在德國發生的無癥狀感染者引起的新冠病毒感染

在德國發生的無癥狀感染者引起的新冠病毒2019-nCoV的傳播

    (名刊《新英格蘭醫學雜誌》NEJM 最近報道了10來位德國醫生的一封來信，提及可能目前歐洲已知最早的有癥狀的新冠病毒肺炎是從接觸無癥狀感染者染病的，末尾附有原文出處和翻譯公司的出處)

致編輯：

中國武漢出現的新型冠狀病毒（2019-nCoV）目前正在引起醫學界關注，因為該病毒正發生全球傳播1。自從2019年12月下旬發現該病毒以來，從中國輸入其他國家的病例數量呈上升趨勢，而且流行病學狀況每日都在變化。本文報道了1例在亞洲以外發生的2019-nCoV感染，此例的病毒傳播似乎發生在指示病例的潛伏期。

一名平素健康的33歲德國商人（患者1）在2020年1月24日出現咽喉痛、寒戰和肌痛。第2日，患者出現發熱，體溫為39.1℃（102.4°F），並且咳痰。次日晚上，患者感覺好轉，並於1月27日返回工作崗位。

癥狀出現之前，該患者曾於1月20日和21日在其位於慕尼黑附近的公司與一位中國商業夥伴開會。他的商業夥伴是上海居民，1月19日至22日期間在德國。

這名中國商業夥伴是一名女性，她在德國期間並無感染癥狀或體征，但在返回中國的航班上開始發病，1月26日的2019-nCoV檢測結果呈陽性（圖1中的指示病例）（有關導致其住院的癥狀出現時間的詳細信息見補充附錄，補充附錄可在NEJM.org獲取）。

1月27日，她向公司報告了自己的病情。追蹤接觸者的工作啟動，上述德國同事被送到慕尼黑傳染病和熱帶醫學部（Division of Infectious Diseases and Tropical Medicine）接受進一步評估。當時該德國患者無發熱，健康狀況良好。患者自訴之前無疾病，無慢性病，且在癥狀出現前14日內不曾出國。醫師從該患者採集了2份鼻咽拭子和1份痰樣本，定量反轉錄酶-聚合酶鏈反應（qRT-PCR）檢測結果2019-nCoV呈陽性。後續qRT-PCR檢測表明，在接下來幾日，該患者痰中的病毒載量高達108 copies/mL，現有最新檢測結果是1月29日的結果。

1月28日，該公司另外3名員工的2019-nCoV檢測結果呈陽性（圖1中的患者2～4）。其中只有患者2曾與指示病例接觸；另外2例患者僅與患者1有接觸。根據衛生機構的要求，所有確診的2019-nCoV感染患者均被收入慕尼黑一個傳染病科接受臨床監測和隔離。迄今4例確診患者均未出現嚴重的臨床表現。

此例2019-nCoV感染是在德國診斷，在亞洲以外傳播。然而，值得注意的是，感染似乎是在指示病例的潛伏期傳播，而指示病例的病情短暫，無特異性3。

鑒於無癥狀者是2019-nCoV感染的潛在來源這一事實，我們可能需要重新評估當前疫情的傳播動力學。在此背景下，我們在恢復期患者（患者1）體內檢出的2019-nCoV和痰內較高的病毒載量令人擔心患者在康復後會長時間排出2019-nCoV。然而，在該患者中，通過qRT-PCR檢出的2019-nCoV的活力仍需通過病毒培養來證實。

雖然有這些擔憂，但慕尼黑的全部4例患者均為輕症病例，我們主要是出於公共衛生方面的考慮將其收入院。由於醫院的容量有限，特別是考慮到北半球同時出現的流感季高峰，我們需要開展研究來確定是否可以通過適當的指導和監督在醫院外治療此類患者。

Camilla Rothe, M.D.
Mirjam Schunk, M.D.
Peter Sothmann, M.D.
Gisela Bretzel, M.D.
Guenter Froeschl, M.D.
Claudia Wallrauch, M.D.
Thorbjörn Zimmer, M.D.
Verena Thiel, M.D.
Christian Janke, M.D.
University Hospital LMU Munich, Munich, Germany
rothe@lrz.uni-muenchen.de

Wolfgang Guggemos, M.D.
Michael Seilmaier, M.D.
Klinikum München-Schwabing, Munich, Germany

Christian Drosten, M.D.
Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany

Patrick Vollmar, M.D.
Katrin Zwirglmaier, Ph.D.
Sabine Zange, M.D.
Roman Wölfel, M.D.
Bundeswehr Institute of Microbiology, Munich, Germany

Michael Hoelscher, M.D., Ph.D.
University Hospital LMU Munich, Munich, Germany

Disclosure forms provided by the authors are available with the full text of this letter at NEJM.org.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468

https://nejmqianyan.cn/article/YXQYc2001468?sg=AbW1NGsHw3NxPd6F

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