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接種新冠疫苗會增加孕婦的流產風險嗎?

作者:yunmu  於 2021-11-19 19:53 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:health|通用分類:健康生活

      近日,兩名紐西蘭學者的一篇撤稿引起了關注,該文原發表在《公共衛生政策與法律》上, 兩學者在該文中認為接種mRNA新冠疫苗會大大增加自然流產的風險, 並聲稱他們的結論是在重新分析CDC學者們的原論文中的數據后得出的。

       2021年6月, CDC學者們在新英格蘭醫學期刊 (NEJM)正式發表了一篇文章,該文分析了 827名美國始種新冠疫苗10周內接種並完成了孕期的孕婦數據, 這些數據是從3958名參加CDC一個網的接種疫苗的孕婦中獲取的。他們的研究顯示,孕婦接種新冠疫苗后,出現各種健康問題的幾率與非接種孕婦沒有太大的不同。

       孕婦接種新冠疫苗最常見的副作用為注射部位疼痛,乏力,頭痛和肌肉疼痛,發燒等,尤以注射第二針后更常見。但是,孕婦報告注射部位疼痛的頻率高於非孕婦女的。而孕婦報告頭痛, 肌痛, 寒戰和發熱的頻率低於非孕婦女的。

     該文還分析接種疫苗的孕婦對胎兒健康發育的影響,研究人員得出結論稱,在接種輝瑞或Moderna mRNA疫苗的孕婦中,沒有顯示出任何明顯地存在胎兒安全問題的信號。接種疫苗孕婦出現的自然流產率並不比新冠大流行以前美國孕婦的高。

       但是,某些學者發現,CDC學者在該論文計算自然流產風險的分母有錯。兩位紐西蘭學者也發現了該分母錯誤,於是他們利用原論文的數據,加上自己的一些推理和設想,得出在懷孕20周前接種疫苗的婦女中自然流產率遠高於過去美國孕婦流產率的結論。

       在回答質疑的信件中,原CDC論文的作者們承認,他們使用的分母包括了在懷孕20周截止日期后才接種疫苗的婦女,這是錯誤的。於是,他們在1014日發表了一封信件,改正了原來的錯誤並增加了後續數據,

        現在該研究包括2,456在懷孕20周內接種疫苗的孕婦,她們的累計自然流產風險為14.1%,自然流產是一種常見的影響妊娠結局的疾病,這個結果與一般人群的平均流產率相當。按照更新后的數據, 不可能分析出接種疫苗增加流產風險的結果。

        儘管這兩名紐西蘭學者重新分析原數據的文章撤稿了, 但是當時他們和其它學者各自指出原論文的錯誤是值得稱讚的, 推動或潛在推動原作者們糾正了錯誤,  科學正是這樣一步一步地往前走的。

       因為沒有把孕婦包括在新冠疫苗的臨床試驗之中,所以只好依賴於觀察性研究的數據來判斷孕婦接種該疫苗的安全性和有效性,正如研究其它問題一樣,如果不同觀察性研究數據的結果有矛盾,那就只好有賴於隨機分組的研究了

         幸好, 目前其它研究數據也支持疫苗不增加流產風險。例如,在一個來自美國8個健保系統105,446例起碼懷孕4周的早期妊娠數據中, 發生了13,160自然流產但有92,286例繼續正常的妊娠,研究人員發現自然流產和接種新冠疫苗沒有任何關係。無論孕婦是接種輝瑞疫苗還是Moderna疫苗,都沒有增加流產的風險。

      在另一個對CDC兩個登記數據的分析中,孕婦接種新冠疫苗后的流產風險並不高出非接種孕婦的風險範圍。新冠大流行以前, 各種研究報道的自然流產率大約在11%22%之間。

      


     Credit to NEJM

      而世界多地的研究結果表明,孕婦感染新冠後有著更高的危重風險和死亡風險。美國數據顯示,儘管絕對風險較低,和非孕新冠女患者相比,孕婦新冠患者需要重症監護的的風險增加了兩倍以上,死亡風險增加了 70%。不良妊娠結局如早產或流產等的風險也大大增加。

        按照本人的看法,美國至少要把新冠病死人數降低到每年4萬人,大約等同於過去一年死於流感的人數,才能算得上結束了大流行。目前看來,除了要加強接種疫苗外,也必須使用有待批准的降低病死率的口服藥例如MolnupiravirPaxlovidfluvoxamine等。

       但是, 對孕婦使用這些口服藥物更要小心.  主要是並不了解或不甚了解它們對胎兒的作用。例如,一些研究表明,產前過多暴露於SSRIs[包括fluvoxamine]新生兒的死亡率會增加, 也會增加早產,胎兒生長下降或精神運動發育遲緩的風險。因此,孕婦更應選擇疫苗避開新冠重症或死亡。


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