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「身體總有病」卻查不出問題，我該怎麼辦？
【困擾疑惑】
咨客，男性、四十多歲、高中學歷、自營生意。三年多以來因工作壓力，總感覺有氣衝到頭頂、胃腸功能紊亂、大便不正常，反覆到醫院檢查后也未查出問題，感覺困惑和懷疑，前來諮詢。
【案例總結】
咨客為四十幾歲的中年男性，高中畢業、自營生意。三年多以來因工作壓力，和朋友一起做生意出現些問題，總感覺有氣衝到頭頂、胃腸功能紊亂、大便不正常，經常到醫院檢查后也未查出問題，前來諮詢。
咨客的癥狀主要是腹瀉，並無腹瀉和便秘交替進行的情況，胃部也沒有疼痛感，睡眠基本正常，偶爾有睡醒后感覺渾身不自在的情況。另一方面，咨客去醫院並未檢查出身體有異常，但是咨客對此結果表示懷疑，且醫生檢查到身體的哪個部位，咨客就會懷疑自己的相應部位有疾病。諮詢師幫助咨客看到，與咨客類似情況的患者，是疑病症的表現。問詢中，我們發現咨客雖然經營生意多年，但是最近三年多來，咨客處於二次創業的階段，正是這種創業的壓力給人到中年的咨客帶來了很大的壓力和衝擊，焦慮和身體的癥狀也因此而來。
諮詢師與咨客討論了藥物治療、體育鍛煉和減輕壓力源的綜合治療計劃，並請咨客與自己的醫生討論具體的用藥方案，使其對自己的疾病和治療都有了較清晰的認知。
【諮詢思路】
一. 評估與診斷：
1. 生物：本案例中的咨客主訴自己感覺有氣衝到頭頂、胃腸功能紊亂、大便不正常，反覆到醫院並未檢查出問題；諮詢師通過詢問「是否有便秘、腹瀉交替進行的情況」、「是否胃疼」，與結腸癌、上消化道疾病做鑒別診斷，排除了咨客的癥狀是由生理疾病造成的可能性。
2. 心理：
1) 咨客對於醫院的檢查結果並未接受，依然存有懷疑，並且醫生檢查到哪裡就懷疑哪裡有疾病。
2) 諮詢師通過詢問咨客是「懷疑自己有同一個病還是不同的病」，與疑病妄想（一般會反覆懷疑自己患有某一種疾病）做鑒別診斷。
3. 社會：本案例中的咨客因三年前二次創業，目前還未完成創業階段，且正值人到中年，是其焦慮和壓力的重要來源。
4. 綜上所述，本案例中咨客的癥狀並非生理疾病所致，是疑病症的表現。
二. 綜合治療計劃：
1. 生物：咨客曾經使用過抗焦慮藥物，但因療程和劑量有問題，效果不佳，類似患者可以從以下方面與經治醫生討論。
1) 瑞美隆：案例中的咨客體型較胖、自我感覺嗜睡，因瑞美隆的副作用是嗜睡、體重增加，不宜使用。
2) 勞拉西泮：咨客使用后並無副作用，可以繼續使用，但是劑量和療程需要重新與經治醫生討論，一般由每次服用0.5毫克開始，四周后沒有效果，再加量到1毫克，每次加量服用觀察兩周，根據效果調整劑量。
2. 心理：咨客的焦慮癥狀在打太極、練養生功的時候會有所緩解，今後還可加強鍛煉。
3. 社會：咨客人到中年仍然面臨創業壓力，是其焦慮的重要來源，咨客需儘快想辦法完成從創業期到守業期的轉變，釋放壓力、緩解焦慮。
【案例啟示】
一. 「身體有病」也不要忘記看「心理醫生」。身體疾病和心理疾病有著千絲萬縷的聯繫，像本案例中的咨客一樣，身體上出現了問題，到醫院卻查不出毛病，這時候不要忘記看諮詢師或是心理醫生，很可能會找到問題的癥結和解決方法。
二. 合理規劃工作、生活，平穩度過中年期。人到中年會出現一種「三明治」現象，上有老、下有小，中間還有事業的壓力，如不能提早規劃和積累，很容易給自身的身體和心理造成極大的壓力；即使是沒有造成嚴重的疾病，壓力也在所難免，因此人們要注意找尋合理而有效的放鬆方法，給自己減壓。
【諮詢過程】
1. 張醫生：你好，我是張醫生，講講你的困擾吧！
2. 咨客：我這段時間工作特別緊張，跟朋友一起做生意受了點冤枉，生了悶氣，總感覺有一股氣在頭頂上，然後身體就不太好了，胃腸功能紊亂，大便也不好。我就經常去醫院檢查，檢查來檢查去，也沒有什麼毛病。
3. 張醫生：去醫院檢查沒發現什麼毛病，那您的胃腸功能紊亂有沒有緩解？
4. 咨客：自己覺得紊亂，也不知道是不是真的紊亂。
5. 張醫生：那有沒有腹瀉、便秘交替進行的情況？
6. 咨客：沒有便秘，主要是大便不成形、腹瀉。
7. 張醫生：胃疼嗎？
8. 咨客：不疼。
9. 張醫生：晚上睡覺怎麼樣？
10. 咨客：嗜睡。
11. 張醫生：平均每天晚上睡幾個小時？
12. 咨客：7個小時吧。
13. 張醫生：睡醒了以後第二天感到渾身有力量嗎，休息得好嗎？
14. 咨客：不太好，起來不太舒服。
15. 張醫生：那你有沒有半夜醒來、做惡夢的情況？
16. 咨客：很少。
