新型冠狀病毒感染的臨床特徵

(YUNMU評論: 從新型冠狀病毒感染后不少人早期臨床特徵不明顯甚至無癥狀來看, 這增加了防控的難度. 但是從大多數感染者可以康復來看, 人類免疫系統是能夠動員起來抑制新冠病毒複製的,   加上現在還沒有觀察到該病毒的變異, 似乎比較穩定, 這為能夠成功製造疫苗提供了希望. 因此大力加快製造疫苗是另一條腿 )

2月9日，由鍾南山院士領銜的一篇名為《中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特徵》研究論文，在醫學類預印本雜誌medRxiv上發表。鍾南山院士聯合國內多位專家，對1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特徵進行了回顧性研究。這是迄今為止關於新冠肺炎的最大規模病例樣本分析。

研究發現，新冠肺炎患者中早期僅有43.8%的人有發熱癥狀，然而住院后發熱比例上升至87.9%。新冠肺炎的中位潛伏期為3.0天，最長可達24天。相比非嚴重患者，重症患者本身存在其他疾病的幾率要大得多。

研究指出，這1099例患者樣本，來自於31個省（市）的552個醫院，如下圖所示。其中，2.09%為醫務工作者。其中有過野生動物接觸史、最近曾到過武漢、曾與來自武漢的人員接觸過的比例，分別為1.18%、31.30%和71.80%。病例樣本中，有483例（43.95%）為武漢本地居民，在武漢以外地區，26.0%的患者未在近期前往武漢，或者未與來自武漢的人有過接觸史。

研究顯示，新冠肺炎的潛伏期中位數為3.0天（範圍：0至24.0），即其中潛伏期最長為24天。新冠肺炎患者的中位年齡為47.0歲（IQR，35.0~58.0歲），女性佔比為41.9%。各個年齡段中都有確診的新冠肺炎病例。0.9%的患者年齡在15歲以下。

發燒（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常見的癥狀，而腹瀉（3.7%）和嘔吐（5.0%）較為罕見。25.2%的患者至少有一種潛在疾病（如高血壓、慢性阻塞性肺病）。入院時，926例被分為非嚴重組，173例被分入嚴重組。兩組之間的年齡差異顯著（均值差：7.0，95%CI： 4.4~9.6）。此外，相比於非重症患者，重症患者本身存在潛在失調性疾病的幾率要大得多（分別是38.2% vs。 22.5%，P<0.001）。然而，重症與非重症兩組病人的接觸史沒有顯著差異（P>0.05）。

 放射學及實驗診斷: 部分患者CT並未顯示肺部病理改變. 通過對840例患者的胸部CT分析，研究人員發現（76.4%）提示存在肺炎，具體體現在肺部毛玻璃樣病變（50%），以及雙側肺部的散在陰影（46%）。

除肺部的影像學檢測手段外，基因檢測也是一項重要的檢測手段。反轉錄-聚合酶鏈式反應技術（RT-PCR技術）針對病毒的特殊基因組位點進行檢測。在此次統計中，926例重症樣本中的221例樣本（23.87%）及173例非重症樣本中的9例樣本（5.2%）並未顯示肺部病理改變，而是通過RT-PCR手法最終確診。換句話說，重症和非重症病例中分別有23.9%和5.2%在初次就診時並無放射學異常。

在影像學診斷中（CT及X射線），重症患者比非重症患者有更明顯的影像學病變表現。

從生化檢測的角度，研究人員發現有82.1%的患者出現淋巴細胞減少現象，36.2%的患者出現血小板減少現象，33.7%的患者出現白細胞減少現象。同時，大多數患者出現了C-反應蛋白水平的升高。但是，丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶和纖維蛋白降解產物D-二聚體水平升高的情況較為少見。

相比於輕症患者，重症患者以上的生化指標更為突出。（即白細胞減少、淋巴細胞減少、血小板減少、c反應性升高等）（P<0.05）。超過一半患者早期無發熱, 此現象發生率高於非典和MERS

論文結論部分指出，新冠肺炎患者在早期就診時出現發熱的比例為43.8%，但在住院后發生發熱的比例為87.9%。15.7%的病例發生嚴重肺炎。重症和非重症病例中分別有23.9%和5.2%在初次就診時無放射學異常，而且腹瀉很少見。新冠肺炎的病死率低於SARS-CoV和MERS-CoV。

該研究為人際傳播提供了進一步的證據。病例樣本顯示，大約只有1%的患者曾與野生動物直接接觸，而四分之三以上的患者是武漢當地居民，或者曾與武漢人員接觸過。大多數病例是在2020年1月1日之後錄入的。

這些發現與最近的報道相呼應，包括家族聚集性爆發、無癥狀個體的傳播和三代傳播模式。此研究不能排除「超級傳播者」的存在。中位潛伏期短於最近的425例患者的報道（3.0天 vs 5.2天）。此發現從更大的樣本數量中提供了證據，可指導密切接觸者的隔離檢疫時間。

重要的是，通過胃腸道分泌物的傳播可能在病毒的快速傳播中起到了重要作用。SARS-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的常規傳播途徑包括呼吸道飛沫和直接接觸。根據最新的先導實驗，在62個糞便樣本中有4個（6.5%）檢測出的新冠病毒呈陽性，另外4個患者的直腸拭子檢測呈陽性，在胃腸道、唾液或尿液中檢測到了新冠病毒。在癥狀發作后出現嚴重消化性潰瘍的病例中，直接在食道糜爛和出血部位檢測到新冠病毒。因此衛生保護應考慮通過胃腸道分泌物的傳播。通過整合系統保護措施，這些發現將遏制該病毒在全球范圍的迅速蔓延。

新冠病毒無發熱病例的發生率高於SARS-CoV（1%）和MERS-CoV感染（2%），如果監測病例定義主要集中在發熱檢測上，則此類患者可能會被錯過。

本文從首都醫科大學在讀博士崔夢甜、谷思宇翻譯 紅星新聞記者 王雅林的文章中節選

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