即將做媽媽的我如何應對自己的「精神病」治療？

【困擾疑惑】

    咨客，女，30歲出頭，高中學歷。咨客從上學時就開始出現」情感癥狀」（抑鬱、傷心、生氣），七、八年前出現精神性癥狀，經過治療，現在病情基本穩定，並不影響正常生活。如今，已經身懷六甲的咨客對於自己過去的患病經歷依然感到糾結、鬱悶，面對生活瑣事也容易發火，另外咨客及家人對於服用抗精神病藥物是否會影響胎兒健康、生產後是否會加重咨客病情等問題感到迷茫，為此求助心理醫生。

【案例總結】

本案例中的咨客在青少年期開始出現情緒上的變化，表現為傷心、抑鬱等，七、八年前出現被害妄想的癥狀，並開始服用抗精神病藥物（維思通）治療。問詢中很高興的發現，咨客經過多年的治療，目前預后狀況良好、並不影響正常生活。

然而，再有幾個月就要為人母的咨客依然無法對自己過去的患病經歷釋懷，情緒上也會出現鬱悶、傷心的情況。諮詢師經過專業的問詢后，鼓勵咨客看到其疾病預后良好，學業、家庭關係、生活的壓力隨著咨客年齡的增長和自理能力的增強已經一一解決，咨客目前除了繼續配合醫生治療外，還可以通過心理諮詢調整心態，學會更好地應對生活中的壓力，使得自己的生活更加愉快。

另外，更為重要的是，面對咨客及家人對於服用抗精神病藥物是否會影響胎兒健康、生產後是否會加重咨客病情的問題，諮詢師也給出了專業的解答和幫助。

【諮詢思路】

一、診斷

    本案例中的咨客，青春期即發病，分裂癥狀（被害妄想）和情感癥狀（抑鬱、傷心、生氣）同時存在，且兩組癥狀既可相伴產生，又可分開產生，嚴重時生活難以自理，嚴重影響社會功能，是分裂情感性精神障礙，抑鬱型（Schizoaffective Disorder, Depressive Type）的表現。

二、鑒別診斷

1.        抑鬱症：咨客有傷心、生氣、心境低落的抑鬱癥狀，但是因為其分裂癥狀和抑鬱癥狀可分開出現，不屬於抑鬱症伴有精神性癥狀的情況。

2.        躁狂抑鬱症：咨客自述未出現過躁狂發作，且咨客的分裂癥狀和情感癥狀可分開出現，不屬於躁狂抑鬱症。

3.        精神分裂症（Schizophrenia）：咨客的分裂癥狀和情感癥狀都存在且同樣突出，不屬於精神分裂症。

三、干預與治療

(一) 生物

1.        現有的生物治療：諮詢師在問詢中了解咨客過去的病情，用藥名稱、劑量及療程，以及用藥后的變化，從中可以看到現有的生物治療已經有效地幫助咨客控制病情，基本恢復正常的社會功能。

2.        關於用藥對胎兒的影響：諮詢師幫助咨客看到精神活性藥物對胎兒的影響，一般在懷孕的前三個月；從保健的角度依然可以和主治醫生探討孕期、產後的用藥原則，最大限度保護咨客及孩子的健康。

3.        關於生產後的病情變化：諮詢師通過與咨客母親溝通，向其介紹咨客生產後因體內激素的變化、新生兒的干擾、生活的壓力等有可能會使病情加重，或是使原本穩定的病情複發，一旦咨客出現情緒變化，或是妄想等精神性癥狀需立即告知主治醫生；即使沒有出現上述癥狀，也要定期看醫生，使其可以監控咨客產前、產後的變化，以便必要時調整治療方案。

4.        基於分裂情感性精神障礙的預后特點，咨客本身發病早、病程長、發病時的嚴重程度，即將面臨生產的壓力等情況，諮詢師一再叮囑咨客與家人定期拜訪主治醫生，以使咨客的病情得到有效的控制和治療。

(二) 心理

咨客對於自己過去的病情仍然懷有不解和糾結，對於現在偶爾出現的情緒變化感到焦慮和不安，諮詢師從幫助咨客分析壓力變化、正向鼓勵、與其討論參與心理諮詢的角度幫助對方「放下包袱，積極面對新生活」。

