我的孩子上幼兒園後為何變得如此愛哭？

【困擾疑惑】

咨客，女，三十幾歲，大學學歷。咨客五歲多的孩子自從上幼兒園后變得特別愛哭，還非常急躁。尤其每天早上起來要送他去上學之前，他總會找一些理由發脾氣，不停的哭，做什麼事情達不到自己的期望時也會哭，這讓咨客和丈夫非常困擾，不知該怎麼辦，前來諮詢。

【案例總結】

咨客與丈夫同齡，都是三十幾歲，孩子去年開始上幼兒園。剛去幼兒園時，孩子經常生病，由咳嗽轉化為肺炎，並且經常複發，幾乎是去一周幼兒園就要休息一個月。半年前孩子開始每天正常去幼兒園，也不再生病了。但他變得特別愛哭，尤其早上起來要去幼兒園之前會故意找茬不停的哭，比如衣服、鞋子、襪子不合適等等，弄得咨客和丈夫每天早上很痛苦。在幼兒園裡也愛哭，學東西特別著急，常常是老師剛提到要做什麼，還沒來得及講該怎麼做，他發現自己不會，就會急得大聲哭，導致班級無法正常上課。總之，只要是做的事情達不到自己的要求和期望時，就會急得大聲哭。

諮詢師首先根據孩子的癥狀進行評估，發現這個孩子的愛哭是因為有焦慮症，和咨客共同討論導致孩子焦慮的原因。其次，諮詢師還與舞蹈病和多動症以及缺鈣做了鑒別診斷。最後諮詢師與咨客共同討論該如何治療孩子的焦慮症。

【諮詢思路】

一、評估與診斷：

1、癥狀：

A、咨客的孩子耐挫性很差，一旦遇到挫折就會哭，屬於焦慮的表現。

B、咨客的孩子非常急躁，老師說要學會做的東西，得老師講完后經過練習才能學會做，他都等不到老師講完，就急著會做。

C、咨客的孩子上學之前如果家長抱抱他，就會感覺比較好，放假在家的時候感覺比較好，強制送他去幼兒園就會很難過，不停的哭，說明孩子有分離焦慮。

D、以上癥狀表明，咨客的孩子存在焦慮障礙。

2、病因：一般情況下，焦慮癥狀在五歲以前發病，遺傳父母的概率比較高，成人以後大部分原因是後天的很多因素造成的。諮詢師在與咨客的溝通中發現咨客屬於性格比較急的人，而孩子的父親睡眠較淺，孩子的癥狀表明他遺傳了爸爸媽媽的這些基因。因此，這個孩子的焦慮癥狀大部分是由遺傳因素造成的。

二、鑒別診斷：

1、與舞蹈病做鑒別：諮詢師問詢后發現，孩子的扁桃體並未變大，也沒有風濕熱的癥狀，他手腳動來動去是因為焦慮，因此不符合舞蹈病的診斷標準。

2、與多動症做鑒別：多動症的孩子坐不住板凳，注意力難以集中，難以完成學習任務，所以學習成績不好。而咨客的孩子能夠堅持聽老師講課，並且成績排在班級的前五名，達不到多動症的診斷標準。

3、與缺鈣做鑒別：諮詢師詢問咨客孩子是否有枕禿、嚴重脫髮、半夜睡覺易驚醒、腿變形等癥狀，排除孩子的癥狀是因缺鈣而致。

三、干預治療：

1、堅持體育運動：咨客的孩子年齡較小，目前並沒有學習壓力，因此諮詢師並不建議孩子現在用藥物緩解焦慮癥狀。而體育運動是抗焦慮且無副作用的最常用的辦法，但要堅持，並且保證一定的強度。既能讓孩子強身健體，又能緩解孩子的焦慮癥狀。在此，諮詢師強調要選擇孩子喜歡的並且保證孩子安全的運動，避免選擇可使孩子焦慮的運動，反而適得其反。

2、發展興趣愛好：堅持體育運動的同時，還要發展孩子的音樂、美術等其他方面的興趣愛好，當他做自己喜歡做的事情時，會感到全身放鬆，並會產生愉悅感，也可有效緩解焦慮。

3、尋找成功經驗：家長要做一個焦慮筆記，觀察並記錄孩子哪天比較放鬆，哪天特別焦慮，分別是為什麼？總結規律尋找他的成功經驗，今後多重複做有利於減少他焦慮的事情，減少甚至不做使他焦慮的事情。

