我就是害怕當眾演講，怎麼辦啊？

【困擾疑惑】

咨客，男性，30幾歲，大學學歷，從事管理工作，因會議或培訓中講話總是焦慮、緊張，前來諮詢。

【案例總結】

咨客從上學的時候就開始出現總是擔憂、焦慮的癥狀，在公共場所講話感到緊張、擔心，並且已經較長時間的影響了睡眠，體重也一直偏輕，這正是焦慮症的表現。

諮詢師通過問詢咨客平時喜愛的體育運動、音樂，以及哪種場合更焦慮等問題，與咨客探討針對不同情境的干預方案。傳統的體育和音樂療法可以幫助咨客系統地緩解焦慮水平，應對日常的會議發言，而與主治醫生討論后的藥物治療可以幫助咨客應對每年兩到三次的大型培訓。不僅如此，咨客還可通過預先訓練，即系統脫敏的方法更好地緩解焦慮，保護其社會功能。

諮詢後期，咨客提出自己面對漂亮異性感到彆扭、發窘，諮詢師進一步的澄清和詢問，幫助咨客看到，自己這一問題與少年期從農村來到城裡讀書時的自卑心理如出一轍。諮詢師還與其討論了克服這一心理的方法，使咨客感到大為受益。

【諮詢思路】 

一、評估

1.        生物：咨客容易擔憂、焦慮，在公共場所發言緊張、擔心，這一癥狀從讀書時已經存在，且較長時間地影響正常睡眠，體重常年較輕，正是焦慮症的表現，具體到公共場所發言緊張的問題是表演焦慮。

2.        心理（模式分析）：咨客少年期從農村走到城市即開始出現自卑心理，如今面對優秀異性感覺彆扭、發怵，這兩種情況均是由咨客的自卑心理帶來的。

3.        社會：

1)        咨客出身農村家庭，自卑心理與其求學、工作中的環境變化相關。

2)        咨客已經「成家立業」，工作中屬於較為成功的群體，屬於有資源的情況。

二、鑒別診斷：咨客在面臨當眾演講或類似情境時才有典型的焦慮反應，屬於特定情境下的焦慮，是表演焦慮。通過詢問，咨客在其他社交場合，比如電影院、聚會中沒有焦慮表現，因此，尚未泛化為社交恐懼症。

三、綜合治療方案

1.        生物：

1)        體育和音樂治療：咨客的焦慮癥狀雖然由來已久，且影響了睡眠和體重，但並沒有較大程度影響社會功能。可採用傳統的體育和音樂方法，降低焦慮水平，表演焦慮的問題也會隨之得到緩解。

2)        藥物處理。由於工作原因，咨客每年要參與主講兩、三次的大型培訓，且在這種場合中的焦慮程度最高，在傳統療法效果不充足時，可與主治醫生討論后採用β受體阻斷劑類藥物干預，能夠較快速有效地解決問題，且每年用藥少於4次對人體無明顯傷害。

2.        心理：

1)        系統脫敏：針對表演焦慮的問題，咨客可通過對牆練習講演，然後面對家人或朋友練習講演的方法逐級脫敏，達到緩解焦慮的方法。

2)        調整認知：咨客與比自己優秀的人在一起時容易產生自卑心理，屬正常心理反應，但也需要嘗試克服，通過採取調整認知、積極取向思考的方法，即看到自己比別人優秀的方面，感恩自己已經取得的成就和擁有的資源，這樣長此以往，才能使自己逐漸自信起來，心態端正地應對生活中的問題。

3.        社會：咨客自身的焦慮程度降低、突破自卑，對於咨客的工作和家庭來講都將是有利的，可以更好地促進其社會功能的發揮。

【案例啟示】

一、焦慮症——國人的主要心理問題。我國正處在高速發展和社會轉型期，機會多，問題也多，各種社會現象錯綜複雜，在這樣的大環境下，人們較容易產生焦慮的狀態，而焦慮症也成為國人的主要心理問題。不論是分離焦慮、社會焦慮症還是表演焦慮，其共同特點就是焦慮。體育和音樂療法是較常用地系統地降低焦慮水平的方法，當然使用時必須注意其強度、時間和環境的控制。當你發現自己有類似本例中咨客的情況時，還需要及時求助心理醫生，儘早使自己恢復健康心理。

二、莫讓自卑心理成為「攔路虎」。人在比自己優秀的人面前容易感覺到壓力和自卑，然而克服自卑的方法並非是讓自己停止不前。尤其對於年輕人而言，為了避免壓力，「寧做雞頭，不做鳳尾」的心態並非是解決問題的法寶。調整自己的心態，客觀看待自己和他人的優勢，懷有感恩的心態看待自己擁有的資源，並有能力與優秀的人同行，才能抓住機遇，使自己變得強大。

