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大量無症或輕症者是新冠流行晚發現的重要原因

作者:yunmu  於 2020-4-3 10:26 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:流水日記|已有14評論

 中國寧波市疾病預防控制中心最近發表了一篇文章: 確診病例的密切接觸者感染率為6.3%,無癥狀者的密切接觸者感染率為4.1%。早在今年一月本人剛開始寫有關新冠肺炎的博客時,就提到報道中存在癥狀不明顯的新冠病毒感染者, 以後也多次提及要警惕無癥狀感染者的傳染性。估計大量的癥狀或輕症感染者很可能是紐約大流行遲遲不被發現的重要原因之一

 病毒性疾病中常見的無癥狀感染者,其實可分為兩種,一種是不但持續地傳播病毒而且最終都可以發展成癥狀者的感染,例如感染了HIV病毒后,就成為HIV病毒攜帶者,持續製造傳播HIV病毒.  若不治療,經過大約1年至20年不等 (中位時間為10) ,理論上都會發展成為有癥狀的愛滋病病人。

 另一種無癥狀感染者是:部分可無癥狀逐漸自我清除掉病毒,而另一部分會發展為有癥狀者,例如流行性感冒。Lancet Respir Med發表的研究指出,高達75%的流感病例是自始至終的無癥狀感染者:這種無癥狀者在感染期間可以傳播病毒,  然而,它們最終都可以自我清除掉全部病毒.  但是,某些研究說只有20%的流感病例是無癥狀感染者。

 值得注意的是,極輕症和無癥狀又沒有一條絕對的分界線。因此無癥狀也可能是非常輕的癥狀,也可能得知陽性結果后病人覺得還是有輕度癥狀的,但是不知結果就不知不覺過去了。因此本人更喜歡使用隱性感染者這個詞。

作為通常引起感冒的冠狀病毒大家族的一員,新型冠狀病毒感染有隱形感染者應該不足為奇。但是,目前還沒有大規模的血清學證據到底有多少曾經的隱形感染者(已經清除了病毒的極輕或無癥狀感染者)。

以美國2009年豬流感H1N1的經驗,在頭3個月, 各州總共報來4萬多個確診病例.  但是,後來通過抽樣檢查估算,隱性感染者多的驚人,同期被感染的人數是確診病例的79倍。當然,豬流感H1N1是一個比較輕微的流感。

320日,有科學家在世界綜合學術期刊Nature《自然》上發表文章稱,根據初步的研究,隱性感染者可能佔全部新冠病毒感染者的60%。華中科技大學的研究團隊估算,因為大量無癥狀者或輕症者的存在,武漢市大約有59%的隱性新冠感染者從未被發現。他們準備通過抽樣調查新冠病毒抗體來檢驗這個估算。

 有報道說,香港大學醫學院院長梁卓偉3月底曾經指出,港大與廣東省的未發表的新研究表明,隱形患者可能佔總感染者的40%。從中國的四月二日的統計數字中仍然剩下2812確診病例和1075無癥狀感染者來看,也有28%為無癥狀感染者,似乎數字還沒有包括自愈的隱性感染者。

 因為絕大部分新冠病毒感染的潛伏期不超過14天。 很少有在30天後仍然不顯示癥狀或不被身體免疫系統清除的, 即使是無癥狀感染者沒有被檢出,中國在一月份開始採取了嚴格的隔離政策,使無癥狀感染者在自己康復之前也難以傳染它人。

 但是,美國就沒有那麼幸運了。一方面是衛生監管部門把精力都放在有典型癥狀和接觸史的人了,另一方面是有大量的無癥狀患者和輕症患者,如果不做特異性的核酸檢查,是根本不知道他們的存在的。而美國人與人之間的社交距離要比中國密切的多。

即使是有癥狀的新冠病毒感染的確診者,只有20%是需要住院的。因為12月到來年2月份是流感高峰,而新冠病毒感染的癥狀和流感不易區別,如果沒有極為高度的責任心,很難把這些患者從流感中區別開來。也難怪紐約發現的第一例社區感染者是一個住院的重症患者。