1.        關於咨客的壓力：咨客過往的壓力，包括學業、家庭關係、生活的壓力隨著咨客年齡的增長、病情的好轉、自理能力的增強，已經一一解決；咨客仍然會面對生活中新的壓力和挑戰，近在眼前的就是生產、撫育新生兒。

2.        正向鼓勵：咨客一直以來積極配合醫生治療，求助專業心理醫生，自身積極面對生活，以上做法不僅使咨客的疾病得到有效治療，自己還能恢復正常的社會功能，諮詢師對以上方面給予正向鼓勵，以鼓勵和強化這些行為。

3.        心理諮詢：諮詢師與咨客和家人充分討論心理諮詢的作用，使咨客可以通過專業的心理諮詢調整心態，在諮詢師的幫助下更好地應對生活中的壓力。

(三) 社會

1.        家庭：咨客擁有較良好的家庭支持。

2.        工作：咨客有自己的工作。

【案例啟示】

一、精神疾病需早發現、早治療。精神疾病患者一旦延誤治療，不僅會給自身帶來危害，還很可能給家庭和社會帶來不可預知的危險，而像本案例中的咨客發病後得到及時和專業的治療，不僅病情得到有效控制，社會功能也基本恢復。

二、社會支持系統。面對類似本案例中咨客的情況，良好的社會支持系統可以在其有效控制病情、保持正常的社會功能中發揮重要的作用，而專業醫生、諮詢師的幫助可以使家人的支持發揮更大的作用。

三、精神疾病患者的用藥一定要謹遵醫囑。很多精神疾病患者和家屬一旦感覺病情有所好轉，就會擅自減葯、停葯，這對患者病情的恢復和長期治療是非常不利的。即使是病情穩定時，一般也要每3-6月拜訪主治醫生，使醫生可以了解和監控病情。對於想要懷孕和已經懷孕的患者，應儘早（最好是在準備懷孕或是懷孕一個月內）與醫生討論用藥原則，在利益與風險中做好平衡，最大限度保護母嬰安全。

【諮詢過程】

主持人：有人的地方就有困惑，有困惑的地方就有《龍王解惑》。觀眾朋友們大家好，歡迎來到新亞電視的心理諮詢節目《龍王解惑》。我是主持人王鶴，這位是大家的老朋友，著名的心理醫生，張道龍。接下來我們接聽今天的熱線電話，看看今天會有怎樣的問題在等待張醫生的解答。

1.        張醫生：你好，我是張醫生，講講你的困擾吧！

2.        咨客：好的。我從上學的時候開始就經常出現臉紅、胸悶、焦慮，還有強迫觀念、害怕見人、害怕外出等癥狀，持續了好多年，後來找了很多醫生、諮詢師治療，現在這些癥狀基本都沒有了。醫院給開了一種葯叫維思通，也吃了好幾年。