【諮詢過程】

1.        張醫生：你好，我是張醫生，講講你的困擾吧！

2.        咨客：現在我的問題是每到開會，我發言的時候就會緊張，總是擔心。具體什麼時候開始出現這種緊張的情緒我已經記不清楚了，但是時間已經非常長了。

3.        張醫生：你在開會的時候擔心什麼呢？

4.        咨客：就是一讓我講話的時候，就擔心講不好。

5.        張醫生：你是因為自己要講話才緊張，還是只要和同事坐在一起開會就緊張？

6.        咨客：只要是需要我講話、大家的注意力在我身上的時候，我就會緊張，只是開會的話會好很多。

7.        張醫生：你每次到公共場所，比如開電影、購物等，並不會緊張，只有你要講話、發言的時候才會緊張，對嗎？

8.        咨客：對，對。

9.        張醫生：你現在睡眠好嗎？

10.    咨客：不太好，一旦想事情或是累的時候就睡不好覺、失眠。

11.    張醫生：你睡覺之前經常想很多事情嗎，工作上的、未來的事情等？

12.    咨客：工作忙的時候還是會想這些事情。

13.    張醫生：你大致是什麼時候開始出現這種總是擔憂、焦慮的狀況？

14.    咨客：嗯……印象不太深，感覺有很長時間了。

15.    張醫生：有5年以上，或者10年以上嗎？

16.    咨客：嗯……我工作已經差不多10年了，一直睡眠就很淺，好像上學的時候就是這樣，聽見別人打呼嚕就睡不著。

17.    張醫生：你的體重怎麼樣？

18.    咨客：我的體重一直是偏輕。

19.    張醫生：你的食慾怎麼樣？屬於有食慾的還是會經常不想吃東西啊？

20.    咨客：應該還可以吧，基本上和周圍人差不多。

21.    張醫生：就是吃飯和大家差不多，但是你比一般人都瘦，對吧？

22.    咨客：對，對。

23.    張醫生：你問過自己嗎，吃的那些熱量都跑哪去了？

24.    咨客：是啊，我就挺奇怪的，怎麼一直都胖不起來，我就想可能是平時太多焦慮了。

25.    張醫生：對的，焦慮是最消耗能量的。你剛才說發言的時候緊張也是從上學時候開始的嗎，還是參加工作以後才有的？

26.    咨客：上學的時候就有，小的時候在農村不是這樣的，不知道什麼時候開始就變了。

27.    張醫生：你剛才說小時候在農村，上高中或是大學之後就到城市裡，是嗎？

28.    咨客：對。

29.    張醫生：你到城市裡以後有沒有感到自己很自卑，周圍的人都比較能言善辯的，你不太好意思發言？

30.    咨客：對，是這樣的，很明顯。

31.    張醫生：那你的工作涉及到公共演講的機會多嗎？

32.    咨客：我現在每周都要參加會議，需要發言，另外每半年左右新的項目開始的時候，我還要給他們做培訓。

33.    張醫生：那現在是每周的會議讓你更緊張，還是每半年的培訓？

34.    咨客：周例會上的同事都是比較熟悉的，雖然說話的語速還是快、還是緊張，但是培訓會讓我更緊張。

35.    張醫生：每周的例會你目前還是可以承擔的，是嗎？

36.    咨客：對，因為同事都慢慢熟悉了。

37.    張醫生：那這麼多次的周例會，有沒有哪次是你覺得沒那麼緊張的？

38.    咨客：嗯……好像沒有太大的變化，都有點緊張。

39.    張醫生：你有沒有自己比較喜歡的體育運動，打羽毛球、游泳什麼的？

40.    咨客：我比較喜歡打排球，但是很少打。

41.    張醫生：你之前打完排球后的第二天能感到放鬆嗎？

42.    咨客：我感覺打得也不太好，心裡不太高興。

43.    張醫生：我們這裡不討論打球的技能好壞，越是打不好的人，身體被活動的地方越多，反而覺得放鬆。

44.    咨客：對，打完球後會感覺很放鬆，很舒服。

45.    張醫生：有沒有什麼音樂聽起來讓你比較放鬆的？

46.    咨客：我比較喜歡那種傷感的音樂。

47.    張醫生：有沒有讓你聽完放鬆、高興的音樂？

48.    咨客：有，就是那種比較經典的、流行音樂，聽完感覺挺好的。

49.    張醫生：那挺好的。現在我們一起來分析一下，通過剛才的討論可以看出你有明顯的焦慮症，程度是輕度到中度。這個癥狀大概從你上學的時候就開始了，上大學之後更加明顯，這是因為你從農村走到城市，明顯感到周圍人比你見識廣、能言善辯，就很容易在原本焦慮症的基礎上發展成表演焦慮，在公共場合講話容易焦慮、緊張，這兩個問題的共同點都是焦慮。如何來治療呢？第一，通過運動和音樂療法系統地降低焦慮。運動一定是要找你喜歡的運動，對你來講就是打排球了，你現在要把這項運動當作你的治療手段之一，每周至少要堅持運動3次以上，每次要超過半小時；聽音樂呢，也是要聽那些讓你感覺正向、積極的音樂，把它篩選出來，在每天上下班的路上，保證安全前提下，每天聽半小時以上。通過這兩種方法系統地降低焦慮，表演焦慮的水平也會相應降低。第二，針對講話緊張這個情況，你可以在每次發言之前，在家對著牆先做練習，然後再面對家人去訓練，這個主要是適用你每次的周例會。如果是每半年、大型的培訓講演，之前當然也可以加強練習，但是因為你的緊張、焦慮程度更高，為了不影響你的表現，必要的時候可以採用藥物干預。這裡面需要提前和你的主治醫生去協商，提前摸索好適當的計量，把每年兩三次的培訓應對過去。我們這樣討論，你清楚了嗎？