回頭再看看寧波的報告,該前瞻性研究包括了157例確診者和30例無癥狀感染者,他們從2020121日至36共密切接觸了2147人,在當中有132名發展為新冠病毒陽性者,密切接觸者的總感染率為6.15%

因為樣本量有限,接觸無癥狀感染者和接觸確診者的感染率無統計學意義的差異,實際上, 應該解釋為這只是一個初步研究, 不能斷言有癥狀者更易傳染。 但是, 無癥狀者的感染性是存在的。

但是,新型冠狀病毒目前的主要傳播途徑仍然為飛沫傳播與接觸傳播, 即使我們不可能知道誰是隱性感染者,現有強調的防護措施——儘力呆在家裡,把出門減少到最少,常常洗手,保持社交距離,必要時戴好口罩,還是可以切斷新型冠狀病毒的主要傳播途徑的。

 

主要參考資料

http://html.rhhz.net/zhlxbx/028.htm

Hayward AC et al. Comparative community burden and severity of seasonal and pandemic influenza: results of the Flu Watch cohort study. Lancet Respir Med. 2014; doi: 10.1016/S2213-2600(14)70034-7

Hornby PW. Comparative community burden and severity of seasonal and pandemic influenza: results of the Flu Watch cohort study. Lancet Respir Med. 2014; doi:10.1016/S2213-2600(14)70053-0

https://www.clinicaladvisor.com/home/web-exclusives/most-flu-cases-asymptomatic/

http://www.globaltimes.cn/content/1184119.shtml

https://www.nature.com/articles/d41586-020-00822-x


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發表評論 評論 (14 個評論)

回復 mali50 2020-4-3 11:55
武漢後期好像進行過全民排查。如果是真的,應該有無症感染者的數據。估算的隨機誤差太大。
過去老是聽人說感冒病毒平時就在體內存在,到著涼時就會發病。
回復 yunmu 2020-4-3 18:25
mali50: 武漢後期好像進行過全民排查。如果是真的,應該有無症感染者的數據。估算的隨機誤差太大。
過去老是聽人說感冒病毒平時就在體內存在,到著涼時就會發病。
似乎有一個中國無癥狀感染者占已知感染者40%的報道. 但是即使是有, 估計也是檢查高風險人群的結果, 不可能是普查.  要不華中科技大學不會估算武漢的隱性感染者並準備通過抽樣調查新冠病毒抗體來檢驗這個估算。有報道說已愈的無癥狀流感者比有癥狀流感者清除病毒快,.後期排查時前期的應該大多數已經清除病毒了, 因此只能夠通過抗體來檢測
回復 海外思華 2020-4-4 02:41
這個病毒太狡猾,太流氓了!!   
回復 雲海暖流 2020-4-4 06:07
我還是那個簡單算術理論;中國從12月1日或實際更早於11月下旬出現第1例,到1月23日採取措施,如封城,隔離,帶口罩等。新冠病是在中國自由傳播了2個月左右。最後才爆發了8萬多。而美國目前近30萬。那麼病毒要自由傳播多久才有一定的基數來爆發30萬或更多呢?如果簡單按2個月8萬,4個月16萬,6個月32萬。顯然在地廣人稀的美國,這病毒存在已久了,至少月去年10月美國已經有了。都當感冒了。

