新冠疫苗，血栓率，疫苗保護率

今年2月美國剛批准的強生疫苗，在美國，南非和歐盟多地被暫時停止推廣。其原因是，接種該疫苗后在極少數患者上出現了罕見的血栓問題。這種嚴重的血栓稱為腦靜脈竇血栓（Cerebral venous thrombosis CVT）。

與之相伴的還有血小板減少症。CDC認為強生疫苗引起的血栓症和早期報道的阿斯利康(AZ-Oxford)疫苗相似，兩者引起的血栓症都是免疫性的，接種過強生疫苗的公眾，如果在接種后三周內出現嚴重的頭痛，腹痛，腿痛或呼吸急促等狀況，應儘快就醫。

強生疫苗和AZ-Oxford疫苗都使用腺病毒作為載體。腺病毒經改造后成為無害的載體，該載體可快速進入人體細胞，用其攜帶編碼產生的刺突蛋白誘導出特異性的新冠免疫反應，而沒有自我複製能力的載體則在代謝中降解消失。不幸的是，可能發生了罕見的嚴重副作用。

美國的數據顯示，在680萬人接種了強生疫苗后，有6名女性出現了血栓問題。她們的年齡在18歲至48歲之間，發病時間在接種疫苗后6至13天，其中一名患者死亡了，另一名病危入院。

在英國和歐盟，於接種3,400萬劑AZ-Oxford疫苗時， 歐洲藥品管理局（EMA）收到了169例CVT的報告。有文章報道270萬AZ-Oxford疫苗接種者中出現了31例CVT。較高報道的發生率有20/百萬；最低報道的是英國發生率為2/百萬。估計使用AZ-Oxford疫苗者該狀況的發生率大約在10/百萬左右，以女性為主。

看來該現象確實十分罕見。南非是使用AZ-Oxford疫苗的第一個國家，已有大約30萬名醫護人員接種了該疫苗，但該國還沒有疫苗相關的血栓病例的報道。他們還發現，該疫苗對南非變種的抗疫能力較強。不過，南非為慎重起見，也已暫停了該疫苗的使用。

4月9日，著名醫學期刊NEJM《新英格蘭醫學雜誌》同時發表了挪威科學家和德國科學家根據不同患者所作的重要研究，他們分析了接種AZ-Oxford疫苗后出現的CVT，肺部血栓和內臟靜脈血栓等情況，對形成該血栓的機制進行了探討。

研究人員指出，接種AZ-Oxford疫苗可導致某些人的免疫系統產生罕見的抗體介導的血栓性血小板減少症，這種抗體針對血小板因子4（PF4）激活血小板，誘發血小板聚集，從而導致血栓形成和血小板減少。在臨床上，這種免疫性血栓症類似於自身免疫性肝素誘導的血小板減少症。研究人員把它命名為疫苗相關的免疫性血栓性血小板減少症。

在一遍唱衰AZ-Oxford疫苗聲中，Oxford (牛津)大學挺身而出，它公布了它的研究人員的一項研究，該研究中有50多萬名新冠患者，他們CVT的發生率為39/百萬，比正常情況下人群中CVT的發生率高出100倍。因此，感染新冠會大大增加了CVT的風險。

該研究中還有48萬多人已經接種過mRNA疫苗（Pfrizer或Moderna)，他們CVT的發生率為4/百萬。比正常情況高出10倍。儘管 接種mRNA疫苗也增加CVT的風險，如果不接種疫苗，感染了新冠后引起的CVT風險大約高出接種者的10倍。

該研究還根據別的報道估算首次接種AZ-Oxford疫苗后CVT的發生率為5/百萬。比正常情況高出12到13倍。AZ-Oxford疫苗引起CVT的風險大約高出mRNA疫苗的24%。

然而，由於AZ-Oxford疫苗的數據是其它報道的，診斷收集的標準可能和該研究的有所不同，因此必須謹慎解釋這個比較。他們研究的其它結果也有待其它研究的檢驗和證實。

目前認為，如果沒有被新冠病毒感染過或接種了新冠疫苗，幾乎所有人都是新冠病毒的易感人群。從統計數據來看，無論是接種何種已經通過緊急授權的疫苗后，都會減少超過90%的新冠死亡率和重症率，即使是AZ-Oxford疫苗，CVT的發生率大約只有10/百萬左右，明顯也是利大於弊。

不過，結合世界各地的情況，看來接種AZ-Oxford疫苗出現血栓的風險高於接種mRNA技術的疫苗，根據AZ-Oxford疫苗老東家牛津大學的研究也是如此。即使CVT十分罕見，如果可以選擇的話，誰不想多減少那怕是大一點點的風險呢。

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