患了躁狂抑鬱症的兒子該怎麼辦

患了躁狂抑鬱症的兒子該怎麼辦

【困擾疑惑】

咨客，四十幾歲的中年女性，因上初中的兒子患有躁狂抑鬱症，嚴重影響孩子的生活和學習。採用藥物治療后，又出現震顫、面具臉、肌肉僵直等反應，對於孩子的疾病應當如何治療，感到困惑，前來諮詢。

【案例總結】

咨客為中年女性，因上初中的兒子幾年來出現躁狂與抑鬱發作交互進行，用藥后出現較大的副作用，對孩子的疾病康復感到困惑，前來諮詢。

據咨客介紹，孩子的叔叔、大伯曾經患有抑鬱症、恐懼症等情緒情感障礙。孩子在上小學時就曾出現過躁狂發作，當時並沒有用藥，尚能堅持學習。去年下半年，孩子再次躁狂發作，表現為異常興奮、不停說話、睡眠需求明顯減少、多動等。另外，孩子有時也表現出少言寡語、情感淡漠、嗜睡、精神運動性遲緩、易疲勞等抑鬱癥狀。同時，在情緒亢奮時伴有被害妄想等癥狀。醫生曾經為患者開過丙戊酸鈉和奧氮平兩種藥物，服用奧氮平後有治療效果，但是副作用明顯，患者用藥後會出現眼睛不動、面無表情、肌肉僵直等反應，患者便沒有持續用藥；服用丙戊酸鈉后兩天出現震顫的反應，便停止服用。

咨客經與諮詢師討論后，在孩子的藥物治療、心理康復、社會支持方面均有收穫。

【諮詢思路】

一、       評估與診斷：

1.        從咨客的描述來看，患者有情緒情感障礙的家族史，患者本人少年後期開始出現躁狂與抑鬱發作交互進行，嚴重影響患者的睡眠、生活和學習，相應藥物（奧氮平）可起到治療效果，患者是躁狂抑鬱症（雙向情感障礙）的表現。

2.        與精神分裂症鑒別診斷：精神分裂症的患者在情緒穩定時，也會出現精神性癥狀，而本案例中的患者屬於躁狂發作與精神性癥狀伴行的情況，不屬於精神分裂症。

二、       諮詢與干預：

1.        生物：

1)        患者發病較早、有家族史、癥狀較嚴重，且不止一次發病，需首先採用藥物治療。

2)        患者表現為躁狂與抑鬱發作交互進行，且躁狂發作時會出現精神性癥狀（被害妄想），因此抗精神分裂藥物和情緒穩定劑這兩類藥物均可使用。

3)        患者曾經使用的奧氮平、丙戊酸鈉兩種葯均是對症下藥，且有治療效果，但是副作用明顯，需與主治醫生討論后，換用其他副作用小的藥物。

2.        心理：壓力對於類似本案例中的患者康復不利，治療中可幫助患者減輕壓力源、找到合適的緩解壓力的方法。

3.        社會：良好的支持系統對於精神疾病的患者尤其重要，諮詢師與咨客溝通，使咨客認識到需要幫助患者提供周到的生活照料、可接納患者的學校環境、良好的醫療資源、和諧的家庭氛圍等幫助患者康復；同時，隨著年齡的增長，可幫助患者逐漸掌握基本的社會生存技能。

【案例啟示】

一、        早診斷、早治療，預后較好。精神心理疾病與生理上的疾病（如高血壓）一樣，一旦發病，都需要早診斷、早治療，這樣的預后較好；不可因疾病有所緩解，就擅自停葯，一旦疾病複發，會更加難以醫治，因為需要在醫生的幫助下堅持、持續、有系統地治療，才更有利於疾病的康復。

二、        社會需給予精神疾病患者充足的尊重和接納。社會的文明程度某種程度上取決於對弱勢群體的尊重和支持，因為缺乏精神疾病類的相關常識，到目前為止還是有相當多的地區和環境會對精神疾病患者抱有偏見心理，甚至嘲笑、欺辱他們，這樣的做法很大程度上阻礙了精神疾病患者康復的進程。

