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胰腺癌臨床研究的一些進展

作者:yunmu  於 2022-4-22 18:51 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:醫學類|通用分類:健康生活|已有1評論

   胰腺癌為癌症之王。按照統計,美國胰腺癌患者的5年生存率只有9%,在所有的的癌症中預后最差,並且是美國唯一一種發病率和死亡率都在增加的癌症。胰腺癌是美國惡性腫瘤的第三大死因, 但是早期診斷者的生存率比晚期診斷者高10 倍。

並且晚期診斷比早期診斷者的死亡率高10 倍。


   Credit to American Cancer Society

  胰腺外分泌胰腺細胞產生的液體可幫忙消化等,內分泌胰島細胞產生的包括胰島素等激素可控制血糖水平。大約95% 的胰腺癌由外分泌細胞產生,它們包括與胰管細胞和腺泡細胞,目前最佳的治療方法是早期手術切除。而源於胰腺內分泌部的腫瘤只佔大約5%

    胰腺的解剖位置比較特殊,位於毗鄰胃十二指腸,肝臟和脾臟等器官的中上腹部。早期胰腺癌通常沒有明顯癥狀,臨床上不易被發現。 等到胰腺癌出現皮膚黃疸和眼白泛黃,劇烈腹中疼痛,不明原因的體重驟降等,那已經是到了腫瘤大到壓迫膽管,侵犯周邊神經血管,或增長旺盛到搶劫大多人體吸入的營養的晚期胰腺癌了。

      因此早期診斷胰腺癌一直是醫學界追求的目標。現在確診早期胰腺癌可以通過CT,核磁共振,內窺鏡超聲波等檢查手段。但是做CT檢查胰腺癌,病人需要先打顯影劑,輻射量高。核磁共振避免了CT的輻射影響,但是費用更高。內窺鏡超聲能看出1公分的微小腫瘤,但是屬於侵入性檢查。

       總體而言, 胰腺癌的發病率不高, 大約每年為萬分之一. 顯然,把低風險的普通人群使用這三種辦法來普查該癌當屬過度醫療。因此,如何確定高危人群來檢查,例如對有胰腺癌家族史的人進行篩查, 可以提高早期發現胰腺癌的效益。

      近日,研究人員在臨床胃腸和肝臟雜誌2022(Clinical Gastroenterology and Hepatology)發表論文. 他們和其它醫生一樣, 感覺到許多胰腺癌病人就診時已經出現血糖升高和體重下降, 並覺得這些會持續發生得更早, 且有一定的病理基礎。

       胰腺癌病人的胰腺被癌細胞侵犯到一定程度時,往往會發生胰島素抵制或胰島細胞減少而無法正常處理人體中的血糖;因此, 他們的血糖或糖化血紅蛋白A1c(三個月平均血糖水平)會增高。

       而胰腺癌的增大易於引起消化和吸收不良,產生體重減輕。與大多2型糖尿病患者確診前被注意到有體重增加相反,醫生們注意到不少胰腺癌患者在確診前通常出現體重下降。

     為此,研究人員進行了一項病例對照研究,他們比較了 20111月至201911月在一家三級醫院的胰腺導管腺癌患者和與之匹配對照的健康患者之間的生物學指標差異。

         該研究包括1542胰腺癌患者和 3084 例對照;中位年齡為 69.3 歲,男性 2487 人(53.8%);751 (48.7%) 為非西班牙裔白人。胰腺癌患者在確診為胰腺癌的前 3 年,其A1c 已經明顯高於對照組(P 0 .02);血糖值也出現了類似的趨勢。長期以來,研究表示2型糖尿病與胰腺癌有一定關係。近期有研究也顯示,新發2型糖尿病患者頭三年的胰腺癌發病率會比普通人群高出8倍。

        從該研究整個研究期間來看,胰腺癌患者的 BMI 均比普通人的高,但在癌症診斷前 0 6 個月時 BMI卻變得較低(P < .01)。確診前 1 年和 6 個月病例的 BMI變化分別為 -0.59 -1.21,而對照組僅為 -0.08 0.03P< .01)。因此該論文得出結論,在胰腺癌被診斷出來時, 血糖升高和體重減輕已經發生了, 這對確定高風險人群做早期診斷有幫助。

         而根據發表在《自然通訊醫學》(Nature Communications Medicine)雜誌上的一項初步研究,一種新的篩查可以檢查到超過95%的一期胰腺癌。

        研究人員使用一種名為高電導介電泳(high-conductance di-electrophoresis)的方法,探測細胞外囊泡由癌細胞釋放的腫瘤蛋白,並通過使用人工智慧分析這些蛋白記號數據,判斷是否存在腫瘤。

      這項工作對1391期或2期癌症患者及184名對照組進行了研究。結果顯示, 該方法能夠檢測出99.5%的一期胰腺癌, 還可以檢出74.4%1期卵巢癌和73.1%的病理1A期漿液性卵巢腺癌.

       更可喜的是, 所有這些都有超過99%特異性. 特異性是指在實際上為陰性的樣本中,被檢出為陰性的比例。這常常是制約一方法對患病率很低疾病的可用程度的關鍵變數。例如普通人群對一個疾病的患病率只有萬分之一, 如果一檢驗方法於該疾病特異性為90%, 敏感性為99.5%, 對一萬普通人檢查就會出現大約一千人為假陽性, 一人為真陽性.

       這些結果在檢測早期癌症方面比目前的液體活檢檢測方法準確5倍,說明了該技術的潛在價值。只有5%的胰腺癌在1期被診斷出來。 如果該技術在未來的研究中也得到驗證,它將為檢測胰腺癌提供一種新方法, 使更多的患者得到早期診斷和早期治療,  從而降低胰腺癌的死亡率。


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發表評論 評論 (1 個評論)

回復 yunmu 2022-5-8 20:55
美國西達賽奈醫療中心(Cedars-Sinai)的研究人員發現,AI演演算法可能在正式診斷前幾年預測患者是否會患上胰腺癌。他們訓練了一種分類演演算法,通過分析CT掃描來預測患者是否會繼續發展為胰腺癌https://content.iospress.com/articles/cancer-biomarkers/cbm210273

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