淺談結直腸息肉和癌

淺談結直腸息肉和癌

最近有朋友被查出有結腸息肉， 該小息肉在結腸鏡檢中已被醫生切去，儘管醫生安慰他只要定期再做檢查即可，朋友還是心情焦慮。因為普遍認為，大多數結直腸癌是從息肉演變而來的；導致這種轉變的過程被稱為腺瘤到癌症的進展。

在西方國家，結直腸癌是最常見的癌症之一，結直腸癌發生率在40歲開始增加，60～75歲達高峰。在美國，大約只有4.5%的人在人生旅程中患過結直腸癌。

和直結腸癌一樣，結直腸息肉也是長於結腸或直腸壁上，凸向結腸或直腸腸腔的組織. 但是它是良性的，在病理上我們也稱它為腺瘤。

研究發現，在接受結腸鏡檢查的無癥狀人群中，34%至少檢測到一個結直腸息肉，息肉檢出率隨著年齡的增長而增加。結直腸息肉在老年人中十分常見。超過50%的人在人生旅程中患過結直腸息肉。

常見的檢測結直腸息肉的方法是結腸鏡檢查。在麻醉后，外科醫生將一根柔性管子從肛門伸入直結腸檢查，該管的前端裝有攝像頭和照明燈，如果發現有息肉， 結腸鏡檢時可通過電切設備或通電圈套器切除息肉。如息肉無蒂或通過結腸鏡不能切除，需腹部手術才能切除。

大多數結直腸息肉不會引起任何癥狀。少數體積過大或位置特殊者也可引起便血，腹痛，粘液過多，排便習慣改變等。人們最擔心的不是結直腸息肉的癥狀，而是結直腸息肉和結直腸癌的關聯。

因為長期以來醫學界對結腸鏡檢檢查出的結直腸息肉轉化為結直腸癌的發生率不大清楚，去年美國醫學期刊（JAMA）的一篇研究論文對此進行了研究。

研究人員使用了他們從1993年開始進行的一個隨機臨床試驗的結腸鏡檢數據，在1.6萬結腸鏡檢參與者中，年齡在55至74歲之間，大約60%為男性。在做結腸鏡檢時, 研究人員並沒有順便去除息肉而是介紹給初級保健醫生做診斷性隨訪。

研究人員按照基線結腸鏡檢的息肉病理學把他們分為三組，進展期腺瘤組（腺瘤≥ 1 cm,或高度不典型增生，或管狀絨毛狀的病理學改變），2882名參與者（18％）位於這一組; 非進展期腺瘤組（腺瘤<1 cm及無上述進展期的病理學改變），5068名參與者（32％）位於這一組; 或無息肉組，7985名參與者（50％）位於這一組.  研究人員在做基線結腸鏡檢時並沒有順便去除息肉,而是介紹參與者給初級保健醫生做診斷性隨訪。

 這些參與者的中位採訪時間大約為13年. 研究結束時，研究人員計算和比較了這三組中新發現的結直腸癌發病率，並表達為每萬人年（人數 X 隨訪年數）。無息肉組每萬人年為7.5例，與此相比，進展期腺瘤組每萬人年為20例，風險高了1.7倍; 但是非進展期腺瘤組每萬人年為9.1例，其風險和無腺瘤組在統計學上無顯著性差異。他們的結果和英國的一個大型研究的結果基本一致.

由此可見，那些檢查出非進展期息肉的患者，其結直腸癌的風險和無息肉者的差別不大，即使是那些進展期息肉的患者，結直腸癌的風險比無息肉者每年0.075%的幾率高了1.7倍.因為結直腸癌發病率不是很高，也不過是每年0.2%的幾率。 所以也不必過於憂慮, 只需坦然應對，積極防治它,  避免增加它發展為結直腸癌的風險。  

有結腸直癌家族史者或多發性大腸息肉病家族史者會有比較高的結直腸癌風險。同樣，患有潰瘍性結腸炎和克羅恩病的患者容易癌變為結直腸癌。喜食高脂低纖維飲食，精加工肉類或紅肉類, 和飲酒過量也增加患上該癌的機會。

減少結腸癌風險可以從日常飲食和生活中作起，多吃全穀類、豆類、水果和蔬菜等高纖維食物，減少進食紅肉和加工肉食，低脂肪的飲食, 減少酒量可能也有助於預防結直腸癌。

定期檢查對早期檢出結直腸癌十分重要，按照美國癌症協會的指南，45歲到75歲的人要定期作結腸鏡檢。結直腸癌的治癒率很大程度取決於早期診斷。腫瘤尚未侵犯腸壁肌肉層的，5 年存活率超過 90%。腫瘤穿透腸道內壁但沒有遠處轉移時，5 年存活率約為 71%。然而，如果腫瘤發生了遠處轉移時，5 年存活率只有 14%。

即使是那些檢查無息肉者，10年內的結直腸癌風險也有0.75%，因此也推薦他們每10年檢查一次。 因為息肉不是身體正常功能的一部分, 現在檢查出息肉一般都會切去. 根據研究,切去了進展期息肉的患者,也會減少患上結直腸癌的風險.

主要參考資料

Diamond SJ, et al. Adenoma detection rate increases with each decade of life after 50 years of age, Gastrointest Endosc, 2011, vol. 74

Click B, et al. Association of Colonoscopy Adenoma Findings with Long-term Colorectal Cancer Incidence JAMA. 2018;319(19):2021-2031

AtkinW, et al. Adenoma surveillance and colorectal cancer incidence. Lancet Oncol. 2017;18(6):823-834.

https://www.ccalliance.org/colorectal-cancer-information/statistics-risk-factors

https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/tumors-of-the-gastrointestinal-tract/colorectal-cancer

• [09/07]淺評Andrew Yang楊安澤的UBI
• [09/12]美國政府的僱用和解僱
• [09/14]FDA批准首個X光系統的AI
• [09/15]二甲雙胍能夠延年益壽嗎（二）
• [09/19]自動駕駛離我們有多遠
• [09/23] 淺談結直腸息肉和癌
• [09/26]一起冤案導致的司法改革
• [09/28]淺談電子煙和嚴重疾病
• [10/03]為什麼中國開國皇帝那麼長壽
• [10/07]造路英雄，任勞任怨和被人排除
• [10/08]三位50后醫生獲得2019年諾貝爾醫學獎
• [10/12]從25年前預測醫生過剩20%談起
• [10/18]淺談好脂肪- 棕色脂肪

• 查看：[yunmu的.最新博文]
• 查看：[大家的.最新博文]
• 查看：[大家的.健康生活]