【諮詢過程】

主持人：有人的地方就有困惑，有困惑的地方就有《龍王解惑》，觀眾朋友大家好，歡迎收看新亞電視的心理諮詢節目《龍王解惑》，我是主持人王鶴，在我身邊的這位是大家非常熟悉的著名心理醫生張道龍。張醫生，您好！我們一起來接聽今天的熱線。

1.        張醫生：你好，我是張醫生，講講你的困擾吧！

2.        咨客：您好！我想跟您諮詢一下我兒子的事情。我先簡單跟您介紹一下他的家族情況和生長環境。孩子的叔叔、大伯曾經患有抑鬱症、恐懼症和神經性嘔吐，現在都好了，工作、生活也都很好。另外我和孩子的爸爸婚姻出現一些問題，孩子基本上是由我和他的爺爺奶奶輪流照顧。孩子現在上初中，比較內向，但很懂事。孩子在上小學的時候就曾經出現過一次興奮的癥狀，晚上不睡覺、不停地說話，但是還是堅持上學，興奮過後幾天又會出現嗜睡的情況。當時我們也沒有太在意，沒有給他用藥。從去年下半年開始，可能是因為學習壓力大，再加上籃球賽沒讓他參加，孩子就跟老師爭執起來，情緒異常激動。當天下午回家，就走路特別快，學傑克遜跳舞，跳了一下午，特別興奮。第二天又去上學，老師反應他還是不對勁，我也在學校的錄像帶里看到他上課的時候，很興奮，表情特別開心，動作特別多，跟同學打打鬧鬧，已經影響課堂秩序了。晚上回家后情緒不太穩定，不停和我說話，說自己也沒有處上對象什麼的。我們帶他去看醫生，醫生說他是輕躁狂，給他開了奧氮平。吃了葯以後，病有所好轉，還能堅持上學，後來葯就停了，在這期間還是時不時表現出興奮、多動。兩個多月以前，孩子跟我們談不想上學了，他爸爸帶著他去外地玩，他又逐漸出現害怕、恐懼，人還特別容易疲勞。我們又帶著他去醫院看病，醫生給開了丙戊酸鈉，結果吃了兩天丙戊酸鈉，孩子還出現震顫、抖的情況，口水都流出來了，我們就給他停葯了。這時候又開始吃奧氮平，每天10毫克。手抖、震顫的癥狀持續了十幾天後自然消失，又變得特別能吃、挺興奮的。過了一些天，孩子跟著他爸爸去外地玩，再次出現恐懼和抖的情況，醫生把奧氮平的計量增加到每天15毫克，吃了兩天又開始流口水。孩子從外地回來，我看到他的時候，他表現出帕金森氏反應，身體往前傾，面具臉，面部一點反應都沒有，眼睛也基本不動了，動的時候也是很緩慢。過了十天左右，好像又恢復正常了，能吃飯了，但還是話很少，肢體動作也很緩慢，他只有興奮的時候說話才多。就是這樣的情況。

3.        張醫生：他興奮的時候經常影響睡覺嗎？

4.        咨客：會，一興奮就不睡覺。

5.        張醫生：你剛才講他最主要的癥狀是興奮時不睡覺、講話停不下來，最近用的葯是奧氮平，效果挺好的，就是副作用大一點，現在他還在吃這個葯嗎？

6.        咨客：還在吃，但是變成每天5毫克了。

7.        張醫生：最長吃了多長時間？

8.        咨客：一個月吧。

9.        張醫生：你知道治療躁狂抑鬱症的葯，最少都得用藥9-12個月嗎？

10.    咨客：我們不太了解。

11.    張醫生：他現在好像都是吃吃停停，用藥最長才一個月，是吧？

12.    咨客：對。

13.    張醫生：看起來這個葯有治療作用，但是副作用比較大，所以他不吃了是嗎？

14.    咨客：對。

15.    張醫生：那今後就得選用副作用比較小的葯。現在醫生給小孩的診斷看起來比較明確，你們看過的幾個醫生都支持這個小孩有躁狂抑鬱症（雙向情感障礙），是這樣嗎？