3.        張醫生：你還記得當時的醫生給你的診斷是什麼嗎？

4.        咨客：神經官能症。

5.        張醫生：你知道維思通是治什麼的嗎？

6.        咨客：治精神病的吧，跟神經官能症的關係不太大吧。

7.        張醫生：對啊，維思通是一種抗精神分裂的藥物，也可用於治療躁狂抑鬱症。你是神經官能症，為什麼給你開這種葯呢？

8.        咨客：我也不知道，可能我是綜合型的吧。

9.        張醫生：用藥之後與用藥之前相比，有什麼區別嗎？

10.    咨客：有，用藥之後，再加上調整生活方式、人際關係，這些方法綜合在一起對我的病情有所幫助。

11.    張醫生：你用藥多長時間了？

12.    咨客：七、八年了。

13.    張醫生：你是七、八年前出現癥狀開始用藥，用藥之後效果比較好，是嗎？

14.    咨客：對，現在偶爾還是難受，但是不影響正常生活。

15.    張醫生：那你七、八年前出現癥狀，家人帶你去精神科看病的時候，你最嚴重的癥狀是什麼？

16.    咨客：就是恐怖，心裡特別難受想喊、想叫。

17.    張醫生：你剛才說恐怖是什麼意思，舉個例子好嗎？

18.    咨客：被害恐怖。

19.    張醫生：你是覺得有人要害你、有人跟蹤你，是這意思嗎？

20.    咨客：是的。

21.    張醫生：還有其他的癥狀嗎，比如有的時候你會聽到一起人跟你講話，實際上周圍並沒有人。

22.    咨客：沒有，我沒有幻聽、幻覺，我就是有時候覺得有人要害我，另外一方面也害怕自己情緒失控，很矛盾和掙扎。

23.    張醫生：你感覺別人要害你，實際上並沒有，是你想象出來的恐怖，是嗎？

24.    咨客：恩，我以前是想得太多了。

25.    張醫生：沒關係，我想了解一下你當時的癥狀。第二，你剛才說你會出現情緒不穩定的癥狀，這種情緒不穩是屬於抑鬱、感到前途無望、傷心，還是感到很亢奮、發怒、焦慮，你是屬於哪種，還是兩者都有？

26.    咨客：平時沒事的時候挺好的，一有事的時候就會有那種想哭、抑鬱、生氣的感覺。

27.    張醫生：那有沒有與之相反的感覺，比如感覺自己是全世界最大的天才、自己馬上要發財了等等，這些情緒亢奮的時候有嗎？

28.    咨客：這個基本上沒有，我從小就是個比較自卑的人，更多的時候還是傷心、生氣、有時候睡不著覺。

29.    張醫生：那你剛才講到出現被害的恐怖，那個時候是處在抑鬱的時候嗎？這兩個癥狀是連在一起，還是分開的？

30.    咨客：好像還是兩個都有，一方面很抑鬱、生氣，另一方面感覺很難受、很恐怖。

31.    張醫生：有沒有你情緒不抑鬱的時候，腦子裡還感覺有人要害你、感到恐怖，有這種情況嗎？

32.    咨客：恩……也有。

33.    張醫生：現在經過治療這些癥狀都減輕了，這非常好。維思通你用了多長時間，還記得嗎？

34.    咨客：大概六、七年吧。

35.    張醫生：你還記得每天吃幾毫克嗎？

36.    咨客：剛開始治療的時候吃的多，最多的時候是每天五片半，每片一毫克。

37.    張醫生：那我了解了。現在什麼事最困擾你呢？

38.    咨客：我這個病從發病到現在是很長的一個過程，從小學開始就會無緣無故地難受。

39.    張醫生：家裡有人有類似的毛病嗎，兄弟姐妹、父母、堂姐妹等？

40.    咨客：沒有，我媽身體也總難受、經常上醫院也檢查不出什麼問題，但是她跟我難受的地方不一樣。

41.    張醫生：她有沒有出現感覺有人要害她的癥狀？

42.    咨客：她沒有，她得過心肌炎，從那時候就在家休養，情緒也經常不穩定。

43.    張醫生：你媽住的是什麼醫院？普通的醫院還是精神病專科醫院？

44.    咨客：普通的醫院。

45.    張醫生：那你這幾年下來病情有時輕時重的情況嗎？

46.    咨客：沒有，還是比較穩定。

47.    張醫生：比較穩定，一直沒有複發？

48.    咨客：差不多。

49.    張醫生：那很好。那你的生活跟之前有什麼不一樣的地方嗎？

50.    咨客：有。我過去特別難受，什麼也顧不上，生活不能自理，現在能照顧自己，還能照顧別人，做家務、上班、逛街都不耽誤。

51.    張醫生：非常好，聽起來你非常聰明，積極配合醫生治療，現在還能對家庭、對社會有所貢獻，只有這樣你才能繼續保持健康。

52.    咨客：我現在就總是在想為什麼小的時候會無緣無故地心裡難受，我就想知道為什麼會這樣。

53.    張醫生：這些都是你的疾病的特點，第一，你的現實感不太好，有時候會感覺有人會害你，正常人不會這樣，是因為你有這個病才有這樣的表現；第二，經常會有情緒的變化，抑鬱、焦慮的比較多，那這一點你也有。所以你的這些表現、癥狀是這個病帶來的，維思通這種葯是專門治療這兩個癥狀的葯，所以你用藥之後癥狀會減輕，再加上你用藥的計量和療程都正好到了能使病情穩定的情況。這個病治癒的可能性比較小，但是長期不複發的可能性非常大。