順便回憶一下美國發現或開始檢測到第一個病例是1月20日,到3月20日政府『封城』"distancing rule". 也是2個月。為什麼傳播那麼多?顯然病毒存在已久,才有那個基數去傳播那麼多人。
回復 亦云 2020-4-4 07:51
那篇基於寧波患者的論文關於有癥狀感染者和無癥狀感染者的傳染力也就是感染人數的統計學無顯著性差異,也就是說兩者的感染力幾乎是一樣的,無癥狀感染者也是需要跟有癥狀的同樣對待才能從根本上防止瘟疫擴散。
回復 yunmu 2020-4-4 10:00
海外思華: 這個病毒太狡猾,太流氓了!!    
可能是因為冠狀病毒家族在本世紀派到人間的SARS和MERS傳播時間和範圍都不行,這次派來一個更有能力的。
回復 yunmu 2020-4-4 10:04
雲海暖流: 我還是那個簡單算術理論;中國從12月1日或實際更早於11月下旬出現第1例,到1月23日採取措施,如封城,隔離,帶口罩等。新冠病是在中國自由傳播了2個月左右。最後
可以進行某些推測,但是醫學上最為重要的是實證
回復 yunmu 2020-4-4 10:06
亦云: 那篇基於寧波患者的論文關於有癥狀感染者和無癥狀感染者的傳染力也就是感染人數的統計學無顯著性差異,也就是說兩者的感染力幾乎是一樣的,無癥狀感染者也是需要
如果樣本量足夠大的話,這樣說是完全正確的
回復 亦云 2020-4-4 10:20
yunmu: 如果樣本量足夠大的話,這樣說是完全正確的
大陸沒有大樣本,因為輕微癥狀和無癥狀的病患都沒有計入統計數據里。目前的無癥狀感染者的數據也還是針對國外輸入病例及其接觸者的篩選獲得的數據。
COVID-19無癥狀感染別人的事實是公認的。歐美疫情嚴峻的根本原因也是輕微癥狀和無癥狀患者的潛在的強大感染力導致的後果,特別是其早期癥狀跟流感很類似,迷惑了不少人。
回復 yunmu 2020-4-4 19:15
亦云: 大陸沒有大樣本,因為輕微癥狀和無癥狀的病患都沒有計入統計數據里。目前的無癥狀感染者的數據也還是針對國外輸入病例及其接觸者的篩選獲得的數據。
COVID-19無
如果樣本量不夠大, 有著很寬的可信限的話,統計學上只能說沒有證據表示兩者的感染力是不一樣的,

這是因為有癥狀者感染率6.3% 比無癥狀的感染率4.1%高出大約50%, 假設在大樣本時它們的感染率不變的話, 肯定會出現統計學意義的差異的.
回復 亦云 2020-4-4 19:26
yunmu: 如果樣本量不夠大, 有著很寬的可信限的話,統計學上只能說沒有證據表示兩者的感染力是不一樣的,

這是因為有癥狀者感染率6.3% 比無癥狀的感染率4.1%高出大約50%
那就等美國的檢測數據出來,也可以使用游輪遊客的檢測數據推演,COVID-19的最為詭異的就是輕微癥狀以及無癥狀具有相當的隱藏性和感染力才讓目下疫情嚴峻的國家誤判而錯過了拒絕瘟疫於國門之外的黃金窗口期。當然,每次瘟疫最終都會實現其預期的對於地球人口的調節目標的,病毒就如同海嘯溢出來的海水一樣,防堵只能是延緩其發生,而無法阻斷其危害的,等到其達到了浸染人類的目標后,自然就會跟人類以及自然界達成一個適度的共存狀態。
目下美加疾控中心提倡的社交距離就是針對輕微癥狀和無癥狀感染者的感染而不得不採取的措施,假若嚴格執行的話,社交距離比口罩更為有效阻斷病毒隨飛沫感染的途徑。
回復 yunmu 2020-4-6 08:48
亦云: 那就等美國的檢測數據出來,也可以使用游輪遊客的檢測數據推演,COVID-19的最為詭異的就是輕微癥狀以及無癥狀具有相當的隱藏性和感染力才讓目下疫情嚴峻的國家誤
有些道理,或許社交距離加上口罩更為有效
回復 yunmu 2020-6-10 07:59
https://www.msn.com/en-us/health/medical/who-walks-back-claim-that-asymptomatic-coronavirus-transmission-is-very-rare/ar-BB15fubM?OCID=ansmsnnews11
回復 yunmu 2020-7-20 17:53
6.6% influenza specimen from March were positive for SARS-CoV-2, "The estimated SARS-CoV-2 prevalence among patients of all ages in the target population was 0.3% during the week of March 1 and 11.3% during the week of March";, CDC, July 17, 2020 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6928a5.htm?s_cid=mm6928a5_w

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