生物-心理-社會模式：心理因素評估

生物-心理-社會模式

（Biopsychosocial Model）

——臨床醫生和心理諮詢師手冊

張道龍 許倩 趙然 劉春宇

【第三章】心理因素評估

一. 加重因素：評估咨客為什麼是今天前來求助，咨客此時此刻最嚴重的心理壓力是什麼，這個壓力源存在了多長時間。關於加重因素的評估，認知行為療法在這裡會有很好的幫助。在咨客講述事件、描繪壓力的過程中，需要仔細評估咨客的價值體系和認知系統。

1.  負性信仰：觀察咨客是否存在明確的、負性的核心信仰，是否將此信仰付諸行動。例如相信「人不為己，天誅地滅」，「人為財死，鳥為食亡」等。

2.  認知扭曲：觀察咨客對壓力的主觀感受是否超出了客觀事件的嚴重程度，即咨客的認知是否出現了扭曲。

二. 模式分析：咨客的困擾是否總是重複發生，是否存在一個模式，通常大部分咨客都有模式可循，家庭治療和精神動力學說對模式分析很有幫助。

1.  泛化：模式分析實際上是觀察咨客的困擾是否泛化，有可能發現咨客在人際關係方面存在的障礙。

2.  過去經歷：評估咨客的困擾是否與其過去的經歷有關，尤其是否與過去的創傷有關，是「一夜形成」還是「冰凍三尺，非一日之寒」，即研究精神動力對人的影響。但是，模式分析不能先入為主地認為咨客的困擾一定與過去有關，不能機械地與咨客所謂的過去史和創傷史聯繫起來，不能刻意挖掘。

3.  座右銘：觀察咨客自述中是否存在極具代表性的自我展示或自我炫耀的一句話，即使發現了咨客的「座右銘」，也不能望文生義，而要深入分析言語背後的內容。

三. 應對方式：關於咨客應對方式的評估，焦點解決短程治療和動機面詢在這裡會很有幫助，所謂應對方式是指咨客過去是如何應對壓力、解決困擾的，沒有壓力的時候做了些什麼，以此找出咨客內在的治療動機和過去的成功經驗。

1.  多樣性：不同的咨客有不同的應對方式，同一個咨客可以運用多種應對方式，比如聽音樂、體育鍛煉等等，其中還包括運用不同的心理防禦機制。

2.  防禦機制（Psychological Defense Mechanism）：是指個體面臨挫折或衝突的緊張情境時，在其內部心理活動中具有的自覺或不自覺的解脫煩惱、減輕內心不安，以恢復心理平衡與穩定的一種適應性傾向。為了便於理解，我們列出一些常見的心理防禦機制，其中升華、利他、幽默是成熟、積極、建設性的防禦機制。這樣一些機制也常作為鬥智，社交，心機的手段被廣泛使用。因使用的不同既可能有正面積極的效果，也可能傷人傷已。

1)  升華（Sublimation）：是最積極、最富建設性的防禦機制，指個體將社會所不能接受的、指向原始的本能力量置換到較少本能色彩的、社會所能接受的對象和行為上，同時與這些對象和行為相伴隨的情感轉換成「去攻擊性」的情感，即通過有趣的遊戲、運動、業餘愛好等方式來表達攻擊性。

2)  利他（Altruism）：指替代性、建設性地為他人服務，並且本能地使自己感到滿足，包括良性的、建設性的反向形成、慈善行為，以及對別人的報答性服務。利他與投射的區別在於，它為別人提供的是真實的而不是想象的好處。

3)  幽默（Humor）：指個體面臨困境時，並不轉移在場其他人的注意力，而是以幽默的方式化解自己的窘境，維持心理平穩，幽默可以明顯地表達自己的觀念和情感，但並不會使自己感到不舒服，對別人也不會產生不愉快的影響。

