我的孩子「貓一天，狗一天」，怎麼辦？

【困擾疑惑】

    咨客，男，40多歲，大學學歷。咨客的孩子在接近3歲的時候，被發現出現異常，醫院診斷為高智孤獨症（自閉症）。如今，孩子已經快滿20歲，經常發脾氣，還會出現攻擊行為，咨客不知該如何解決，前來諮詢。

【案例總結】

咨客的孩子在3歲前被發現和普通的孩子不太一樣，諮詢師通過問詢孩子當時的主要癥狀和目前的狀況了解到，咨客的孩子符合孤獨症的典型特徵：第一方面是語言障礙，孩子在不到3歲是即被發現語言發育遲緩，至今仍不能說出完整的句子；第二方面是社會交往方面，孩子除了和家人接觸外，只是和特殊學校里的幾個小朋友交往；第三方面，刻板重複的動作，孩子每天撕紙。

諮詢師幫助咨客看到，目前在國際上治療自閉症比較有效的方法是給這樣的兒童設置專門的學校，給予孩子專業的治療和訓練，但是目前這樣的專門的學校和項目在國內還很少見。對於像咨客孩子這樣已經成年的自閉症患者，最主要的是治療這個疾病的合併症。

咨客的孩子目前最主要的問題是睡眠不好，經常發脾氣、出現攻擊行為，父母稱其為「貓一天、狗一天」，即「貓天」溫順，「狗天」易發脾氣、出現攻擊行為。對於如何解決這一問題，諮詢師也給出了專業的解答。

【諮詢思路】

一.    評估：

1.        主要癥狀：諮詢中在問詢中發現，咨客的孩子符合自閉症的典型特徵：語言障礙、社會交往障礙、行為重複刻板，且這些癥狀都是在孩子3歲以前出現。

2.        治療效果：咨客的孩子接近20歲，以上三方面的癥狀無明顯改善。

3.        合併症之一：咨客的孩子目前睡眠不好，半夜經常醒來，有睡眠問題。

4.        合併症之二：咨客形容孩子「貓一天，狗一天」，發脾氣的頻率較高、還會出現攻擊行為，有衝動控制方面的問題。

二.    諮詢：

（一）生物

    針對咨客孩子睡眠和衝動控制方面的問題，咨客可與專業的精神科討論，考慮用兩類藥物治療，一是情緒穩定劑，如丙戊酸鈉、卡馬西平；二是低劑量的抗精神分裂的藥物，如維思通。

（二）心理

1.        正向鼓勵：咨客在長期為自己自閉症的孩子提供支持和關愛方面付出了很多，將孩子送到特殊教育學校，照顧孩子，並堅持工作，實屬不易，諮詢師給其正向鼓勵「你該做的都已經做了，並且做得很好。」

2.        動機面詢：諮詢師在整個諮詢過程中，表現出的專業性和人文關懷，使咨客大為受益，調動了咨客今後在面臨困擾和問題時採用專業心理諮詢的動機。

（三）社會

1.        目前國際上對自閉症兒童的有效治療是設置專門的學校，提供專業的治療和訓練，主要內容是治療合併症和訓練生活自理能力；很遺憾的是，目前國內關於這方面的項目很少，使得像本案例中咨客的孩子這樣的「原生態」病人比較多見。

2.        咨客的家庭為孩子提供了良好的支持。

【案例啟示】

一.    自閉症兒童需要專門、專業的教育和訓練。我國在關於自閉症的研究上起步較晚，直到2002年才將自閉症兒童列入殘障兒童的範圍，相關法規還待完善。而在某些發達國家早已制定了相應的法律法規，給這些孩子製造了相對成熟的環境，通過行為干預和特殊教育訓練等方法，來提高他們在日常生活中自理、認知、社會交往及適應社會的能力。

二.    關於自閉症的治療。現在的醫學對於自閉症尚沒有找到治癒的有效方法，但是對於自閉症容易引發的合併症，如抑鬱症、焦慮症、衝動控制障礙、睡眠障礙卻有其明確的治療方法。許多處於和本案例中咨客類似的情況的家長，可以通過諮詢專業的醫生、諮詢師來幫助自閉症兒童治療這些合併症，以幫助他們更好地生活。

【諮詢過程】

1.        張醫生：你好，我是張醫生，講講你的困擾吧！

2.        咨客：您好！我的孩子在接近3歲的時候，我們發現和他和其他孩子不太一樣，醫院診斷是高智孤獨症。後來我們就把孩子送進了特殊教育學校，現在孩子快20歲了，情況有所好轉，但是還是和正常人有很大的區別，比如在融入社會和生活自理方面。

