比起美國中國，為什麼日本有著很低的HIV感染率

近10年來，美國每年報告新確診的HIV感染者從4萬到3.8萬。我們出國那時，中國男女之間拉拉手還是挺不自然的事，HIV感染更是罕見。但是，現在中國的新診HIV感染率急起直追美國，中國國家衛健委最新統計顯示，今年1到10月，全國報告新確診的HIV感染者已經達到11.2萬例。

近來中國還有一個熱炒的話題，說的是中國老年人生活好了，HIV感染者也增長迅速，例如60歲以上的男性人群感染的病例報告數，從2012年的8,391例上升到2018年的24,465例。

無獨有偶，美國現存的HIV感染者也往老齡化發展，超過一半（51％）的HIV確診者是50歲及以上的。但是這大多是因為年青時感染HIV的患者越來越長壽了。不過，在近年確診的HIV新病例中，年齡在50歲及以上的也有17％。

然而，有著1.26億人口的日本，卻有十分低的HIV感染率，2013年查出1590例新的HIV病例，是該國有史以來的最高數字，2019年，該數字是1317病例，其中還包括了174例外國人。

總而言之，中國的新診HIV感染率正在接近美國, 日本的新診HIV感染率比美國的低的多, 大約只有美國的10%。其實,不但是HIV,而且包括其它性病例如梅毒和淋病, 日本的感染率都比美國的低的多。

日本人性開放程度世界聞名，有人說日本人是最好色的國家。我剛到日本時，也被日本的情色文化所震撼。因為是日本提供的資助，我居住在日本大學提供的公寓里，各種生活用品包括電話電視都是現成的，打開電視一看，大多數都洋溢著情色文化，這遠遠超過美國。

似乎日本人並不覺得性生活是個令人使羞愧的話題。那時我在內科. 一天, 有一位女員工，在吃午飯時痛訴她丈夫都是喝酒後才行事的，一點情趣的前戲都沒有。於是，一眾男男女女的醫生們圍了上來，給她出形形色色的歪主意。有個醫生看到我聽的臉紅紅的，又把大家的注意力引向我。但是，日本醫生告訴我，在他們朋友之間和家庭之中，這方面的交流也是輕鬆平常的。

還有一次日本朋友邀請我去洗溫泉，看到男男女女一大堆，我就把自己圍的嚴嚴實實的。於是一些年青女性取笑我是外星來的，我朋友解釋說，我是剛從中國來的。在蒸氣騰騰的溫泉中說說笑笑，品茶嘗果也是放鬆生活的一種方式。

比起美國，那為什麼開放的日本人有著那麼低的HIV感染率呢？

或許是日本人作事不粗魯。儘管日本人也有大男人主義，但是總的來說比較尊重婦女和配偶. 即使是日本的成人錄像，看到的也是尊重對方，比較溫和，很少暴力行為。因此可能在性生活時受傷的情況比較少，不容易感染或傳播HIV。他們說起男女之事，往往也是比較文雅的，用詞也比較含蓄。

儘管美國的新診HIV感染率大約是日本的10倍，但是兩者均為男同感染為主，美國是69%，日本是70%。 按照報道，男同在日本男性中的比例為7.6%，高於美國的4.1%。

HIV病毒只能在體液活細胞中生存，離開這種生存環境就很快失活。HIV病毒主要通過性生活, 輸血, 母嬰，以及針刺等接觸到含有HIV活細胞的體液來傳播。男同在性生活中使用非天然通道，容易引起損傷和增進雙方體液直接接觸的機會。

其次是異性性生活感染引起的，美國和日本都大約為24％。但是，在異性感染者中, 美國男性占33%，女性占67%；而日本男性占83%，女性僅占17%。一般認為，婦女在解剖結構上往往比男性更容易受HIV病毒的感染，美國的情況被認為是主流。因此日本與其他國家相比，這種趨勢是不同尋常的, 東亞男性可能對女性有較少劇烈的動作。

和美國日本類似，中國的HIV感染者中有95%是通過性途徑感染的，但是同性和異性的比例正好顛倒過來。男同傳播只佔25%，可能是中國男同的人口比率不高。 中國的新診HIV感染以異性傳播為主，約佔70%；感染率也最高，已經超過了美國，並且在年年增加。在中國異性感染者中，男性占66%，女性為34％。

因為目前尚無有效疫苗和藥物來預防或治癒艾滋病，但有高效療法延長患者生命，HIV感染和愛滋病是個十分耗錢的疾病；美國花費了很多人力物力才把它控制在現在的水平。川普的CDC主任和拜登想要提名的CDC主任都是研究HIV方面的專家, 這可見HIV在美國傳染病中的重要性。如果中國的HIV感染率繼續增加, 將來也必然會成為國家的沉重負擔。

或許日本人的開放只是一種公開談論性的現象，但是行動並不怎麼樣。可能美國人中國人偷偷在做的人和日本人在做的人差不多。歷史上，日本男天皇的後宮僅有數個到十來個嬪妃。日本還有過一些女天皇，據說她們最多也只有幾個看得上合得來的面首而己。總之，沒有中國皇帝那樣的三宮六院和幾百個甚至成萬個后妃。

但是，這種公開談論減少了性教育和包括清潔衛生，使用避孕套，暴露前或暴露后藥物預防HIV，等預防愛滋病宣傳的難度，使日本人比較容易自然而然地接受和掌握了正確的安全措施，比較注意衛生以及防護，所以不易被HIV病毒感染。而不少美國人會因討論性行為而感到尷尬，更不用說中國人了。  

主要參考資料

https://www.cdc.gov/hiv/group/age/olderamericans/index.html

https://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance/vol-31/index.html

https://www.japantimes.co.jp/news/2019/08/29/national/science-health/new-hiv-infections-aids-patients-fall-second-year-japan/

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352827316300295

https://finance.sina.com.cn/tech/2020-12-01/doc-iiznctke4187888.shtml

https://www.zhihu.com/question/330889130

https://www.insidermonkey.com/blog/15-gayest-countries-in-the-world-per-capita-611641/?singlepage=1#google_vignette

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