四川石穿

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奧巴馬「慘勝」國會山（轉）

作者：四川石穿於 2010-3-25 10:42 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:指點江山|通用分類:政經軍事|已有2評論

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隨著美國眾議院通過最終版本的醫改法案，奧巴馬距離「創造歷史」已經非常之近了。不出意外的話，這一具有濃烈的妥協色彩的方案也會在參議院闖關成功，奧巴馬也將由此而名垂青史了。

　　作為一位政治家，奧巴馬總統誓將改革進行到底的幹勁值得欽佩。儘管推進醫改的過程中，奧巴馬錶現出急躁冒進和政治經驗不足的弱點，但他即使不要連任，也要讓醫改方案通關的決心令人感嘆，無疑在很大程度上幫助他實現了全民醫保的政治夙願。

　　時機也很重要。金融危機發生后，普通美國民眾的生活受到了很大衝擊，尤其是那些沒有醫保的個人和家庭，承受著雙重的生活壓力，由此也積聚著社會矛盾。在這種情況下，優先考慮弱勢群體的福祉，成為了奧巴馬施政的重要考量，也很自然地擁有了相當的社會基礎。

　　應該說，最終通過的醫改法案已經是不折不扣的妥協的產物，但其中卻不乏亮點，也可以說是奧巴馬的歷史功績。最明顯的是最終版本醫改法案將使目前3200萬沒有醫療保險的美國人獲保，從而使全美醫保覆蓋率從85%升至95%左右。儘管離100%還有一步之遙，但已經空前接近了。

　　更重要的是，奧巴馬將矛頭指向了變得無法負擔和效率低下的醫療體系，該體系激勵醫生和醫院提供更多的治療，而不是最好的治療；提供更多的化驗，而不是必要的化驗；提供更貴的藥物，而不是最適宜的藥物。儘管最終的法案未能完全如奧巴馬所願，但他至少在一定程度上增加了這些做法的成本，為減少化驗次數、精簡醫療程序以及削減其他不能提高健康水平的醫療支出做出了積極努力。

　　也正是基於這種使命感，奧巴馬充滿激情地對眾議院的民主黨同仁說：「你們有機會捍衛對自己、對國家的美好願景，這樣的時刻一輩子碰不到幾次。這一時刻到了。」

　　不過，在欣喜之餘，奧巴馬也應該意識到，這場改革充其量也只能算是「慘勝」，因為不僅改革留下了很長的尾巴，而且政治代價過於巨大，他需要很長時間消化這一政治後遺症。

　　現在看來，奧巴馬上任伊始提出的兩黨精誠團結的願景已經具有諷刺意味，投票結果顯示，眾議院共和黨議員中沒有一人對「預算協調」議案投出贊成票。在公開的場合，共和黨人不滿地表示，奧巴馬提出的醫改方案「仍然是民主黨內部的產物」，如果按照這樣的方案執行，將會導致「保費升高、工作崗位減少、稅收增加、民眾享有的醫療服務受損」。

　　可以預見的是，在接下來的日子裡，共和黨將會以牙還牙，在諸多奧巴馬看重的議題上分庭抗禮，這對於承受巨大內外壓力的美國，無疑是巨大的政治考驗。

　　民眾的態度也比較消極。儘管這可以算作是一項歷史性的突破，但多數美國民眾和媒體似乎並不買賬，認為通過的象徵意義遠遠大於實際意義，而且執行起來的效果也很難說。即便從中期選舉的角度看，醫改對選民的影響也仍然難以估量，更遑論奧巴馬兩年後謀求連任了。

　　不僅如此，醫改的機會成本也十分巨大。在去年此時，奧巴馬面臨著一個戰略性的選擇，即將哪件大事置於施政的首要位置，最終，奧巴馬選擇了醫改，而不是促進就業，這不僅錯過了很好的推動就業的機會，也在一定程度上影響到新的經濟增長點的尋找和培養。

　　同樣不可忽視的是，由於醫改舉步維艱，加之支持率持續下降，奧巴馬不得已轉而尋求各種社會集團的支持，其典型做法，便是順應小眾的美國鋼鐵工人工會而通過對華輪胎特保案，從而打開了中美經貿摩擦的「潘多拉的盒子」。也許有一天，奧巴馬會意識到，如果是小羅斯福或者林肯總統在，是絕對不會為此將輪胎摔向中國大陸的……

　　張國慶（北京　學者）