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決定癌症預后的主要因素是什麼?

作者:yunmu  於 2021-12-23 09:33 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:醫學類|通用分類:健康生活

   儘管心血管疾病是人類的頭號殺手,但是人們對癌症的恐懼遠甚於心血管疾病。大多數人談癌色變,癌症成了不治之症的代名詞。其實, 美國癌症患者的五年生存率已從1970年的49%提高到2020年的70%,不少癌症是可以治癒的。

     


     Credit to American Cancer Society

   癌症患者的5年生存率,是指患癌后病人存活時間超過5年的概率。癌症有複發和轉移的可能,這會大大增加患者的死亡風險。但是,大多數複發和轉移發生在臨床處理某癌的2年之內,90%發生在5年之內,5年後死於該癌的概率就很低了。但是, 現在也有不少帶癌的長期存活者。

    在被診斷為癌症之後,癌症病人生存時間卻大不相同, 有些經治療后一生無憂,有些在三五個月內迅速惡化。這主要取決於下列因素:

   1)診斷治療的早晚。同一癌症,發現越早,治療越早,5生存率就越高。這幾十年美國癌症患者生存率的提高,大多得益於早期診斷。

          美國癌症協會把癌症的早晚期籠統分為 (A)局部癌: 癌組織仍然完全局限於起源器官;(B) 區域癌: 癌已侵犯鄰近組織器官;或/和累及區域淋巴結(C) 遠處癌:癌細胞已經直接延伸或轉移到遠處器官組織淋巴結。

        如圖所示,乳癌的治癒率很大程度取決於早期診斷,尚局限於乳房內的,5 年生存率為 99%。僅僅超出乳房或/和累及區域淋巴結者,5年生存率還有為 85%。然而,發生了遠處轉移時,5 年生存率只有27%

       又如,在結直腸癌尚未侵犯腸壁肌肉層的,5 年生存率為 90%。穿透腸道內壁但沒有遠處轉移時,5年生存率約為 71%。然而,如果發生了遠處轉移時,5年生存率只有14%

       美國總的癌症5年生存率走在世界前列,  但是在個別癌上也有例外。例如, 泡菜之國韓國有著很高的胃癌發病率, 然而胃鏡篩查比美國做的好, 因此韓國人胃癌的5年生存率為65%, 遠高於美國的31%

       此外,也不是越年青篩查越好,因為篩查出的病例不可能是100%真陽性的,如果在發病率很低和沒有什麼指征的年齡就檢查,會增加假陽性的比例。造成某些人不必要的精神負擔

       腫瘤分子診斷是一種正在興起的無創性檢測技術。它致力於把癌症生物標記物從血液、尿液、腫瘤或其他樣本中檢測出來。目前也發現個別癌症生物標記物可預測腫瘤發生或大小情況。假以時日提高精準度,分子診斷或可在癌症的早期發現,預后和治療中發揮越來越大的作用

       

       (2器官類型。癌症種類是在該癌部位活檢之後由病理醫生診斷後報告的。 癌症分為原發癌和繼發癌,繼發癌是從其它器官轉移而來的,我們所說的某個器官的癌是指原發於該器官的癌. 不同器官的原發癌,有著不同的5年生存率。

         例如睾丸癌,  乳腺癌, 黑色素瘤, 甲狀腺癌, 或前列腺癌有著90%或以上的5年生存率;如果沒有發生遠處轉移和遠處擴延,患這些癌的絕大多數病人都是能夠治癒或平安無事的。而胰腺癌,肝癌,肺癌,和食道癌的5年生存率僅為9%-19%


        3)同一器官但不同組織來源和分化程度。這也是活檢之後做出診斷的。例如,原發性別肝癌以肝細胞癌為主,但也有部分是膽管細胞癌,後者的惡性程度比肝細胞癌大,預后較差;如果分化程度很差,那預后更壞。又如,卵巢癌以上皮型為主,但是也有少數惡性生殖細胞腫瘤和癌肉瘤等。它們的生物學行為不同於上皮型, 因此治療方法也不同。

        一般而言,醫生們還會綜合腫瘤大小, 淋巴結受累程度, 和轉移情況(TNM) 評估每個病人癌症的嚴重程度

    

        4)治療方法.   這些年來隨著科學和醫學的發展,治療癌症的方法也在不斷地總結經驗,例如改善更新外科手術和化療放療,從個性化治療到多學科醫護,從免疫療法到分子靶向藥物療法,這在一定程度增進癌症患者的生存率。

       近年來,醫生們越來越強調術前輔助治療,已經在黑色素瘤,胰腺癌和腎癌中開展系統治療。例如,輔助聯合免疫療法可使更多晚期黑色素瘤患者的微創手術成為可能。術前輔助治療可為胰腺癌患者的成功手術鋪平道路。

     

     ( 5)其它:當事人的年齡,有無其它基礎性疾病,是否抽煙酗酒等身體的基本情況也會影響癌症患者的預后。樂觀的生活態度及親友支持也會激活自身內在的機能狀態, 增強免疫力, 正面影響癌症預后。

    其實,如圖所示,即使是已經轉移的十分兇險的肝癌,胰腺癌,肺癌等,也還有一些患者在診斷後的生存達到或超過五年, 因此, 有戰勝癌症的決心也很重要。


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