淺談基礎疾病和新冠病情 肥胖可能不增加病亡風險

美國抗擊新冠病毒大流行正在進行中, 從路易斯安那州公布的數據來看,超過90％的病死者有這樣或那樣的基礎疾病。最為常見的是高血壓, 其次是糖尿病, 其他常見問題還包括慢性腎臟疾病, 肥胖, 心臟病，肺部疾病, 充血性心力衰竭，神經系統疾病, 癌症和氣喘等。

新冠肺炎的病死率和病人患有糖尿病, 腎臟疾病和心臟病等基礎性疾病的患者明顯正相關, 例如, 糖尿病患者佔美國人口大約10%,但是卻佔新冠病死者的43.5%. 因此, 這些疾病的患者要格外小心地避免感染上新冠病毒.

新冠病毒感染者的死亡人數中高血壓的病人最多.目前醫療組織專業指南通常把血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）作為治療高血壓和心臟病的主要手段之一。

新冠病毒的表面有一圈釘子一樣的突起，而突起的S蛋白與人體肺臟細胞表面的ACE2受體結合，ACE2 基因是控制細胞表達血管緊張素轉化酶2 （ACE2）受體的基因，有些科學家通過模擬蛋白質的相互作用和體外細胞的實驗觀察到，新冠病毒是通過和ACE2受體結合而入侵細胞的。

動物實驗模型的研究還表明，靜脈注射ACEI或ARB后，心肺循環中ACE2受體的數量增加。因此，某些科學家提出一個假說，由於接受ACEIs和ARBS治療的患者肺部的ACE2受體數量會增加，因此使新冠病毒S蛋白容易與之結合，從而使高血壓患者易被新冠病毒感染，也會加劇感染的嚴重程度。

實際上，使用ACEI/ARB是否會增加高血壓病人的新冠肺炎病情，目前還是個未知數。最近有兩篇獨立的文章： 一篇發表在 NEJM《新英格蘭醫學雜誌》上，另一篇發表在Mayo Clinic Proceedings《梅奧臨床研究》推測，這些藥物反而可能有益於高血壓患者迎戰新冠病毒感染。

Mayo的文章得出的結論是，患者不應驟然停止服用ARB和ACEI。因為這些藥物可減少心血管疾病和腎臟疾病的死亡，所以停葯弊大於利，那樣會增加心腎重症的風險。因此，他們建議不要隨意改變原有的治療方案或停用降壓藥物。

在《新英格蘭雜誌》上的文章中，哈佛大學心臟病專家指出，在冠狀病毒使用ACE2受體進入細胞后，病毒似乎會抑制ACE2酶，從而降低了其對器官的保護作用。 這表明增強該酶的ARB和ACEI可能是有益的。 為了檢驗該假說，目前正在明尼蘇達州對ARB進行一項臨床試驗。

儘管高血壓病人佔新冠病亡者的66.4%，但是65歲及以上的老人佔新冠病亡者人數大約80%. 而美國有1億8百萬人口患有高血壓病, 高血壓病隨年齡的增加而增多，到了65歲或以上，有77%的老人會患上高血壓病. 所以, 似乎新冠肺炎的病死率和高血壓病沒有很強的相關性.看來專家建議不要隨意改變原有的高血壓病治療方案是正確的。

值得注意的是，肥胖病人只佔新冠病亡者的24.7％，美國成年人的肥胖率大約為38%，而路易斯安那州的肥胖率又名列美國前茅。也就是說，肥胖可能不會增加新冠病亡的風險，或許還有某些保護作用。

其實醫學界早就觀察到身體脂肪多時，抗烈性傳染的能力會強一些。一般的認識是，在沒有有效的抗生素和沒有輸液系統的遠古甚至古代, 遇到烈性傳染病時, 多一些脂肪也能夠讓身體多扛幾天, 說不定多了一天機體就能夠動員足夠的免疫機能來戰勝引起疾病的細菌病毒等病原體了.

即使在醫療資源充足的今天，上周，美國有線電視新聞網（CNN）網紅主持人克里斯 . 科莫確診感染新冠肺炎，他聲稱3 天內減重近 13 磅，可見消耗之大，有點老底還是有用的。

這些只是一個州的截面數據和單一因素的分析，十分粗糙。希望研究人員早日匯總全國數據與每一個患者的詳細數據進行多因素分析。當然，即使是肥胖真的是有一些保護作用，但是，像新冠肺炎這樣的傳染病百年才一遇，我們日常面對更多的還是慢性非傳染性疾病，長期慢性的肥胖會大大增加糖尿病和心血管疾病的風險，因此還是保持正常體重好。

統計還表明，美國非裔的新冠死亡率明顯的高於其他的族裔。路易斯安那州非裔占人口的32%，而新冠病死者中非裔佔了70%。而密西根州非裔占人口的14%，新冠病死者中非裔人卻佔了40%。

很多媒體報道非裔美國人比較高的新冠病死率，但是從密西根州的數據來看，非裔美國人也佔新冠病毒感染人數的33%，因此， 超高比例的感染人數可能是超高比例的非裔新冠病死者的主要原因。 當然，他們有著較高的基礎病率也是原因之一。

非裔美國人的工作性質可能和他們的高感染率有關：較高比例的非裔美國人在護理之家和雜貨店工作，這些工作有比較大的機會接觸多樣人群，較高比例的非裔是公車司機或是搭乘公共汽車或地鐵上班的民眾，這也容易暴露在感染風險之中。

主要參考數據

https://en.wikipedia.org/wiki/Louisiana

http://ldh.la.gov/Coronavirus/

https://www.michigan.gov/coronavirus/0,9753,7-406-98163_98173---,00.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Michigan

https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence-tables.html#Table1

James H Diaz. Hypothesis: Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers may increase the risk of severe COVID-19. Journal of Travel Medicine, 2020

Vaduganathan M. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in Patients with Covid-19. N Engl J Med.2020 Mar 30. doi: 10.1056/NEJMsr200576

Sanchis-Gomar F, et al. Angiotensin-Converting Enzyme 2 and Anti-Hypertensives (Angiotensin Receptor Blockers and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), Mayo Clinic Proceedings March 30, 2020

• [03/28]抗體檢查解放對新冠病毒有免疫力的人群
• [04/01]社交距離是中國人在西班牙流感損害較輕的原因
• [04/03]大量無症或輕症者是新冠流行晚發現的重要原因
• [04/06]新冠病毒大流行 我的工作首次背叛我
• [04/07]義大利最大華人社區新冠病毒零病例
• [04/10] 淺談基礎疾病和新冠病情 肥胖可能不增加病亡風險
• [04/15]美德檢測隱性新冠者 德國一區隱性者是確診的6.5倍
• [04/19]新冠病毒死亡率最高的國家聖馬利諾等
• [04/24]紐約州加州隱性新冠者是確診者的10-50倍
• [04/24]談談加拿大發生的最大槍擊案件
• [05/01]新冠肺炎的嚴重程度和病毒量無關嗎？
• [05/04]糖尿病新冠患者超高病死率的原因
• [05/05]談談日本的半佛系抗疫

• 查看：[yunmu的.最新博文]
• 查看：[大家的.最新博文]
• 查看：[大家的.健康生活]