【案例啟示】

一、生病時不僅要早發現、早治療，還要生物、心理、社會綜合評估病因。很多人身體不適或者某些癥狀多次複發時，總是一味的認為是單方面的生理疾病，尤其去醫院檢查后沒有器質性病變，就認為自己沒事，最終讓自己變成生理和心理都有問題的「原生態病人」。很多家長面對孩子的問題時也是如此，孩子的很多生理方面的疾病也會引起心理問題，所以面對疾病時，不僅要早發現、早治療，還要生物、心理、社會三方面綜合評估病因，對症下藥。

二、做事快不等於做事急。做事快意味著做有效率且效果好，而做事急躁會導致粗心馬虎、浮皮潦草，反而會影響效果，事倍功半。目前有很多孩子都存在做事急躁的問題，家長要在孩子形成做事急躁的性格之前，及時、主動的干預，使孩子由做事急轉為做事快。

【諮詢過程】

主持人：有人的地方就有困惑，有困惑的地方就有《龍王解惑》，觀眾朋友大家好，歡迎收看新亞電視的心理諮詢節目《龍王解惑》，我是主持人王鶴，在我身邊的這位是大家非常熟悉的著名心理醫生張道龍。張醫生，您好！我們一起來接聽今天的熱線。

1.        張醫生：您好！我是張醫生，請講講你的困擾吧。

2.        咨客：我想諮詢一下關於我家孩子的事情。

3.        張醫生：你能介紹一下孩子大致的年齡、性別以及你與先生的年齡段嗎？

4.        咨客：我和先生同齡，都是三十幾歲，孩子五歲在上幼兒園。

5.        張醫生：你和先生的文化程度能告訴我一下嗎？

6.        咨客：大學。

7.        張醫生：好的，那你具體說說你的困擾吧。

8.        咨客：孩子自從上了幼兒園以後變得特別愛哭。如果做的事情達不到自己的期望，一次、兩次、都失敗的話，就開始哭。

9.        張醫生：上學之前他是個愛哭的孩子嗎？

10.    咨客：哭的少，基本上不哭。他去年上幼兒園經常生病，幾乎是去一周，就要休息一兩個月。半年前才開始正常去幼兒園，可能是因為不願意去，但又不說，就總是找茬哭，比如他會因為衣服上有褶子、衣服穿得不舒服、襪子不舒服等事情哭起來不停，每天早上弄得我和老公快瘋了。

11.    張醫生：如果周末的時候，不用去幼兒園他還哭嗎？

12.    咨客：那就沒事。

13.    張醫生：也就是在家裡沒事，你送他去幼兒園分手之後他就會哭對嗎？

14.    咨客：對。

15.    張醫生：你剛才提到孩子第一年去幼兒園常生病，能說說是什麼病嗎？

16.    咨客：肺炎。每次送去沒幾天就得肺炎，這種現象在國內的幼兒園比較普遍，孩子先是咳嗽，然後就是肺炎。很多孩子剛去幼兒園都有這個適應階段，大一點的時候就好了。

17.    張醫生：幼兒園一個班裡有多少個孩子？

18.    咨客：三十多個吧。

19.    張醫生：有多少孩子和他的情況是類似的？

20.    咨客：十幾個吧，基本上體質不好的孩子都會這樣。

21.    張醫生：他看起來很瘦弱嗎？

22.    咨客：不強壯！

23.    張醫生：你和你先生看起來是比較強壯的？還是比較瘦弱？

24.    咨客：我倆看上去不是特彆強壯，但不怎麼生病。孩子今年也好多了，沒再生病，去年可能也因為剛一去不太適應，比較焦慮，總是哭著喊著不願意去，現在應該也適應了，所以不再生病了。我和老師討論過這個問題，老師說他也不一定就是因為身體不舒服，讓我們每天早上起來多抱抱他，多和他親近。這個辦法剛開始的時候還挺管用的，平時我看他在幼兒園和小朋友玩得也比較開心，但是和周末在家裡相比還要差一些。

25.    張醫生：也就是他身體慢慢的好了，但是哭的頻率增加了，是嗎？

26.    咨客：是的。

27.    張醫生：孩子生病的時候，你剛才提到他咳嗽、肺炎等，醫生有沒有說他有扁桃體炎或者風濕熱等情況？

28.    咨客：沒有，就說是肺炎，用的葯也都是避免發展成肺炎的葯。

29.    張醫生：他現在扁桃體大嗎？

30.    咨客：不大。

31.    張醫生：醫生沒有說他有風濕熱，只是診斷為肺炎是嗎？

32.    咨客：是的。

33.    張醫生：小孩多動嗎？

34.    咨客：我覺得有點兒，他閑不住，但是也不是特彆強烈的那種。比如上課的時候，他的注意力也能集中，眼睛的確是在看著老師，學到的東西也都能吸收，在班級里也算前幾名，但手和腳不停的動。