16.    咨客：有兩個醫生給了診斷，一個傾向於雙向情感障礙，一個傾向於精神分裂症。

17.    張醫生：從你描述的癥狀看，比較符合雙向情感障礙的表現。現在看起來他既有家族史，癥狀也比較明顯，使用相關藥物治療也有效果，孩子這個疾病的診斷並沒有困擾你，您想諮詢下一步該怎麼辦，對嗎？

18.    咨客：對，就是後續的康復，不想讓他總發作，對孩子影響太大了，他現在連吃飯都得我們喂。

19.    張醫生：現在看起來小孩出現面具反應、帕金森氏症等副作用都是跟奧氮平對多巴胺D2受體的拮抗有關，所以出現面具臉、眼睛不能動、肌肉僵直等反應。而且他的這些反應都和用藥有關，時好時壞，不像是遲發性運動障礙（TD），更像是急性藥物反應。下一步你要用對D2受體親和力比較少的葯。奧氮平是一種D2受體的完全拮抗劑，還有一種葯是D2受體的部分興奮和拮抗劑，這樣副作用就比較小了。

20.    咨客：那是什麼葯呢？

21.    張醫生：這個葯在國內也有，叫Abilify（安律凡），你可以跟精神科醫生去討論，『之前開的奧氮平效果比較好，但是副作用大，聽說還有另外一種葯，跟它的治療效果一樣，但是副作用比較小，咱們國內有嗎？該用多少毫克？』，我這裡不是給你診斷，也不是幫你開藥，所以這些用藥的事你還要跟孩子的主治醫生去討論。

22.    咨客：好的。我還想問一下，那對於這樣的孩子，您覺得是應該用藥呢，還是可以不吃藥，我們幫助他進行心理康復？

23.    張醫生：一般來講，處於和他類似的情況，癥狀比較嚴重，發病早，又有家族史，是需要用藥的，精神康復可以結合一起進行。

24.    咨客：孩子用藥得一年以上嗎？

25.    張醫生：一般來講，如果第二次發作就需要用藥一年以上，第三次發作就需要終生服藥了，所以要早發現早治療。

26.    咨客：明白了。對了，我還得跟您補充一下，他還不光是興奮，還有妄想的癥狀，懷疑別人害他之類的想法。

27.    張醫生：妄想都是在他情緒亢奮、躁狂的時候發生的嗎？

28.    咨客：是的。

29.    張醫生：對，這聽起來就像是躁狂抑鬱症，精神分裂的患者是在情緒正常的時候還會有些稀奇古怪的想法，而他的妄想癥狀都是和他的情感障礙相伴而行的，是這意思嗎？

30.    咨客：對，是的。

31.    張醫生：對，從你的描述來看，像是雙向情感障礙伴有精神分裂的癥狀，之前的用藥方向也是對的，下次得用副作用小的葯就可以了。所以，抗精神分裂藥物和情緒穩定劑這兩類都可以用來治療這個孩子的疾病，剛才你說的丙戊酸鈉就是情緒穩定劑的一種，看起來副作用比較大，那也可以跟醫生討論去選用不同副作用的藥物，如卡馬西平、鋰鹽等。

32.    咨客：好的，張老師，我還有一個問題。現在我和孩子的爸爸在兩個城市生活，對於這樣的孩子，是讓孩子在原來的環境好，還是給他換一個環境比較好呢？

33.    張醫生：支持系統較多的環境對孩子比較好，包括家中有人照顧、學校也能接受他、良好的醫療資源等。這樣的孩子第一不能有太大的壓力，第二是支持系統要良好。

34.    咨客：我和孩子的爸爸的婚姻是分離的狀態，是否我們合在一起會對孩子更好？

35.    張醫生：如果能夠在一起共同照顧小孩當然很好，但是如果不得不分開，那就看誰對孩子的照顧更好、提供的資源更多，小孩就和誰生活在一起就比較好。

36.    咨客：好的，我明白了，非常感謝您！

37.    張醫生：不客氣，再見！

心理醫生：張道龍

撰稿、編輯：劉金雨

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