54.    咨客：恩。

55.    張醫生：另外我還想問你，你會不會經常感覺到很有壓力，工作、學習快堅持不住了？

56.    咨客：那肯定有，這跟我的成長背景有關係。因為我小的時候，父母的關係非常不好，爸爸經常在外不回家，媽媽又常年身體不好，情緒不穩定，難免說些話刺激我，再加上很難照顧我，我在家裡的壓力就比較大；上學之後因為學習的壓力，也覺得很難應付。

57.    張醫生：你總結的非常好，在那個年齡的時候面臨三方面的壓力，隨著你年齡的增長就會隨之解決。第一，學業的壓力。現在你不再讀書了，學業的壓力就沒有了。

58.    咨客：對。

59.    張醫生：第二，來自父母的壓力。人在年輕的時候，尤其你是女孩子，容易對父母的話敏感，再加上你有這個病，就會對別人的批評比較敏感。

60.    咨客：對，對。

61.    張醫生：現在你長大了，你對他們的批評就不那麼敏感了，你也可以直接跟他們講，「不要再批評我了，我已經很努力了。」通過這樣的溝通中，父母的批評或者刺激就會減少。第三，來自生活的壓力。小的時候沒人照顧你，自己穿衣、吃飯都比較困難，現在長大了，生活能自理了，還能工作，經濟也變好了，還能對家裡有貢獻。所以現在，來自學業、家庭關係、生活這三方面的壓力，都讓你解決了。不管你是在醫生的指導下，或者是自己摸索規律、自悟，再加上堅持服藥，你可以恢復的這麼好，這麼長時間病都沒有複發，我很為你感到高興，應該祝賀你。最後呢，我覺得你還可以做一點改善，我聽起來你比較容易刨根問底，「為什麼我會這樣，為什麼我會生病，遇到這樣的家庭？」這些想法等於給你增加了很多壓力。

62.    咨客：是，我之前看過一本書，那上面就說有的人對待一些事情就沒那麼敏感，這可能跟人的基因也有關係。

63.    張醫生：對的，跟基因有關係，另外還跟看待事情的角度有關。比如，一個人在路上開著車，突然有塊大石頭砸到車上，有些人就會開始抱怨，為車子壞掉、耽誤事情、花費金錢等煩惱；還有些人可能會感恩自己躲過一劫，石頭只是砸到車子而沒有砸到自己。所以對待同樣一件事情消極和心胸開闊的人、沒有智慧和有智慧的人的看法會截然不同。心理治療正是可以幫助人調整心態，減輕焦慮、減少發脾氣的情況，並且也能使你的病情長期保持穩定，也不會影響你的正常生活，工作、結婚、生子等。相反，如果你總是糾結在過去為什麼自己會生病、總是想不開，可能會使你的疾病複發。雖然得病是非常不幸的，但是因為你一直在積極配合醫生治療，你的恢復情況是良好的，非常祝賀你。

64.    咨客：謝謝您！我的疾病現在控制得不錯，但是我的心態確實需要調整。 

65.    張醫生：是的，你可以多和你的諮詢師溝通，學習怎麼更好地對待生活中的不幸和挫折，這樣你會生活得更快樂。

66.    咨客：我這個病是神經官能症和精神分裂症同時存在的，是嗎？

67.    張醫生：是的，你現在既有情感方面的癥狀，還同時有精神分裂的癥狀，但這不代表是最嚴重。你現在用的葯是可以緩解和治療這兩個癥狀，如果未來還需要在藥物方面有調整，你可以和你的主治醫生討論。根據你剛才描述的情況，你現在的情況比較穩定，但是也需要定期看醫生，來監控治療的效果、包括藥物的副作用等，一般處在和你類似狀況的人需要每3-6個月去看醫生。這個葯有兩個潛在的副作用，一個就是血糖、血脂的變化，另一個就是錐體外系反應，即僵直、震顫、流涎等癥狀，極少的人群有這樣的反應。

