失眠成了我的職業病

【案例】

「我現在最大的願望就是能靠自己的能力好好的睡一覺」。這個在常人看來非常簡單的事情，對於嬌小瘦弱的琪琪來說卻是個奢望。因為琪琪已經有將近兩年的時間處在失眠的狀態中，靠服用各種催眠或安定類的藥物維持睡眠，最多的時候一次能吃近20粒葯。即便服藥，琪琪的睡眠質量仍然很差。大多情況下，服藥后只能睡三個小時左右，醒來后需要做一些事情，比如看書，讓自己感到疲勞后再吃藥，才能繼續入睡，如果醒來立即服藥，一樣無法入睡。即便是睡眠狀態下，也非常容易被吵醒，或者自己驚醒，不停的做夢，感覺夢境與現實有交叉，比如工作壓力大時，就會夢見自己正準備的稿子出錯了。兩年來，琪琪幾乎每天都忍受著難以入睡的痛苦，她所知道的可以緩解睡眠的方式都試過，運動、熱水澡、泡腳、瑜伽等等，除了服藥，都沒有效果。因為長期睡眠不足，琪琪總是萎靡不振，打不起精神，睡得特別少時，感覺講話都沒有力氣，煩躁，有時會對親人發火，但與同事關係較好。食慾下降，體重沒有明顯變化。對生活的不確定感感到迷茫，認為生活沒有希望。這期間有兩、三次因工作非常疲憊，服藥后睡了八小時，早上醒來后感覺精神和心情都很好。

琪琪今年三十歲，在報社工作，外形嬌小漂亮，性格溫和，五年前，她的生活無憂無慮，家人、朋友稱她為「睡神」、「教（覺）主」，尤其周末時能睡十幾個小時。但在過去的五年裡，她承受了與她嬌小的身體不相匹配的巨大壓力，其中連續三年她分別經歷了調換工作、父親去世、與丈夫離婚。離異后，開始出現失眠的問題。

儘管對現在的琪琪來說，離異早已成為過去，但工作讓她的壓力很大。琪琪的工作需要高度的嚴謹，不允許有一點兒錯誤，每篇稿子都要格外小心謹慎，多次檢查。同時每兩周調換一次黑、白班，也就是每兩周調換一次生物鐘，讓她非常痛苦。多次想過要換一份工作，但母親不贊同，覺得事業單位的工作穩定。琪琪也曾兩次以失眠為由向領導提出更換部門，甚至因身體原因請假住院一個月（一個月沒有上班，睡眠沒有改善），要求更換部門，領導都以『培養一個人才不容易』為由拒絕。琪琪的父親退休前與她從事同類工作，連續服用二十年的安眠藥。

琪琪平時是一個人生活，這樣的狀況讓母親非常擔心，總是催促她儘快找男朋友結婚。琪琪覺得自己的確應該找個男朋友，但現在解決睡眠問題的慾望要遠遠大於找男朋友。

註：琪琪剛開始失眠時，用過抗抑鬱和安定類的安眠藥（不記得藥名），後來是思諾思（法國）、阿普唑侖、文飛（右佐匹克隆、美國）、舒樂安定四種藥物搭配服用。

【案例督導】

一、評估：通過以下三方面因素的評估，咨客屬於中度到重度的失眠症，同時伴有輕度焦慮和抑鬱的癥狀，但這兩種癥狀都繼發於失眠症。治癒失眠症，即可緩解咨客的焦慮和抑鬱。

1、生物：本案例中的咨客已經持續兩年時間有入睡難、易驚醒、多夢，睡眠質量差的癥狀，食慾下降，但體重無明顯變化，服用多種促進睡眠的藥物後效果不佳。咨客因此而感到非常痛苦，情緒低落，煩躁，對親人發火，認為生活沒有希望。

2、心理：咨客是在離異后開始出現失眠的癥狀，但並沒有為離異感到困擾，反而是工作時間的問題直接破壞咨客的生物鐘，難以改善睡眠。

3、社會：咨客的父親與咨客從事類似的工作並導致二十年的睡眠障礙。

二、干預：

1、            人工時差：對於有睡眠障礙的人，切忌選擇晝、夜倒班的工作方式。諮詢師不能直接建議咨客更換工作，但要告知咨客，這樣的工作方式會嚴重影響她以後的戀愛結婚、哺乳、記憶等很多方面，尤其到老年後會更加嚴重。本案例中的咨客已經到了用很多催眠葯都無效的程度，更加不能這樣頻繁倒班，即使藥物有效，也會人為的將生物鐘破壞。

2、            生物鐘：如果咨客因工作性質的關係，必須是倒班的工作方式，可以找個同事，最好同樣是有失眠症的同事商量，兩人轉為長期兩班對倒，固定時間后一年換一次班，最頻繁也只能半年換一次。這樣恢復咨客自身的生物鐘后，才有可能改善睡眠。

3、            光照治療：光照治療儀相當於「人造太陽」，每天早上吃早餐或剛到辦公室時，使用光照治療儀照20-30分鐘的時間（避免用光直射眼睛），可以促進合成褪黑色素，調節睡眠節律紊亂，增加生物鐘的強度，緩解抑鬱。

4、            藥物治療：評估后發現咨客服用過多種促進睡眠的藥物，效果不佳，類似的患者可以與經治醫生討論服用瑞美隆(Remeron)，瑞美隆同時治療失眠、焦慮和抑鬱，由每晚睡前一小時服用7.5毫克開始，兩周后如果不明顯，加量到15毫克，每次加量服用觀察兩周，根據效果調整劑量。注意服藥后前幾周避免早上開車上班或操作機器等需要高度注意力的危險工作。

【案例啟示】

一、給領導提意見的同時，要提出解決方案。頻繁給領導提意見，但沒有解決方案的員工不是好員工。本案例中的咨客，如果向領導提出目前的工作時間嚴重影響自己的身體健康，同時提出合理的解決方案，既保證正常的工作時間和質量，又能保證自己的健康，很少有領導會拒絕。

二、人的睡眠時間與生理年齡密切相關。25-35歲平均每天睡眠至少在8小時以上，35—45歲平均每天睡眠要在6—8小時，45歲以後至少是每天5-6小時，平均睡眠不能少於6小時，周末可以用來補償工作日的欠缺。否則會給心臟和心腦血管系統帶來衝擊。現在很多人尤其是管理者因工作等原因不得不熬夜晚睡，這種情況下只要晚起即可。如果需要經常熬夜的人要加強體能運動。

【案例督導】：張道龍

【撰稿、編輯】：姚立華

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