取締男同的國家卻有最高的HIV感染率

愛滋病是於1981年首先在美國洛杉磯的男同中診斷出的一種免疫缺陷綜合症。並於1983年被發現是一種由新型RNA病毒HIV感染引起的疾病。在美國，HIV感染者以男同為主。但是，歷史上HIV感染率最高的國家卻是以婦女患者為主的，男同占的感染比例極低。

這個國家就是非洲的博茲瓦納(Botswana), 它是非洲最為富有的國家之一, 多年人均收入超過南非，但在1966年獨立以前是非洲最貧窮的國家之一。儘管該國也有其它產業， 例如旅遊業，養牛業和新興的製造業等，但是鑽石業是政府財政的主要來源。它在法律上禁止同性戀，長期以來，波札那把 「違反自然秩序的肉體接觸」定為犯罪，最高可判處有期徒刑七年。

博茲瓦納位於非洲南部的內陸，該國面積大約60萬平方公里，略是美國南達科他州的三倍；人口約為230萬，也略為南達科他州的三倍。該國皆為乾燥的台地地形，還擁有起伏的高原，中部和西南部為喀拉哈里沙漠，佔全國面積的70%，有著豐富的礦藏，主要為鑽石，還有銅，鎳，煤，金，鉑，錳等。

該國的西北方是世界最大的內陸三角洲，草木繁茂，有著極為珍惜的生態環境，被聯合國教科文組織評為世界野生動物遺產地。最北邊境鄰近著名的維多利亞瀑布。該國還建立了多處保護森林濕地和野生動物的國家公園和禁獵區，從而使旅遊業和養牛業等成為繼採礦業之後的重要產業。

一般認為，HIV感染和同性性行為關係最大。上次我寫道，和美國日本HIV 感染者以男同為主不同，中國的HIV感染者中男同只佔25%，可能是中國男同的人口比率不高。某些網友表示：或許中國也是男同為主，只不過有些患者沒有公開自己為男同而己。

但是，波札那的HIV感染者確實是不以男同為主的，甚至不以男性為主，男性患者的比例一度約為40%，婦女卻佔了60%左右。現在男女比為44%:56%。有點奇葩的是，該國2012年的一次調查發現, 男同的HIV感染率僅為13％, 而全民平均HIV感染率為25%。  

1985年，醫務人員在博茲瓦納診斷出首例愛滋病例，但是政府並不怎麼上心。這是因為該國當時是非洲大陸比較富有的國家，國家實行小學初中的免費義務教育，社會安定團結，沒有大的戰亂，為非洲最不腐敗的國家。加上政府取締了同性行為，吸毒的人群極少。似乎不大會有HIV大流行的可能。

但是，進入90年代，該國的醫院到處可見愛滋病人，這些臨床患者往往在確診后一年內死亡，該國的人均預期壽命一下子從61歲下降到53歲。此時估算該國的HIV感染率大約在25%-30%，居於世界之首。

面對死神的威脅，博茲瓦納緊急動員起來，針對該國的HIV流行主要是通過異性性交傳播和母嬰傳播的，政府教育民眾要有安全潔凈的性行為，並向全國免費提供 安全套，以及實施預防HIV母嬰傳播的計劃，從而成為撒哈拉以南非洲地區的典範。

但因從HIV感染到愛滋病發病有著平均10年的潛伏期，到了2000年，該國的人均預期壽命還是從53歲繼續下降到50歲。

                          Credit to Worldometer

博茲瓦納是該地區第一個向HIV患者提供普遍免費的抗逆轉錄病毒治療（ART）的國家，其治療方案為該地區其他國家, 乃至世界控制HIV感染產生了深遠的影響。

波札那的預防HIV母嬰傳播計劃（PMTCT）是其最成功的預防計劃。這得益於該國全民醫療保健工作的進步。政府強調基本的醫療保健，預防和治療。幾乎所有的嬰兒都在離家五公里內的醫療機構中出生。

2014年，提供產婦兒童保健服務的所有634個醫療機構均實施了PMTCT計劃。超過90％的HIV感染的孕婦接受了抗逆轉錄病毒療法的治療，在2014年HIV陽性婦女分娩的新生兒中，HIV感染率估計只有1.8％。

從2000年開始，博茲瓦納的HIV感染已經得到一定的控制，愛滋病患者的平均壽命已經大大延長，該國在防治青少年的HIV感染方面取得了實質性進展，15-24歲的青少年的HIV感染率從上世紀末的20%下降到2005年的6%。 全國的人均預期壽命也從50歲逐漸增長到現在的近70歲。

不過，在過去十來年中，針對年輕人的HIV預防計劃遇到了瓶頸。波札那五分之一的人口年齡在15-24歲之間，儘管這個年齡段的HIV感染率在2005年降到了6％，但是在2016年HIV感染率仍然為5.4％，其中年輕婦女的感染率高達10.2％。

雖然波札那在預防和治療HIV感染取得了很大的成績，但它的工作面臨越來越大的挑戰，目前波札那人口的HIV感染率還是高達21%，儘管不再是天下第一，但仍排行世界老四。真是病來如山倒，病去如抽絲。

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