17. 張醫生：為什麼晚上睡得很實沉，早上起來還昏昏沉沉呢？
18. 咨客：就是覺得渾身不自在，也不都是這樣，偶爾這樣。
19. 張醫生：好。那我還想確認一下，您去醫院檢查也沒發現什麼毛病，對吧？腦袋裡或是腸胃。
20. 咨客：對。
21. 張醫生：那您是接受這個結果了，還是仍然懷疑？
22. 咨客：還是懷疑。
23. 張醫生：懷疑同一個疾病還是不同的疾病？
24. 咨客：就是醫生檢查到哪裡就懷疑哪裡，檢查胃就懷疑胃、檢查頭就懷疑頭。
25. 張醫生：您剛才講是跟朋友一起做生意，慢慢有了這個病了，在那之前有過這個毛病嗎？以前是一個比較焦慮的人，比如經常擔心自己會不會發財什麼的？
26. 咨客：原來不是。
27. 張醫生：您做生意多長時間了？
28. 咨客：十幾年了。
29. 張醫生：您的這個疾病得了多長時間了？
30. 咨客：三年多了。
31. 張醫生：最近幾年生意壓力比較大嗎？是比較難做了，還是一切都很平穩了？
32. 咨客：比較難做。
33. 張醫生：您現在屬於創業，守業，還是由他人管理、自己拿股份的階段？
34. 咨客：二次創業階段。
35. 張醫生：這三年來又創業了，是這樣嗎？
36. 咨客：是的。
37. 張醫生：現在創業期還沒有過是吧？
38. 咨客：對。
39. 張醫生：那你過去做沒做過什麼事能讓自己感到很放鬆？有沒有什麼時候感覺好一點？
40. 咨客：恩……時好時壞。
41. 張醫生：好的時候都做了什麼？是工作壓力小，還是你做了體育鍛煉什麼的？
42. 咨客：體育鍛煉。
43. 張醫生：哪種體育鍛煉能使你放鬆？
44. 咨客：太極拳、養生功。
45. 張醫生：養生功也是一種體育鍛煉，不是補養品是吧？
46. 咨客：對，是鍛煉。我之前吃過中藥，但是有副作用。
47. 張醫生：對，一會我們可以討論，你這個疾病有專門治療它的西藥，中藥和西藥不可同時使用，因為藥物反應，中藥可能會幹擾西藥的治療；保健品不能起到治療效果，還可能混淆藥效，起相反的作用，所以用藥一定要和專業的醫生討論，不可胡亂用藥。
48. 咨客：恩。
49. 張醫生：那我現在聽清楚您的疾病了，和你有類似癥狀的人是患有疑病症。這個疾病和你的焦慮有關，因為你現在屬於二次創業階段，很不穩定，壓力比較大。十幾年前創業，那時候你還比較年輕，抗壓能力比較強，現在人到中年，第二次創業對你的身體衝擊很大，就有了疾病。但是不用擔心，這個疾病是可以治的，您剛才說的腦袋上有股氣、腸胃不好、睡完覺不舒服等都是焦慮的癥狀。有兩種治療方法，一個是藥物治療，之後你可以和你的醫生再去討論用藥的事情。第二，從過去的方法里找到有效的方法，就像你剛才講的太極拳、養生功，可以堅持做，但是注意不要亂吃藥、補品。這兩者方法結合起來效果會比較好。另外您在做生意方面得抓緊進入到下一個階段，這裡具體的方法您可以和生意上的夥伴多交流。您的生意一旦進入守業階段，壓力小了，焦慮自然就會降低。
50. 咨客：我吃過抗焦慮的葯。
51. 張醫生：還記得名字嗎？
52. 咨客：勞拉西泮。
53. 張醫生：吃了幾毫克？
54. 咨客：0.25毫克。
55. 張醫生：吃了多長時間？
56. 咨客：偶爾吃一次。
57. 張醫生：這個葯是用對了，但是劑量和療程有問題，劑量太小、療程太短，一般除了老年人，起步量都是0.5毫克，還需要用藥半年以上，否則起不到治療的效果，我之後和您的醫生再具體討論一下。還有其他葯嗎？
58. 咨客：谷維素、B1。
59. 張醫生：這兩種起不到作用。
60. 我再跟您的醫生討論一下。您現在是體型偏胖的人嗎？
61. 咨客：偏胖。
62. 張醫生：好了，那我跟你的醫生討論后，您再跟他談具體怎麼用藥，好嗎？
63. 咨客：好的。那我現在還需要注意什麼事項啊？
64. 張醫生：第一，儘快使您的生意進入到守業階段，這樣壓力比較小，焦慮就會降低。第二，您剛才講的，太極拳、養生功可以使您放鬆，這兩種運動可以多做。第三，就是用藥，跟您類似情況的程度是輕度到中度，藥物治療會有效，但是用藥的療程一般都要在半年以上，否則不會有效果。你之前服用勞拉西泮沒有副作用，對嗎？
65. 咨客：沒有。
66. 張醫生：對，您的這個疾病不是生理上的疾病，是心理疾病，類似你這樣的情況，按照我們剛才討論的方法，一般都會治好，您看這樣好嗎？
67. 咨客：好的，謝謝您！
68. 張醫生：不客氣，也感謝您的參與，再見！
心理醫生：張道龍 撰稿、編輯：劉金雨
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