常見精神心理疾病的診斷、鑒別診斷和治療:衝動控制障礙

常見精神心理疾病的診斷、鑒別診斷和治療

——臨床醫生和心理諮詢師手冊

張道龍 許倩 趙然 劉春宇

【第七章】衝動控制障礙（Impulse-Control Disorders）

一. 特點

1.  患者的焦慮程度非常高；

2.  衝動行為發生之後焦慮得到釋放，會感到放鬆或愉悅；

3.  對自己的衝動行為感到後悔或抑鬱。

二. 類型

1.  間歇性發作障礙（Intermittent Explosive Disorder）

1)  無法控制自己的衝動，反覆出現對他人的攻擊或對物品的損毀；

2)  上述攻擊的嚴重性超出誘因所能引發的程度（這也是此障礙與正當防衛的區別）；

3)  此障礙具有陣發性、爆炸式的特點。

2.        病理性偷竊（Kleptomania）

1)  無法控制地偷竊自己並不需要或沒有價值的東西，偷竊的目的不是為了滿足個人需求也不是為了獲得經濟利益；

2)  偷竊行動前有顯著增加的緊張感；

3)  偷竊過程中或偷竊行動后感到輕鬆、滿足或解脫；

3.  病理性縱火（Pyromania）

1)  對縱火燒物有強烈慾望和濃厚興趣；

2)  縱火行動前有緊張感，行動後有輕鬆感；

3)  縱火行為並非為了獲得經濟利益、政治目的或惡意報復；

4)  至少有過一次故意縱火的行為；

4.        病理性賭博（Pathological Gambling）：至少符合下列5項特點，且並非由於躁狂發作所致。

1)  專註於賭博行為或情景；

2)  為達到賭博帶來的滿足感需要增加賭注；

3)  對賭博有難以控制的強烈慾望，雖然努力自控，但仍不能停止賭博；

4)  停止賭博時會焦慮或易怒；

5)  賭博成為逃避問題的一種方式；

6)  經常為了翻本而再次賭博；

7)  為隱瞞自己賭博的行為而對他人撒謊；

8)  為了獲得賭資而從事非法的行為；

9)  因賭博導致社會功能或職業功能受損；

10) 賭博造成財務狀況極度惡劣。

5.  病理性拔毛（Trichotillomania）

1)  一再拔掉自己的毛髮，導致毛髮顯著缺失；

2)  拔毛行為之前或企圖阻止拔毛行為時，會增加緊張感；

3)  拔毛過程中感到愉悅、滿足或釋放；

4)  此障礙並非由其它精神障礙或一般軀體疾病所致；

5)  此障礙導致患者的社會功能或職業功能受損。

【第八章】性慾倒錯（Paraphilias）

一. 特點

1.  此障礙的行為會反覆發作；

2.  此障礙導致諸多功能受損；

3.  此障礙給患者本人和他人都造成羞恥感；

4.  此障礙行為大多涉及兒童、動物、物品等對象；

5.  此障礙行為至少持續6個月以上。

二. 類型

1.  露陰癖（Exhibitionism）

1)  至少6個月期間，反覆多次在陌生人面前突然暴露出自己的性器官，以得到性釋放或性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

2.  戀物癖（Fetishism）

1)  至少6個月期間，反覆多次以無生命的物品（如女性內衣）來激起性興奮、獲得性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

3.        窺陰癖（Voyeurism）

1)  至少6個月期間，反覆多次偷窺不知情者裸體、脫衣服或進行性活動，以激起性興奮、獲得性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

4.  摩擦癖（Frotteurism）

1)  至少6個月期間，反覆多次與未表示同意者通過觸碰或摩擦性器官，來激起性興奮、獲得性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

5.  戀童癖（Pedophilia）

1)  至少6個月期間，反覆多次與未進入青春期的一名或多名兒童（一般在13歲以下）進行性活動來激起性興奮、獲得性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

3)  患者至少16歲，且至少比上述標準中提及的兒童年長5歲。

6.   性受虐狂（Sexual Masochism）

1)  至少6個月期間，反覆多次以被羞辱、捆綁、毆打、或其他可導致痛苦的行為來激起性興奮、獲得性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

7.        性施虐狂（Sexual Sadism）

1)  至少6個月期間，反覆多次以實際行為將心理或身體的痛苦施加給對方，以激起性興奮、獲得性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

8.  異裝癖（Transvestic Fetishism）

1)  至少6個月期間，一名異性戀的男性反覆多次以男扮女裝來激起性興奮、獲得性滿足；

2)  此障礙使患者產生了明顯的痛苦，或導致社交功能或職業功能受損。

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