4)  壓抑（Suppression）：是指個體將不能接受或具有威脅性的、痛苦的經驗和衝動主動忘掉，或排除在記憶之外，從而免受動機衝突、緊張及焦慮的影響。

5)  否定（Denial）：一種原始而簡單的防禦機制，是藉助扭曲個體在創傷情境下的想法、情感和感覺來逃避心理上的痛苦，或將不愉快的事件否定，當作它根本沒有發生，以獲取心理上暫時的安慰，即儘管現實明確存在，依然加以否定或使用特殊的辭彙讓自己相信現實是虛假的。

6)  退行（Regression）：是指個體在遭遇挫折時，表現出與其年齡不符的幼稚的行為反應，是一種反成熟的倒退現象，即停止使用邏輯的、時間定向的思維。

7)  合理化（Rationalization）：當個體的動機未能實現或行為不能符合社會規範時，通過搜集一些合乎自己內心需要的理由，給予自己一個合理的解釋，以掩飾自己的過失，減免焦慮的痛苦，以及維護自尊免受傷害，即製造「合理」的理由來解釋、遮掩對自己的傷害，通常是在否定某些現實之後。「否定」與「合理化」的區別在於，前者是無意識下的行為。而後者是主動有意識的行為。

8)  分裂（Splitting）：把人或事做非黑即白的分類。認為一些人是完全可恨的，另一些人則是完全可愛的，或者在同一時期，不同的環境或生活範疇中，出現截然相反的行為表現，即將正性和負性的自我和客體形象分裂開來。邊緣性人格常用的機制之一。

9)  置換（Displacement）：指原先對某些對象的情感、慾望或態度，因某種原因（如不合社會規範或具有危險性或不為自我意識所允許等），無法向其對象直接表現，而把它轉移到一個比較安全、比較為大家所接受的對象身上，以減輕自己心理上的焦慮，將情感從原始的對象轉向較為安全的對象。

10) 投射（Projection）：指個體將自己的某種衝動、願望、內在特徵想象成別人身上的客觀事實，在這個過程中，自我會否定那些被投射出去的特徵，即把自己的想法加到別人身上，利用別人作為自己心理上的「代罪羔羊」，以逃避本該面對的責任。所謂「以已度人」。

11) 投射性認同（Projective Identification）：認同的形式之一，指個體將自我不能接受的部分分離出來，投射到一個幻想或真實的客體身上，然後再將這個客體內化。以自己潛在的需要去要求客體。邊緣性人格常用的防禦機制之一。

12) 疑病（Hypochondriasis）：指個體將被拒絕感、孤獨和攻擊性衝動由對別人的責難轉變為疑病的觀念和相應的情緒苦惱。這種防禦機制可以使個體將自己的不適和痛苦反覆向別人訴說，以替代對別人的直接要求，或替代埋怨別人忽視自己的慾望，而這些慾望常常是沒有表達出來的。

13) 智力化（Intellectualization）：指用一些從感情上看來較不強烈的說法來思考本能性的願望，而且不付諸實際行動，這種防禦機制能夠幫助個體認識到問題，但無助於解決問題。如喜歡紙上談兵。

14) 被動攻擊行為（Passive-Aggressive Behavior）：指個體直接或間接地(通過被動性)把應該針對別人的攻擊性表達在自己身上，這種防禦機制包括為了獲得注意或避免處於競爭地位而從事愚蠢的或挑釁性的行為。如「笑面虎」。

15) 付諸行動（Acting out）：指無意識慾望的直接表現，其目的是避免認識到所伴隨的情感、衝動，甚至是違法的行為。如不顧場合的口無遮攔。

16) 軀體化（Somatization）：指個體將長期得不到釋放的內在壓力、焦慮、情緒障礙，轉化為外在的軀體癥狀表現出來，出現一系列不適和痛感。

總之以上的對咨客既有的心理困擾的加重減輕因素，給咨客帶來疑惑的認知行為模式和咨客對心理壓力的不良應對方式的觀察，心理因素評估為下一步的基於生物-心理-社會模式的綜合治療打下堅實的基礎。這也是「讀人」的根本。

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