35.    張醫生：在班級里成績比較好，也能坐住板凳聽老師把課講完，對嗎？

36.    咨客：對。另外我還培養他在家裡彈鋼琴，能提高他的毅力，他也還算堅持在做。還有一個很困擾的事情就是，他在上課的時候，老師剛說完今天要做什麼，還沒講這個東西具體要怎麼做，他聽見后發現自己不會做，就會邊哭邊喊『我不會做，怎麼辦』，哭得整個班級不能繼續上課。老師安慰他說還沒講呢，當然不會做，他也不聽。他總是特別惶恐自己做不好，老師反應其實教過之後，他做得要比其他小朋友好。

37.    張醫生：他在課堂上很著急，擔心自己做不好，其實不是真的做不好，也就是不能耐下心來，對嗎？

38.    咨客：對。老師說他現在在班級里改掉這個毛病了，但在家裡彈琴的時候還這樣，一遍兩遍彈不好，第三遍就開始哭，邊哭邊喊『怎麼總是彈不好？』我和他爸爸總勸他，彈不好沒關係，多練幾遍就好了，彈得好的都是練出來的。他做不好什麼我們從來沒有責怪過他，都是教他怎麼辦，他自己總是特別著急，只要自己不滿意就哭。

39.    張醫生：有沒有兒科醫生和你提過這個孩子有舞蹈病？

40.    咨客：醫生只看他身體方面的疾病，像您剛才提到的多動症、舞蹈病這些方面的病沒給看過。

41.    張醫生：舞蹈病是神經系統方面的疾病，而多動症是精神系統方面的疾病，聽上去你的孩子不像是舞蹈病。你的孩子在班級里的學習成績能進入前三分之一或者前百分之十嗎？

42.    咨客：可以的。

43.    張醫生：全班三十幾個學生，他能排到第幾？

44.    咨客：我覺得前五名吧。

45.    張醫生：孩子的這些問題是讓你焦慮的原因是嗎？

46.    咨客：是的。他總是希望做得很好，一旦達不到自己的需求或期望，就會哭。

47.    張醫生：在你年輕的時候，或者小的時候，有人說你是個急性子的人嗎？

48.    咨客：有，我覺得我的脾氣比較急，但還不至於像他這樣。

49.    張醫生：我的意思是以前你的父母、老師、同學等有沒有說過你是個急性子的女孩子，我聽上去你講話語速比較快。

50.    咨客：有的，原來我的確是脾氣比較急。

51.    張醫生：你先生的性格屬於急還是慢的人？

52.    咨客：他不屬於特別急躁的人。

53.    張醫生：孩子現在晚上睡覺怎麼樣？

54.    咨客：還可以。

55.    張醫生：他晚上起夜嗎？

56.    咨客：經常動，蓋不住被子。

57.    張醫生：有沒有過自己半夜驚醒或者起來走動的經歷？

58.    咨客：沒有，從來沒有過。

59.    張醫生：晚上說夢話嗎？容易受驚嗎？

60.    咨客：沒有。

61.    張醫生：那他睡眠特別深嗎？就像我們常說的『睡得很死』嗎？

62.    咨客：也不。他就像遺傳他爸爸的習慣一樣，他爸爸睡覺就總喜歡抱著被子，他也是這樣，我晚上經常睡不好，就是要不停的給他蓋被。

63.    張醫生：這說明孩子的睡眠深度較淺。孩子有枕禿的情況嗎？

64.    咨客：沒有。

65.    張醫生：醫生有沒有說過他有缺鈣的情況？

66.    咨客：小的時候有一點，現在也沒有了。

67.    張醫生：到幾歲的時候醫生就認為他不缺鈣了？

68.    咨客：大概三四歲的時候就不缺鈣了。

69.    張醫生：你觀察他的腿長得直嗎，還是有點羅圈腿，看上去很細？

70.    咨客：腿長得挺直的，但也比較細。他的體形特別瘦，我也沒往其他方面想。

71.    張醫生：他的頭髮和其他小朋友相比長得比較濃密嗎？

72.    咨客：屬於正常。

73.    張醫生：有沒有在幫他收拾床或者洗澡的時候發現掉很多頭髮？

74.    咨客：沒有。

75.    張醫生：他有沒有和你說過，他睡覺時愛不愛做夢？有沒有半夜被嚇醒之類的情況？

76.    咨客：沒聽他說過，晚上睡覺他也沒被嚇醒過。

77.    張醫生：他是不是放假時候的癥狀比開學的時候輕一些？

78.    咨客：是的。因為一放假他就特別開心，每當要開學的時候就會很沮喪。比如常常周日的時候就會很難過的說『明天又是周一了，我又得去幼兒園了』。老師教我早上要多抱抱他之後，稍好一點。