68.    咨客：這些癥狀在我最初用藥的時候會有，現在基本已經沒有了。

69.    張醫生：那很好，你是屬於治療效果好，順利進入穩定期的患者，但即使是這樣也要定期複查。就像有的高血壓患者，吃過葯之後血壓不高了就把葯停了，這樣效果不好，很可能停葯之後血壓又上去了。所以你要定期複查，在醫生的指導下用藥，不要自行停葯或是更改劑量。在繼續配合醫生治療的同時，還可以找心理諮詢師去調整你的心態，因為壓力會容易使你的病複發，這樣清楚了嗎？

70.    咨客：恩，明白了，我吃多少葯，什麼時候停葯都要經過醫生的同意，對吧？

71.    張醫生：對的。

72.    咨客：我還有一個問題，我現在懷孕了，我不知道吃這個維思通會不會對孩子有什麼影響？

73.    張醫生：你現在懷孕幾個月了？

74.    咨客：六個多月了。

75.    張醫生：前六個月都在服藥，對嗎？

76.    咨客：對， 對。

77.    張醫生：是這樣的，精神活性藥物對小孩的影響大部分都發生在懷孕的前三個月，因為那個時候正好是小孩大腦的形成期。現在，你已經過了那個階段了，這個時候你還是需要跟醫生討論，看看是否有減葯或是停葯的必要，大部分情況下小孩生下來會是正常，只有小部分會出現異常。

78.    咨客：之前的醫生跟我說是概率的問題，不是說吃藥就一定有事，不吃藥就一定沒事，並不是這樣絕對的關係。

79.    張醫生：對的。一般而言，在懷孕前或是孕期前三個月跟醫生討論用藥對小孩的影響比較大，你現在已經過了這個階段，但是還是可以從保健的角度和醫生繼續討論。

80.    咨客：恩，明白了，我媽媽也想跟您溝通一下。

81.    張醫生：沒問題！

82.    咨客母親：張醫生，您好！

83.    張醫生：您好！我首先祝賀您，您的孩子的預后情況非常良好，看起來她也是很理性、很聰明，積極和醫生配合治療，問的問題也非常好。剛才我是跟她討論，除了繼續保持看醫生，還可以參與心理諮詢，減輕壓力、調整心態，以免她的疾病複發，繼續保持穩定的狀態。您還有什麼其他的問題要問嗎？

84.    咨客母親：我就想問她生完孩子后這個病會不會加重？

85.    張醫生：一般情況下，生完孩子有加重這個病的可能，或者使已經處於穩定期的病人增加複發的概率，所以這個時候一定要和醫生保持聯繫。一般而言，因為體內激素的變化、新生兒的干擾、生活的壓力等因素，產婦生完小孩的前三個月，尤其是第一個月影響比較大。一旦她出現情緒上的變化、被害妄想等情況要立即告知醫生，在醫生的指導下調整用藥。即便是沒有出現剛才說的那些癥狀，也要定期看醫生，讓醫生能夠了解和監控產前產後的變化、以便有效穩定病情，在必要時及時干預。另外，即使是不需要調整用藥，因為新生兒的降生所帶來的生活上新的壓力和變化，也可以通過專業的心理諮詢來幫助她應對。家庭的支持、心理諮詢師的幫助都是很重要的。一旦出現情緒的變化、被害妄想的癥狀，一定要告知她的主治醫生，這樣醫生就知道怎麼去調整治療，好嗎？

86.    咨客母親：好的，那我知道了，謝謝您！

87.    張醫生：不客氣，如果以後還有其他問題我們可以再討論，好嗎？

88.    咨客母親：好的，謝謝您！

89.    張醫生：不客氣，感謝你們的參與，也祝你的女兒生產順利！

90.    咨客母親：謝謝！

91.    張醫生：不客氣，再見！

心理醫生：張道龍

撰稿\編輯：劉金雨