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沒有組織損傷的疼痛被正名,醫學界重新定義疼痛

作者:yunmu  於 2020-7-20 07:02 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:網路文摘|已有2評論

 (轉載: 原著:Judy George,編譯:一條錦鯉 «醫學界») Yunmu按語:誰人沒有經歷過疼痛?醫學界一直對是否存在沒有組織損傷的疼痛爭論不休,背痛就經常檢查不出背部的組織損傷)

近日,國際疼痛研究協會(IASP)對已經應用了40年的疼痛定義進行修改。修改後的疼痛定義為:與實際或潛在組織損傷相關,或類似的令人不快的感覺和情感體驗。而40年前的定義為:與實際或潛在組織損傷相關的不愉快的感覺、情感體驗或描述。

僅從字面理解,新定義最大的變化是,增加「與組織損傷類似的情感體驗」。它強調,組織損傷確實會導致疼痛,但無組織損傷的區域也可以感受到神經性疼痛,且軀體感覺神經損傷會直接導致神經性疼痛。

在對疼痛定義進行修改之餘,IASP還解釋了疼痛(Pain)的詞源,並對該定義做出6項註釋擴展,分別為:

1.疼痛是受到生物學、心理學以及社會因素不同程度影響的個人體驗;

2.疼痛與傷害感受不同,不能僅憑感覺神經元的活動來推斷疼痛;

3.人們可以通過生活經驗感知疼痛;

4.對於疼痛的主訴應該被尊重;

5.雖然疼痛通常是一種保護性感受,但它可能對功能、社會和心理健康產生不利影響;

6.以語言描述疼痛僅僅是表達這種感受的眾多方式之一,不表達不代表人類或動物不存在疼痛感受。

雲里霧裡,IASP到底想說明啥?

舉例來講:神經根壓迫所致的疼痛並不一定表現在神經壓迫處,而可以表現為向健康區域的放射性疼痛,如坐骨神經壓迫所致的腿腳放射性疼痛。再比如,肢體缺失的患者常常會感受到缺失肢體疼痛,也就是人們常說的幻痛。

還有臨床案例指出:在慢性疼痛中,疼痛和組織異常狀態是不完全對應的。比如因膝關節炎訴疼痛的患者,其自述疼痛的位置和影像學結構異常處可能不匹配。

綜上,可以明確的是,IASP本次修改定義,相較之前的組織損傷,更關注疼痛感覺本身。

總體來講,新定義是過往版本的意見總結:保留了將疼痛作為一種體驗的釋義,也以「不愉快」一詞替代「厭惡感」,以區分不良個人體驗(如噁心、瘙癢、頭暈等)和痛覺,並涉及初始定義中明確的組織損傷(包括相關或類似感受)。

但仍有部分專家認為nociplastic疼痛在很多常見、慢性疼痛中有重要作用。但更新版本的定義沒有將其納入,因此無法完全解釋複雜的慢性疼痛。

所謂nociplastic疼痛,多見於帕金森患者,可表現為不寧腿綜合征或中樞性疼痛。

將如何影響診斷與治療?

來自美國斯坦福大學的Beth Darnall博士指出,以往在臨床工作中,若患者影像學和輔助檢查均未見異常,但患者依然主訴疼痛時,醫生會告訴患者:「你沒病。」

但患者並不能接受這一解釋。在疼痛無法改善的同時,他們會更加痛苦、沮喪、焦慮或憤怒,並繼續尋找下一個醫生,重複之前的診治流程。

而新定義的出現,會在一定程度上改變這一局面,讓患者疼痛的主訴被認同和接受。

正確認識疼痛是診斷和處理的基礎,本次對疼痛定義的更新也相當及時,且與現有的推動疼痛治療的努力相一致。IASP工作組主席、醫學博士Srinivasa Raja稱,本次對定義的更新,旨在更透徹地理解疼痛的複雜性和不同疼痛之間的細微差別,從而完善疼痛評估,提高管理水平。

他還說:「如果我們可以通過多學科模式,更好地理解基於患者差異性的痛覺感受,我們可能會有更多手段去對抗疼痛。手段包括藥物,及非藥物的認知行為療法、康復,和神經肌肉阻滯、電神經刺激等手段。」

原著:https://www.medpagetoday.com/neurology/painmanagement/87628


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發表評論 評論 (2 個評論)

回復 鬍子太長了 2020-7-20 11:47
科學的瑕疵暴漏無疑。
回復 yunmu 2020-7-20 17:49
鬍子太長了: 科學的瑕疵暴漏無疑。
人類對自身的認識還相當有限

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