3.        張醫生：您能具體講講當初你們發現他和其他孩子不太一樣的表現嗎？

4.        咨客：一個是語言發育遲緩，另外就是多動，不像其他小朋友那樣很規律地玩鬧，有的時候會亂跑，東一下西一下，我們就帶他去看醫生了。

5.        張醫生：他去的特殊教育的學校是專門給自閉孩子設置的嗎？

6.        咨客：不是，那裡面也有弱智的孩子、腦癱的孩子，是混在一起的。

7.        張醫生：現在你的孩子在語言功能方面是什麼樣的情況？

8.        咨客：他現在沒有完成的句子，可以把一句話中的幾個關鍵詞講出來，我們能聽懂他的意思。

9.        張醫生：你們做父母的能聽明白，如果是陌生人能聽懂嗎？

10.    咨客：恩……簡單的應該可以，但是他表達不出完整的句子。

11.    張醫生：如果你給他寫下幾樣東西讓他去商場買回來，他能做到嗎？

12.    咨客：他不會花錢。

13.    張醫生：類似把衣服疊好放回去這樣的事情，他可以嗎？

14.    咨客：可以。而且他的記憶力特別好，很多年前去過的地方他都能記得。

15.    張醫生：恩，冬天天氣冷的時候他知道要多穿衣服嗎？

16.    咨客：現在能，以前不知道。

17.    張醫生：他現在有沒有自己的朋友？

18.    咨客：有，他現在有幾個固定的學校里的小朋友，回到家裡會反覆地叨念他們。

19.    張醫生：他現在還有以前的那些重複的動作嗎，比如經常會去瞎跑啊，或是反覆做些什麼事？

20.    咨客：他行為上是比較刻板的，做什麼事都很程序化。

21.    張醫生：有沒有反覆做一件事？

22.    咨客：他每天肯定要撕紙，肯定要玩紙幣、撕紙幣。

23.    張醫生：他知道錢不能撕嗎？

24.    咨客：我們告訴他不能撕，但是他玩到一定程度的時候肯定就把它撕了。

25.    張醫生：他不是專門撕百元大鈔是吧，一塊錢也可以？

26.    咨客：恩，他現在也知道錢能買東西，有時候也會自己攢著，但是不同時間他可能會對不同的紙幣感興趣，比如他現在就特別喜歡玩老版的五塊錢。

27.    張醫生：他現在晚上有睡覺不好的癥狀嗎？

28.    咨客：他近期晚上總是要起來吃東西。

29.    張醫生：他是餓醒的，還是晚上覺得沒事幹吃東西？

30.    咨客：不是餓的，有時候晚飯他吃得很飽，但是他就是喜歡的食物就要一個晚上吃完。

31.    張醫生：如果有一天冰箱里什麼東西都不放，他還醒嗎？

32.    咨客：他可能會去抽屜里，或是去別的地方翻吃的。

33.    張醫生：現在小孩超重嗎？

34.    咨客：有一些偏胖。

35.    張醫生：有過癲癇發作或是傷害自己的行為嗎？

36.    咨客：沒有癲癇發作。發脾氣的時候會打自己。

37.    張醫生：經常發脾氣嗎？

38.    咨客：經常發。

39.    張醫生：小孩有測過智力嗎？正常智商是100。

40.    咨客：沒有測過。

41.    張醫生：現在看起來小孩的診斷沒有什麼問題。自閉症有三個核心癥狀，第一，語言障礙，交流困難；第二，社會交往障礙，難以融入社會，也不願意跟更多的人交往，最多是和自己類似的人相處；第三，有重複的動作，就像你剛才講的撕紙。現在小孩身上這三個癥狀都有，而且都是在3歲之前出現。所以如果你不告訴你的孩子已經將近20歲，我會以為他只有2、3歲，幾乎跟剛發病的時候沒有什麼顯著的變化。為什麼會出現這種現象呢？這裡面很遺憾的是，我們國家目前還很少有專門給自閉症兒童設置的學校。在國際上比較認可的治療方法是，給自閉症的兒童設置專門的學校，給予專業的訓練。現在孩子所在的這種特殊教育學校也可以起到一定的作用，但不是最大的作用，但是沒關係，你能做的已經都做了，並且做得很好。那麼在孩子成人以後怎麼治療呢？實際上就是去治療這個疾病的合併症，比如癲癇發作、自殘行為、攻擊行為、容易發脾氣等。很多這樣的小孩，還容易睡眠不好，你的小孩也有，他正是因為睡不好覺，才會總醒來去吃東西。這裡面，不管是語言障礙、癲癇發作，還是睡不好覺、重複的行為、自殘都跟大腦的發育有關，都是這個疾病帶來的。所以現在關於你的孩子的治療，就是針對這個疾病容易帶來的合併症的治療，比如抑鬱、焦慮、衝動控制障礙、睡眠障礙。

42.    咨客：恩。

43.    張醫生：那我現在想問一下，你今天來做諮詢，最困擾你的是什麼？

44.    咨客：是這樣，他有時候會突然發脾氣，而且行為比較激烈，比如會揪住他媽媽的頭髮，或是在我開車的時候咬住我的胳膊，類似這樣的情況，我們該怎麼解決？

45.    張醫生：我先問一些問題，我們再討論。一個星期里，他有多少天會發脾氣？

46.    咨客：一般隔一天就會發脾氣，我們叫他「貓一天，狗一天」。

47.    張醫生：什麼叫「貓一天，狗一天」？

48.    咨客：「貓天」就是特別溫順，不發脾氣，「狗天」就會發脾氣。

49.    張醫生：一個星期得有幾天「狗天」？

50.    咨客：估計得有3、4天。他們學校有個看門的爺爺，他每次見到他都會去拍人家，力量還挺大的，我就告訴他，「爺爺不能動，動壞了爸爸得給人家看病」。

51.    張醫生：呵呵，那我聽明白了，現在你得和專業的醫生去討論，一般處於和你的小孩類似狀況的人，可以考慮用以下兩類藥物去治療：第一類是情緒穩定劑，比如經常用的具有抗癲癇作用的丙戊酸鈉、卡馬西平；第二類是低劑量的抗精神分裂藥物，如維思通。通過這兩類葯都是能夠控制小孩的情緒、減少自殘和攻擊的行為。這樣清楚了嗎？

52.    咨客：清楚了。

53.    張醫生：你還有別的問題嗎？

54.    咨客：暫時沒有了，非常感謝您，以後有需要的話我還很希望能夠和您溝通，好嗎？

55.    張醫生：沒問題，如果你還有需要可以通過你的諮詢師和我聯繫。

56.    咨客：非常感謝您！

57.    張醫生：也謝謝你的參與，再見！

心理醫生：張道龍

撰稿、編輯：劉金雨