心碎, 施媽媽依然一路陪伴。




圖片取自 GOOGLE



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發表評論 評論 (48 個評論)

回復 海外思華 2019-8-4 01:18
他也算是幸運了!
回復 前兆 2019-8-4 01:24
海外思華: 他也算是幸運了!
還算幸運?     
回復 qxw66 2019-8-4 02:21
全是利益集團
回復 前兆 2019-8-4 02:32
qxw66: 全是利益集團
哪兒來的利益集團?
回復 qxw66 2019-8-4 02:36
前兆: 哪兒來的利益集團?
沒有,是整個國家利益集團
回復 前兆 2019-8-4 04:20
qxw66: 沒有,是整個國家利益集團
整個國家利益集團和這個年輕人有什麼關係?
回復 qxw66 2019-8-4 04:43
前兆: 整個國家利益集團和這個年輕人有什麼關係?
整個國家利益集團營造了對醫療系統的迷信
回復 前兆 2019-8-4 05:53
qxw66: 整個國家利益集團營造了對醫療系統的迷信
牛頭不對馬嘴!     
回復 qxw66 2019-8-4 06:58
前兆: 牛頭不對馬嘴!        
  
回復 前兆 2019-8-4 07:58
qxw66:   
周末愉快!       
回復 【小蟲攝影】 2019-8-4 08:04
凱撒保險,是什麼保險公司,?需要英文全名。有什麼與其他保險不同是地方嗎?
回復 qxw66 2019-8-4 08:18
前兆: 周末愉快!           
都愉快,天下醫生全餓死
回復 慈林 2019-8-4 10:07
不知作者要表達什麼?
回復 前兆 2019-8-4 11:14
qxw66: 都愉快,天下醫生全餓死
醫生全餓死,沒有人給你治病了!
回復 前兆 2019-8-4 11:23
【小蟲攝影】: 凱撒保險,是什麼保險公司,?需要英文全名。有什麼與其他保險不同是地方嗎?
我已經把你的問題轉給嫣蝶了!等候她的回答吧!
回復 前兆 2019-8-4 11:25
慈林: 不知作者要表達什麼?
這是一個病房故事!  周末愉快!
回復 紅杏桃子245 2019-8-4 11:40
寫得很真實·,彷彿故事就發生在身邊。  謝謝嫣蝶!
回復 前兆 2019-8-4 11:47
紅杏桃子245: 寫得很真實·,彷彿故事就發生在身邊。  謝謝嫣蝶!
謝謝評論!周末愉快!     
回復 古久先生 2019-8-4 12:03
把腦干出血當成了腦血栓形成而使用了tPA (腦出血、顱內出血,tPA禁用),應該是嚴重的醫療事故。患者應該起訴使用tPA的初診醫院。
另外,如果沒有其他的可能導致左心和主動脈系統血栓形成的原發病,年輕的stroke病人,腦血栓形成的可能性是非常非常小,基本上都是腦出血。經驗和醫學專業常識問題。
回復 前兆 2019-8-4 12:37
古久先生: 把腦干出血當成了腦血栓形成而使用了tPA (腦出血、顱內出血,tPA禁用),應該是嚴重的醫療事故。患者應該起訴使用tPA的初診醫院。
好像是屬於醫療事故.謝謝評論!周末愉快!     
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