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【困擾疑惑】
咨客，初中男生，因降級后難以融入新集體，處理不好人際關係，感到困擾，前來諮詢。
【案例總結】
咨客為初中男生，因學習成績不好，降級後來到新集體，處理不好人際關係前來諮詢。進一步問詢發現，咨客不僅在學校里容易和老師、同學發生爭論，在家裡也容易和父母生氣，總會因為一些小事難以控制自己的脾氣。不僅如此，咨客經常睡眠不好，腦子不清醒，容易感覺疲憊，曾經聽取醫生建議，採用跑步的方法后，癥狀有所緩解。
咨客的以上癥狀均與焦慮有關，且焦慮癥狀已經影響了咨客的學習、睡眠和人際交往，是輕度到中度的焦慮症。
諮詢師與咨客討論了體育和音樂療法，鼓勵咨客採用這兩種方法降低焦慮，學習問題與人際交往問題也會隨之緩解。
【諮詢思路】
一．評估與診斷：
1. 咨客在人際交往中表現出愛發脾氣、好爭論等衝動控制方面的問題，影響其正常的人際交往；
2. 咨客出現腦子不清醒、難以集中注意力的癥狀，影響其學習成績；
3. 咨客經常睡眠不好，多夢、易疲勞；
4. 綜上所述，咨客的以上癥狀均是由於焦慮帶來的，且在跑步后癥狀有所緩解，因為已經明顯影響其睡眠、學習和人際交往，屬於輕度到中度的焦慮症。
二．鑒別診斷：
鑒於衝動控制障礙的患者都會出現衝動—衝動后釋放的模式，一般不會出現睡眠不好、腦子不清楚的癥狀，因此本案例中的咨客不是衝動控制障礙，其衝動控制方面的問題也是由焦慮帶來的。
三．諮詢：
1. 體育和音樂療法：鑒於咨客較年輕，且焦慮癥狀有減輕的趨勢，過去採用跑步的方法也有效果，諮詢師首先與咨客討論了體育和音樂療法，鼓勵咨客通過這兩種方法來降低焦慮。
2. 藥物治療：本案例中暫不需要藥物治療，當傳統療法效果不顯著，咨客又面臨緊迫學業壓力時，可再與專業醫生討論此方法。
3. 動機面詢：諮詢師與咨客討論「你是男生，留兩級問題還不算太嚴重，女孩子留級的話，將來很難找對象」，並告知咨客的問題有成熟的治療方法，通過以上兩個角度，鼓勵咨客在看到積極面的基礎上，抓緊治療。
4. 尋找例外：諮詢師通過詢問「什麼時候感覺好一些，都做了什麼？」，幫助來訪者在例外中找到了有效的解決方案。
【案例啟示】
警惕孩子的精神心理健康問題。
本案例的咨客雖然是只有十幾歲的初中生，卻已經出現輕度到中度，並且偏中度的焦慮癥狀，嚴重影響了他的學業發展、正常的人際交往和睡眠狀況。然而，在孩子因學習成績差降一級，準備再降一級的過程中，老師和家長可能並未察覺孩子的學習問題是與焦慮有關；當孩子一再出現與人交往的問題時，也許曾被歸為品行不良、或是性格有問題的孩子。通過本案例，我們可以看到，孩子的精神心理問題需要得到重視和警惕，一旦孩子在成長中出現困擾，行為出現偏差的時候，不要忘記求助於專業的心理醫生幫忙，運用科學手段幫助孩子走出困境。
【諮詢過程】
1. 張醫生：你好，我是張醫生，講講你的困擾吧！
2. 咨客：我主要是不會處理人際關係的問題。我因為降級到了新的班級，這個班裡的男生、女生都比較瘋，以前的班裡也就是幾個學生打架，現在全班都一起去，我不去的話，別人就會有話說。我自己感覺很不適應，難以融入到這個新集體里，但是這個問題我又必須得面對，因為下學期開始我又要再降一級，總是處理不好人際關係的話會很麻煩。
3. 張醫生：你說你感到被他們排斥在外，打架不找你參與，除了打架還有其他的事也不找你參與嗎？
4. 咨客：老師我更正一下，不是他們不找我，是我不去參與！另外我的性格也比較敏感，有時候也很難控制自己，上課的時候就跟老師爭論起來了，我想別人看到我這樣肯定會挺不舒服的。
5. 張醫生：你跟別人爭論這種事常有嗎？
6. 咨客：嗯……也不是經常爭論，有的時候吧。
7. 張醫生：你能給我舉個例子嗎，因為什麼事爭論？
8. 咨客：比如老師講課的內容，有的我認為不對，我就會很偏執地認為只有我是對的，就跟老師爭論起來了。
9. 張醫生：那經過一段時間，比如下課以後，你是依然認為老師不對，還是發覺自己可能誤會老師了？
10. 咨客：嗯……有的時候關於一段課文的理解，可能每個人都有自己的想法，其實也無所謂對錯，但是老師比較權威，很少有學生跟老師爭論。
11. 張醫生：你除了跟老師爭論，還跟其他同學有爭論嗎？
12. 咨客：跟同學之間就不是爭論，那就叫爭吵了，因為我平時人際關係不好，偶爾會跟有些同學爭吵。
13. 張醫生：你跟父母爭論嗎？
14. 咨客：以前總跟父母生氣。
15. 張醫生：你能舉個例子嗎？一般都因為什麼事跟父母生氣？
