印度成為新冠疫情新震中

 印度的新冠疫情如同山呼海嘯，連續12天每日新增確診超過30萬, 一時印度處於氧氣缺乏, 病床缺乏, 和病死數量劇增之中。從而成為當今全球疫情的重災區，引起了全球的關注。鑒於印度嚴峻的新冠疫情，美國從下周二開始對印度實施旅行限制，禁止過去14天曾去過印度的非美國人進入美國。

1.  前輕后重

新冠自2019年12月浮出水面到今年2 月份，印度疫情的發展是相對緩慢且病死率不高的。但是因為印度家底很薄, 人均GDP只有2千多美元, 印度都市散布著大大小小的貧民窟，整體醫療資源有限，病毒檢測能力落後, 所以真實的疫情可能比已知的數據要嚴重些。

這一波印度新冠疫情加重，不由使人聯想到1918年西班牙流感大流行時, 印度在第一波時也沒有受到多大的影響，但是，在第二波中，印度疫情很重，最終死去的人口在世界各國中最多, 有1千7百萬人死亡，死亡率接近7％。因此，世界多國關注印度的新冠疫情變化，40多個國家包括美國中國提供了各種援助。

 2.  高貧困率

其實，在2020年3月24日, 印度新冠感染確診的病例僅為500多例時，印度就宣布實施過21天的全國性封城。所有的公共交通停運, 成千上萬的打工者不得不選擇走路回鄉。但是, 印度式的封城並沒有達到預期阻斷新冠流行的效果，首先遇到的問題是印度的貧困率。

印度貧民窟有大量沒有固定工資和工作的低薪小時工，干一周活幾乎只夠吃一周飯，封鎖停工較長時間大大增加了他們死於飢餓或營養不良引起的其它疾病的風險，甚至高於感染上新冠的死亡風險。因此，他們在封城期還是到處去尋找小時工。因此，在封城期間,  印度的新冠確診病例數量一直在緩慢攀升。

3.   自然感染率和群體免疫

 後來印度就乾脆開封了，因為確診率不高，病死率更低。於是開放的尺度越來越大，於是蔓延到城市貧民窟和廣大農村的地區，令人驚奇的是，儘管只有很低的確診率，一項在新德里大街檢測新冠抗體的研究顯示，去年6月份人群中新冠抗體的陽性率已超過20%，到了年底接近60%。該比例在孟買等其它大城市也達40%以上，似乎印度很大程度上實現自然的群體免疫了。這意味著即使是印度的疫苗接種率很低，也不會出現去年9月高峰時日增確診10萬例的情況了。

但是，正當人們對印度民眾通過自然感染獲得的免疫保護感到樂觀時，四月高熱來臨，疫情似排山倒海發生了。這可能是因為以前的新冠抗體檢測不是隨機抽樣的，來檢的多是曾接觸過患者的，或近來有過呼吸疾病癥狀的人，因此檢出較高的抗體陽性率。也可能因為有些感染者沒有產生中和抗體：有研究說新冠感染者多會產生新冠抗體，但只有40%產生可中和新冠病毒的抗體。

4. 醫療資源的嚴重缺乏

印度當前新冠患者大增所面臨的最嚴重的問題，就是醫療資源的嚴重缺乏。2018年，著名醫學期刊LANCET曾對全球195個國家和地區的醫療水平進行排名，印度名列145。印度人均醫療預算每年只有275美元，每萬人大約只有8個醫生，每萬人只有5.3個床位，這些使印度和非洲的貧窮國家位於同一梯隊。

在印度十分擁擠的醫院裡，現在醫護人員缺乏，氧氣缺乏, 病床缺乏，到處可見新冠患者在尋找床位，常常兩個病人分享一張病床上，共同使用一台呼吸機，有些患者甚至沒有找到半張病床。

5.   奇怪的低病死率

有人看到印度這次新冠爆發的病死率均低於1%，覺得有些奇怪。但是，新冠死亡者多為老人。從美國的數據來看，新冠病毒感染重症者多為老人，90%死亡者為60歲以上的老人。 而印度預期壽命排世界第128位, 是人均壽命比較短的國家。預期壽命也只有60多歲, 因為印度60歲以上的老年人比例較低, 所以病死率低點不足為奇。

另一種可能是相對於發病率, 死亡率的增加往往滯后。

還有一種可能是漏報, 但是印度的確診數量(分母)和病死數量(分子)都有很大部分的漏報, 如何影響病死率還很難說。

6.   新冠雙突變體

印度發現有些患者中感染的新冠病毒出現了兩個關鍵突變 . 這種名為B.1.617的病毒株的傳染性低於英國發現的B.1.1.7株，但是高於南非發現的B.1.351株。 目前對該突變病毒株的致病率還在研究之中。

根據報道，目前已經在接近20個國家發現存在著B.1.617的雙突病毒株，科學家們通過實驗室研究與臨床接種觀察，認為目前的腺病毒載體, 滅活病毒疫苗與mRNA等新冠疫苗對該雙突變病毒株仍然有效。這是一個好消息。

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