79.    張醫生：一周之內，他不能每天都這麼愛哭，有沒有好一點的時候？

80.    咨客：有的。

81.    張醫生：好的時候他做的有什麼不一樣呢？

82.    咨客：自從按照老師說的早上起來多抱抱他之後，早上這頓哭基本上沒有了，但是彈琴或者做其他事情達不到他的期望時，就會哭。還有一個明顯的現象就是做遊戲不能輸，尤其連續輸幾次就受不了了，也會哭，下圍棋的時候輸的話能氣到拿棋子砸人。

83.    張醫生：看來這是個氣量比較小，心胸狹窄，不是拿得起放得下的孩子，對嗎？

84.    咨客：我覺得是的，他承受不了失敗。

85.    張醫生：這個孩子喜歡什麼體育運動嗎？比如打球、游泳、跑步之類的體育運動？

86.    咨客：沒有。我現在在培養他拍球，游泳還沒學呢，我覺得還有點小。另外我看其他的孩子都學滑旱冰，他不學，怕摔倒了。

87.    張醫生：有沒有他覺得比較安全的運動？

88.    咨客：我覺得玩起來的話他都還可以，比如拍球，才學了兩三次，現在單手一次能拍兩百多個。

89.    張醫生：那很好。我明白了，咱們現在分析一下這個孩子，看上去這個孩子有焦慮症，表現在以下幾個方面：第一，焦慮症的人耐挫性較差，這個孩子承受挫折的能力比較弱，遇到挫折就會哭，哭是他焦慮的癥狀。第二，他表現得比較急，老師說要學會做的東西，得老師講完后經過練習才能學會做，他都等不到老師講完，就急著會做。第三，他存在分離焦慮，上學之前你抱抱他，就會感覺比較好，放假在家的時候感覺比較好，強制送他去幼兒園就會很難過，不停的哭，這三個癥狀都是焦慮的不同表現。那麼這個孩子焦慮的癥狀是怎麼得來的呢？大部分原因應該是遺傳因素造成的。一般情況下，焦慮癥狀五歲以前遺傳父母的概率比較高，成人以後大部分原因是後天的很多因素造成的。剛才我也問過你和先生誰的性格比較急，孩子遺傳了你的急脾氣；再加上你先生睡覺時總是動來動去的，這說明他的睡眠比較淺，一個深度睡眠的人腿幾乎是動不了的，恰恰孩子也和他爸爸一樣在睡覺的時候動來動去。另外，我剛才問了你很多關於孩子是否有舞蹈病和多動症的癥狀，其實是在做鑒別診斷，你的孩子並沒有這兩個更嚴重的疾病。扁桃體經常發炎、鏈球菌感染的人，會破壞他的基底神經節，就會患舞蹈病。患多動症的兒童學習成績都會不好，因為他坐不住板凳，完不成學習任務。而你的孩子愛動是焦慮引起的，他能堅持聽老師講課，加上父母都是大學畢業，智商的遺傳因素較好，學習成績在班級里排前幾名，因此也不是多動症。現在知道是什麼原因了，那該怎麼治療呢？五歲以內的孩子有焦慮的癥狀，目前也沒有較大的學習壓力，我們不建議他用藥。治療焦慮症最常用的辦法就是讓他堅持一定強度的體育運動，體育運動能夠抗焦慮，沒有副作用，是最健康的辦法，但要注意孩子的安全。你剛才提到他身材瘦弱，睡眠較淺，食慾應該也不會很好，運動之後孩子若能吃得飽、睡得好，焦慮自然能減少一半左右。所以要選擇一種他喜歡的運動，保證他的運動強度，避免選擇能讓他產生焦慮的運動。如果孩子不怕水的話，游泳是降低焦慮非常有效的運動。通過運動讓孩子強身健體、降低焦慮的同時，再發展他的音樂、美術等其他方面的愛好，也能讓他得以放鬆。如果小學畢業后他仍沒有變化，就要考慮藥物干預了，但是小學畢業前不建議用藥。除了運動和興趣愛好，家長還要做個焦慮筆記，觀察孩子哪天比較放鬆，哪天特別焦慮，為什麼？總結規律尋找他的成功經驗，今後多重複做有利於減少他焦慮的事情，減少甚至不做使他焦慮的事情。這樣觀察六個月，我們就能夠找出對他有效的治療方案。

90.    咨客：我覺得您分析的特別對，謝謝您！

91.    張醫生：不客氣！希望今天的討論能對你有幫助。

92.    咨客：幫助非常大，謝謝您！

93.    張醫生：不客氣，再見！

94.    咨客：再見！

心理醫生：張道龍

撰稿、編輯：姚立華