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新型冠狀病毒感染的臨床特徵

作者:yunmu  於 2020-2-10 20:12 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:網路文摘|已有5評論

 

(YUNMU評論: 從新型冠狀病毒感染后不少人早期臨床特徵不明顯甚至無癥狀來看, 這增加了防控的難度. 但是從大多數感染者可以康復來看, 人類免疫系統是能夠動員起來抑制新冠病毒複製的,   加上現在還沒有觀察到該病毒的變異, 似乎比較穩定, 這為能夠成功製造疫苗提供了希望. 因此大力加快製造疫苗是另一條腿 )

2月9日,由鍾南山院士領銜的一篇名為《中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特徵》研究論文,在醫學類預印本雜誌medRxiv上發表。鍾南山院士聯合國內多位專家,對1099例(截至1月29日)新冠肺炎確診患者的臨床特徵進行了回顧性研究。這是迄今為止關於新冠肺炎的最大規模病例樣本分析。

研究發現,新冠肺炎患者中早期僅有43.8%的人有發熱癥狀,然而住院后發熱比例上升至87.9%。新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天,最長可達24天。相比非嚴重患者,重症患者本身存在其他疾病的幾率要大得多。

研究指出,這1099例患者樣本,來自於31個省(市)的552個醫院,如下圖所示。其中,2.09%為醫務工作者。其中有過野生動物接觸史、最近曾到過武漢、曾與來自武漢的人員接觸過的比例,分別為1.18%、31.30%和71.80%。病例樣本中,有483例(43.95%)為武漢本地居民,在武漢以外地區,26.0%的患者未在近期前往武漢,或者未與來自武漢的人有過接觸史。

研究顯示,新冠肺炎的潛伏期中位數為3.0天(範圍:0至24.0),即其中潛伏期最長為24天。新冠肺炎患者的中位年齡為47.0歲(IQR,35.0~58.0歲),女性佔比為41.9%。各個年齡段中都有確診的新冠肺炎病例。0.9%的患者年齡在15歲以下。

發燒(87.9%)和咳嗽(67.7%)是最常見的癥狀,而腹瀉(3.7%)和嘔吐(5.0%)較為罕見。25.2%的患者至少有一種潛在疾病(如高血壓、慢性阻塞性肺病)。入院時,926例被分為非嚴重組,173例被分入嚴重組。兩組之間的年齡差異顯著(均值差:7.0,95%CI: 4.4~9.6)。此外,相比於非重症患者,重症患者本身存在潛在失調性疾病的幾率要大得多(分別是38.2% vs。 22.5%,P<0.001)。然而,重症與非重症兩組病人的接觸史沒有顯著差異(P>0.05)。

 放射學及實驗診斷: 部分患者CT並未顯示肺部病理改變. 過對840例患者的胸部CT分析,研究人員發現(76.4%)提示存在肺炎,具體體現在肺部毛玻璃樣病變(50%),以及雙側肺部的散在陰影(46%)。

除肺部的影像學檢測手段外,基因檢測也是一項重要的檢測手段。反轉錄-聚合鏈式反應技術(RT-PCR術)針對病毒的特殊基因組位點進行檢測。在此次統計中,926例重症樣本中的221樣本(23.87%)及173例非重症樣本中的9樣本(5.2%)並未顯示肺部病理改變,而是通過RT-PCR手法最終確診。換句話說,重症和非重症病例中分別有23.9%5.2%在初次就診時並無放射學異常。

在影像學診斷中(CTX線),重症患者比非重症患者有更明顯的影像學病變表現。

從生化檢測的角度,研究人員發現有82.1%的患者出現淋巴細胞減少現象,36.2%的患者出現血小板減少現象,33.7%的患者出現白細胞減少現象。同時,大多數患者出現了C-應蛋白水平的升高。但是,丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶和纖維蛋白降解產物D-二聚體水平升高的情況較為少見。

相比於輕症患者,重症患者以上的生化指標更為突出。(即白細胞減少、淋巴細胞減少、血小板減少、c應性升高等)(P<0.05)。超一半患者早期無發熱, 生率高於非典和MERS

結論部分指出,新冠肺炎患者在早期就診時現發熱的比例43.8%,但在住院后發熱的比例87.9%。15.7%的病例重肺炎。重症和非重症病例中分有23.9%和5.2%在初次就診時無放射學異常,而且腹瀉很少。新冠肺炎的病死率低於SARS-CoV和MERS-CoV。

研究際傳播提供了一步的據。病例示,大只有1%的患者曾與野生物直接接觸,而四分之三以上的患者是武當地居民,或者曾與武接觸。大多數病例是在2020年1月1日之後入的。

發現與最近的道相呼,包括家族聚集性爆、無癥狀個體的播和三代播模式。此研究不能排除「超級傳播者」的存在。中位潛伏期短於最近的425例患者的道(3.0天 vs 5.2天)。此發現從更大的本數量中提供了據,可指密切接觸者的隔離時間

重要的是,通道分泌物的播可能在病毒的快速播中起到了重要作用。SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的常規傳播途徑包括呼吸道沫和直接接觸。根據最新的先導實驗,在62個便本中有4個(6.5%)檢測出的新冠病毒呈陽性,另外4個患者的直拭子檢測呈陽性,在胃道、唾液或尿液中檢測到了新冠病毒。在癥狀作后出現嚴重消化性潰瘍的病例中,直接在食道糜和出血部位檢測到新冠病毒。因此生保護應道分泌物的播。通整合系措施,發現將遏制病毒在全球范的迅速蔓延。

新冠病毒無發熱病例的生率高於SARS-CoV(1%)和MERS-CoV感染(2%),如果監測病例定主要集中在發熱檢測上,患者可能會被錯過

本文首都醫科大學在博士崔夢甜、谷思宇翻 星新聞記者 王雅林的文章中


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發表評論 評論 (5 個評論)

回復 mali50 2020-2-11 02:49
多謝及時轉載最新進展。我剛貼出新冠病毒的超級感染力可達三、四周,正好呼應了鍾大師的新發現。這給防治帶來困難,也推遲了拐點的到來。現在還不能過早樂觀。全力以赴武漢一地切不可忽視其餘,中了病毒的調虎離山聲東擊西之計。
回復 yunmu 2020-2-11 06:56
mali50: 多謝及時轉載最新進展。我剛貼出新冠病毒的超級感染力可達三、四周,正好呼應了鍾大師的新發現。這給防治帶來困難,也推遲了拐點的到來。現在還不能過早樂觀。全
這個想法有點意思
回復 mali50 2020-2-11 09:27
yunmu: 這個想法有點意思
與有意思的人在一起,也要與有意思的病毒在一起。
回復 yunmu 2020-2-11 10:00
mali50: 與有意思的人在一起,也要與有意思的病毒在一起。
我們都共同關心疫情
回復 yunmu 2020-3-1 21:01
該文已經正式發表https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032

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