16. 咨客：因為我比較敏感，那段時間生活挺不如意的，總跟他們生氣，其實現在想想也沒什麼。
17. 張醫生：總是因為一些雞毛蒜皮的小事跟父母生氣，對嗎？
18. 咨客：嗯，很多小事我也控制不住自己。
19. 張醫生：我還想問一下，你是因為什麼原因被降級了？
20. 咨客：我是因為學習成績不好，不是被降級，是自己主動降級，想把成績跟上。
21. 張醫生：那挺好的。你是因為什麼原因成績不好？是某個科目不好，還是其他原因？
22. 咨客：不是某個科目學不好，我們這邊有三個等級的高中，我想去第一等級的，但是成績不好只能去第二等級的，我就沒去。其實我現在想想還是因為有神經衰弱的這個毛病。
23. 張醫生：你的成績不好找到原因了嗎？是學習方法不好，還是理解有問題？
24. 咨客：我感覺80%的原因還是因為神經衰弱。
25. 張醫生：你為什麼認為自己是神經衰弱呢？你都有什麼樣的癥狀？
26. 咨客：白天總是神情恍惚的，晚上睡眠不好，白天很容易勞累，睡覺的時候總愛出汗，學習的時候癥狀會加劇，腦子很不清醒。
27. 張醫生：晚上平均一天睡幾個小時？
28. 咨客：大概八小時。
29. 張醫生：晚上睡覺做夢嗎？
30. 咨客：經常做夢。
31. 張醫生：早上起來能記住做的什麼夢嗎？
32. 咨客：有時能記住。
33. 張醫生：睡醒之後感覺放鬆還是依然很疲憊？
34. 咨客：白天上學，晚上還學習的話就感覺很累。
35. 張醫生：飲食有影響嗎？
36. 咨客：沒有。
37. 張醫生：吃飯也挺好的，體重也沒有什麼變化，是嗎？
38. 咨客：對。
39. 張醫生：你的這些癥狀跟之前比，比如三個月以前，是越來越嚴重了，還是減輕了？
40. 咨客： 減輕了。
41. 張醫生：你肯定是做了什麼事情，讓你的癥狀減輕了，是嗎？
42. 咨客：我在頭腦特別不清醒的時候，醫生建議我去跑步，跑完步腦袋就清醒多了，我雖然沒有堅持跑，但是跑得也挺多的。
43. 張醫生：你喜歡跑步嗎？
44. 咨客：談不上喜不喜歡。
45. 張醫生：你喜歡哪種體育運動？
46. 咨客：哪一種都不是很喜歡。
47. 張醫生：有沒有什麼音樂是你很喜歡的？
48. 咨客：流行歌曲吧。
49. 張醫生：有沒有一個歌手的音樂，或是某一類音樂能使你放鬆？
50. 咨客：**（歌手名字）的歌曲。
51. 張醫生：如果把這些使你放鬆的歌曲找出來放在一起，每天堅持聽，這種可能性有嗎？
52. 咨客：你是問我有沒有這樣的條件嗎？
53. 張醫生：對的。
54. 咨客：這個當然有。
55. 張醫生：好的，那我們一起來討論一下你的問題。你的情況屬於輕度到中度的焦慮症，表現在幾個方面：首先，你剛才講到經常會跟老師、家長、同學發生爭吵，自己難以控制，表現出衝動控制方面的問題，這是因為焦慮程度高造成的，影響了你的正常人際交往；第二，你出現了上課難以集中注意力，腦子不清楚的問題，而且學習成績差不是因為偏科、學習方法等問題造成的；第三，你剛才提到你經常睡眠不好，聽取醫生的建議跑步後有所好轉，這恰恰說明你的問題是焦慮帶來的，而體育運動是最好的緩解焦慮的方法。處於和你類似狀態的人，一般會先通過音樂和體育療法來降低焦慮，但是這兩種方法都需要一定的強度，不能是想起來做一下，需要每周堅持三次以上，每次半小時以上，這樣才會有效果。當你的焦慮被降低之後，你的衝動控制的問題會得到緩解，腦子也變得清楚了，就能集中學習了。相反，如果癥狀再持續下去，焦慮程度更高，就會進一步影響你的學習和人際交往了。我也很高興看到，你沒有參與到打群架中，這是好事。所以剛才我們討論的是用非藥物的方法來降低焦慮，如果嘗試一段時間發現效果不好，我們再討論藥物療法。這樣你清楚了嗎？
56. 咨客：嗯，我還想問一下，除了體育鍛煉、聽音樂，還有其他的方法嗎？
57. 張醫生：還有藥物治療，如果剛才說的方法不奏效，你這邊又有學習的壓力，那我們可以討論一些藥物治療的事，幫助你把焦慮降低，以免耽誤你的學習。你是男孩子，降兩級還好一些，不太影響將來戀愛的事，因為女孩大多喜歡比自己大些的，但是也不能再降級了，否則就影響你的未來了。這樣你清楚了嗎？
58. 咨客：嗯，清楚了。
59. 張醫生：這樣你先用剛才我們討論的方法去做，並且和你的主治醫生保持聯繫，如果過段時間發現效果不好，我們可以再來討論，好嗎？
60. 咨客：好，謝謝！
61. 張醫生：不客氣，再見！
心理醫生：張道龍
撰稿、編輯：劉金雨
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