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新冠康復者的新發糖尿病幾率比未感染者高

作者:yunmu  於 2022-3-30 18:50 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:health|通用分類:健康生活

      近日發表在柳葉刀糖尿病與內分泌學子刊(Lancet Diabetes & Endocrinology) 上的一篇報告顯示,新冠患者恢復后被新診斷出2型糖尿病的可能性比非新冠感染者增加了40%    

      作者們分析美國退伍軍人事務部的數據,把18萬名20203月到20219月確診的新冠康復者和同年412萬未感染新冠者以及2018-2019 年的429萬人的歷史對照組之間在一年內的糖尿病發生率進行了比較。

      研究人員使用國際疾病分類的定義第10版的診斷標準或 HbA1c超過6·4%來診斷糖尿病。他們發現,新冠康復患者得糖尿病的概率比對照組要高出40%,其中99%2型糖尿病。

      在更早發表於歐洲糖尿病期刊糖尿病(Diabetologia)的另一項研究中,德國的糖尿病研究人員發現,20203月到20211月發病的新冠康復者的2型糖尿病風險比起非新冠感染者增加了28%。但是, 我們身處美國, 因此更為關注美國的研究。

         


        Credit to Diabetologia (Germany Study)

 

      以增加風險40%來推算,根據美國已有8167萬人(25%)確診感染了新冠(不確診的就更多了),而美國在2018年大約有34百萬糖尿病患者,如果這些數據能夠被其它研究所證明,這意味著美國因為新冠感染至少將會增加10%3.4 百萬糖尿病患者,影響很大。

      理論上,新冠病毒可能定位於內分泌胰腺;胰腺外分泌和內分泌 都有著很高的血管緊張素轉換酶 2 (ACE2) 水平,科學家已經通過免疫組織化學研究在新冠病死者的胰腺中發現了新冠抗原。因此,這些感染可能導致 β 細胞改變細胞功能和死亡, 誘發糖尿病。

      但是,還需要更多的研究來檢驗新冠感染是否會導致2型糖尿病。因為這些觀察性研究很容易受到混雜因素的影響。尤其是相對風險不是很高的時候,比起肥胖,缺乏身體活動,以及遺傳等增加1-2倍風險的主要因素, 該風險遜色得多了,因此可能是其它混雜因素起作用。

      儘管作者使用了統計學方法來減少混雜因素的影響,但是很難排除這些影響,其一是有些風險因素的測量還不是很精準;其二是某些因素還沒有考慮進去,例如,當時類固醇激素是能夠減少新冠死亡率的唯一藥物,因此常常用於新冠重症者,已知道使用這類激素會大大增加血糖水平。這點上德國的研究做的比較好, 它排除了頭30天使用糖皮質激素的患者。

      這個研究沒有考慮新冠感染后對患者的社會經濟因素的影響,例如感染新冠后,會不會患者會趨向於減少身體活動,或引起飲食方面或體重方面的改變,這兩個都是影響2型糖尿病發生的關鍵變數。

      還有這個研究的設計和常規的隊列研究不大一樣,新冠康復者和未感染新冠者被檢測A1c的頻度很可能是不一樣的。根據美國病理學會的數據,在一個包括109個實驗室的大樣本中,A1c平均值為5.93%標準差為 0.3,也就是 5%的方差。儘管這沒有某些心功能檢查的差別那麼大,但是檢查的頻度能影響診斷率。然而該研究沒有評估病例和對照之間的糖尿病檢測的差異。

      更長的隨訪或許可洞察更多的變化發展,一個研究報道在因新冠入院時出現應激性高血糖的患者中,近 35% 的患者在接下來的 6 個月內繼續觀察到持續性高血糖,但只有約2% 的患者可診斷為糖尿病,其餘 63%的患者表現出緩解並變得血糖正常。這兩個研究是一年內的情況, 那三年後或6年後的情況是否風險更高或變低呢?

      還需要進行機制研究來探索新冠病毒和糖尿病的聯繫。例如新冠病毒可能感染胰腺並在其中複製,從而損傷外分泌和內分泌細胞。還有發病是否和病毒載量關連以及是否存在自身免疫抗體等。新冠病毒還可能通過觸發促炎細胞因子來破壞β細胞;也可能導致脂肪組織慢性低度炎症, 從而增加胰島素抵抗和引起2 型糖尿病。

      其實,新冠病毒並非首個被懷疑引起2型糖尿病的病毒。許多研究表明,乙型肝炎病毒 (HBV) 感染與2型糖尿病有一定相關。在一項包括15個研究大約1.3千萬 HBV感染者和2.3億非感染者的薈萃分析中,  HBV感染者比非感染者患上糖尿病的風險增加了33%

      HBV感染與糖尿病關聯的理論有著病理機制的支持。首先,多項研究包括本人30多年前在中國的碩士論文檢測到胰腺中存在著HBV抗原或HBV病毒,也有發現HBV在胰腺複製的; 這些可能造成β細胞損傷, 最終導致糖尿病;其次是肝臟和骨骼肌一樣通過平衡葡萄糖的儲存和輸出,在調節葡萄糖穩態中起著關鍵的作用,HBV感染引起的肝損傷可能導致糖代謝紊亂。

      但是,30多年過去了,我們還不能肯定地說乙型肝炎病毒 (HBV) 感染會引起糖尿病。首先,也有少數流行病學的研究沒有發現這種關聯甚至發現輕度負相關,顯示它即使存在也可能並不很強大。其次,該風險平均只增加了33%,不能和肥胖,缺乏身體活動或遺傳等主要風險相比,因此也可能是其它混雜因素在起作用。當然, 大樣本的臨床試驗可以作出判斷。然而, 在已經確知HBV感染有害於身體的情況下, 做臨床試驗在倫理上是不道德的。


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