50.    咨客：清楚了。

51.    張醫生：你還有什麼問題想討論嗎？

52.    咨客：還有一個問題，就是面對漂亮的異性的時候，總是感覺很彆扭。

53.    張醫生：你說彆扭，是指的發窘，不知道該怎麼相處是嗎？

54.    咨客：是的。

55.    張醫生：你已經已婚了是嗎？

56.    咨客：對。

57.    張醫生：你是大學畢業后就結婚了，還是工作以後？

58.    咨客：工作以後。

59.    張醫生：你能客觀地比較一下，你在男士里的長相，和你太太在女士里的長相，誰更好一些？

60.    咨客：嗯……差不多吧。

61.    張醫生：你們在談戀愛的時候，你感覺有壓力嗎？你感覺她比你優秀嗎？

62.    咨客：我當時倒沒感覺她比我優秀，應該兩人差不多吧。

63.    張醫生：你剛才說在漂亮的異性面前感覺彆扭，是因為對方又漂亮又優秀，還是僅僅臉蛋漂亮？

64.    咨客：嗯……

65.    張醫生：比如你在餐館看到一個女服務員，你明顯看出她也沒什麼學歷，可能就是農村來到城市打工的，但是長得很漂亮，你會感到有壓力嗎？

66.    咨客：沒有。

67.    張醫生：還是看到漂亮、地位又非常好的異性，你感到彆扭，對嗎？

68.    咨客：對。

69.    張醫生：你再仔細想想，這跟你剛上大學的時候那種心裡的落差不是一樣的嗎？這說明你在自尊方面還沒有鍛煉到正常的水平，不像那些自信的人，看到漂亮的人，會覺得對方沒有自己聰明，看到聰明的人會覺得對方沒有自己漂亮，而你一旦看到比較優秀的人，就會有些發怵，因為你總感到自己不如人家，曾經在內心歧視過自己，心裡會有一些陰影。

70.    咨客：我記得小的時候最開始不是這樣的，好像是上初中以後就變了。

71.    張醫生：你的小學和初中是在一個地方上的嗎？

72.    咨客：初中是在鎮上，高中是在縣裡。

73.    張醫生：你在小學的時候是你們那最優秀的是吧？

74.    咨客：是。

75.    張醫生：你考到縣裡后不是第一名對吧？

76.    咨客：不是了，就是中間靠前一點。

77.    張醫生：你沒發現嗎，每當換一個環境，你發現一些比你優秀的人的時候，你就開始自卑，這就是自卑心理帶來的，這沒什麼問題，我們所有人幾乎都有過這樣的心理。這就像一個村長在村子里特別威風，縣長一來了，他就畢恭畢敬了，道理是一樣的。這是一種正常的心理反應，但是你需要去克服它，因為它並不是一個正性的東西，遇到漂亮的、優秀的，你會感到發窘、焦慮，這就會影響你和她們的合作。如何去克服這個心理呢？當遇到漂亮的異性，你就要看到你比她業務好的方面，如果你總認為別人既漂亮又能幹，那你就自卑了嘛。換個角度，看到自己從原先的環境里奮鬥出來，有家有業，已經很成功了，你這麼去想問題，人就會自信、積極起來。人在一個團體里也是，有比你優秀的、有不如你的，整天都盯著那些比你強的人，那自然就感到有壓力。看到自己現在取得的成就有父母當年的辛勤培養、妻子的支持、自身的努力，你就會懷著感恩的心去看待問題。有焦慮症的人，容易想問題比較多，時間長了容易變得「小心眼」，需要按照剛才我們討論的方法鍛煉自己，慢慢變得寬廣起來。這裡不是靠體育鍛煉、聽音樂能改善的，需要調整你看問題的角度和高度，有句話叫「知足者常樂」，看到自己已經取得的成就，心情就會好起來。隨著你的生活環境的變化，眼界越來越寬廣，能夠結識優秀的人的機會越來越多，能夠去領導更優秀的人，這說明你有本事，或是被更優秀的人領導，你也會心服口服，這樣的心態就比較端正，否則，就會出現剛才說的那些問題，這樣清楚了嗎？

78.    咨客：嗯。

79.    張醫生：這裡面，你首先是要把焦慮水平降低，這些問題都會相應變好，如果那時候又遇到了和同事或是領導間的人際關係的問題，我們可以再來討論，好嗎？

80.    咨客：好的，這麼溝通對我挺有幫助的，謝謝您！

81.    張醫生：不客氣，再見！

心理醫生：張道龍

撰稿、編輯：劉金雨

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