這次美國新冠病毒蔓延已經奪命超過20萬,統計報道說病死者絕大多數是有基礎疾病者 (Underlying diseases)。從年齡上來看, 死者大約有99.9%為成年人, 超過85%是65歲或以上的老人。那麼美國有多少成年人有基礎性疾病呢? 又有多少65歲或以上的老人有基礎性疾病呢?
圖片來自網路,數據略有滯后
儘管本人查不到完整的綜合性的基礎性疾病的資料, 但是, 從主要疾病來看, 多數美國成年人都有基礎性疾病。大多數基礎性疾病屬於慢性病, 因此它們的患病率通常會隨年齡的增長而增加。
最為常見的基礎性疾病是高血壓。血壓的量度單位是毫米水銀(mmHg)。根據美國心臟病學會2017年的標準, 血壓高於收縮壓130 /舒張壓 80 mmHg為高血壓。美國成年人患有高血壓的比例是45%, 並隨年齡的增高而增加。對於60歲以上的老人, 這個比例是72%. 因為血壓受各種影響有一定的波動, 高血壓應以平時血壓而非某次測得的血壓升高為準。現在醫學界認為高血壓病基本上是一種只能控制, 但是不可逆轉的疾病。
其次是肥胖症。世界上通用診斷肥胖的方法, 並不是直接去測量體內脂肪,而是用相對於高度的體重BMI來間接判斷。BMI是體重(千克)除以身高(米)的平方。世界衛生組織把正常體重定為BMI在18.5至25之間; BMI≥25表示超重,而≥30則表示肥胖。目前美國成年人肥胖的患病率為42.4%。其中 20-39歲的美國人的肥胖率為40.0%; 40-59歲 的美國人這一比例最高, 達44.8%; 60歲或以上老人的肥胖率為42.8%。肥胖症被認為是一種可以逆轉的疾病。
二型糖尿病的患病率也不低。 糖尿病的診斷標準有三個:最為經典的是口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)(有點相當於飽食碳水化合物后2小時時的血糖水平)。後來認為簡單的空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)也可作為診斷標準。再後來發現糖化血紅蛋白(HbA1c) 可代表2-3個月以來的平均血糖水平,受外界影響波動少,又把HbA1c ≥6.5% (相當於血糖≥140 mg/dl or 7.8 mmol/L) 作為診斷標準。 按照統計, 美國成年人已診斷的糖尿病患病率為10.2%, 而CDC根據糖化血紅蛋白≥6.5%的調查結果來估算, 還有大約2.8%的美國人並不知道自己已經患有糖尿病。也就是說, 目前總共大約有13%美國成年人患有糖尿病。其中18到44歲的患病率只有4.2%; 45到64歲的為17.5%; 到了65歲或以上, 儘管發病率不再增加了, 但是患病率高達26.8%了。雖然已有一些治癒二型糖尿病的報道, 醫學界基本上還是認為糖尿病是一種不可逆轉的疾病。
第四應該是冠心病. 美國成年人的冠心病的患病率20-39歲只有0.6%。40-59歲為6%, 60-79歲為15%。到了80歲或以上, 這一比率高達25%了, 此時不少患者已經因為心肌梗塞或心力衰竭離世了。
其它的諸如各種癌症, 慢性阻塞性肺臟疾病(COPD), 慢性腎臟疾病, 老年痴呆症等等, 都會隨著年齡的增長而增加, 這裡不在一一細數。
此外, 儘管這些慢性疾病互為交集, 但是只是部分重疊, 並非完全重疊。以常見的高血壓和肥胖症為例,如下圖所示, 即使當年使用的是≥140/90 mmHg的高標準來定義高血壓, 那些不是肥胖者也有不少人患有高血壓病, 只不過他們的患病率比肥胖者低些。例如女性高血壓的患病率在BMI 25到26.99組為27.7%, 而在肥胖組 (BMI≥ 30) 為37.8%。
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對於美國65歲或以上的老人來說, 光是高血壓患者就佔了77%, 加上肥胖症的患者, 再加上其它隨著年齡的增長而增加患病率的疾病: 二 型糖尿病, 慢性阻塞性肺臟疾病, 慢性腎臟疾病, 老年痴呆症等的患者以及癌症倖存者等, 沒有基礎性疾病的老人是十分稀少的。
主要參考資料
https://www.heritage.org/data-visualizations/public-health/covid-19-deaths-by-age/
https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence.html
https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.Pdf
https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm
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Mozaffarian
D et al. Circulation. 2015;131:e29-e322
https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@sop/@smd/documents/downloadable/ucm_449846.pdf