醫生倦怠是法律和醫療的嚴重問題

醫生倦怠是法律和醫療的嚴重問題（翻譯）

SHARONA HOFFMAN，JD

 醫生生涯傳統上被認為是優秀學生追求的最佳職業之一，但那可能不再這樣了。因為太多的醫生報告說他們不開心，沮喪，甚至準備離開這個職業。我們應該對醫生職業倦怠危機感到憂慮，因為這會影響我們的醫療質量和我們看醫生的便利。

根據最近的一項研究，44％的美國醫生至少出現過一種「Burnout」過勞倦怠癥狀，有些研究發現倦怠率更高。相比之下，研究人員發現一般工作人員的倦怠率僅為28％。

在即將發表的一篇學術文章中，我認為醫生倦怠既是法律問題，也是醫療問題。我們有許多法律法規保護美國工人的健康和福利，尤其是當公共安全取決於這些工作時，更是如此。例如有限制空中交通管制員，飛行員，乘務員和其他運輸工人的工作時間的法規，以便他們在工作中得到充分的休息。

同樣，醫生也是和安全相關的工作，因為患者經常將自己的性命交給了醫生。這就是為什麼我認為政策制定者必須將注意力轉向醫生的需求。

了解醫生倦怠

職業倦怠的特點是情緒衰竭，身份喪失和對工作不滿，通常通過一種名為Maslach Burnout Inventory工作倦怠量表來衡量。

對於醫生和他們的病人來說，醫生倦怠可能是毀滅性的。職業倦怠可以導致抑鬱，失眠，成癮甚至眠發自殺的念頭。反過來，非常不滿和十分不適的醫生可能難以集中精力工作，因此很難提供高質量的醫療服務。此外，他們可能選擇離開臨床或減少工作時間以減輕壓力。由於我們的人口正在老齡化，美國現在已經存在著醫生短缺，因此醫務人員的減少將值得嚴重關注。

是什麼導致醫生倦怠？部分將歸咎電子健康記錄系統。在紙張時代，醫生可以自行決定要記下的筆記，或者指示助理打字記下。但現在他們必須直接在計算機上工作，並滿足電子記錄的多種要求。文檔消耗了醫生們多達50％的工作時間，甚至搭上他們的晚上和周末的休息時間。

例如，根據一項研究，急診室醫生在10小時的上班時間中就點擊了4000次滑鼠。一些醫生認為他們已經演變成「 不快樂的數據輸入員」。有些醫生認為他們花在數據輸入的時間多於他們診治病人的時間。

此外，醫生還面臨著許多來自監管和行政部門的負擔。電子健康記錄系統都有著「有意義使用 」的法規，醫生必須遵守這些法規。這些法規要求臨床醫生表明他們正在使用經過認證的可衡量的電子健康記錄方式。

醫生還要花時間處理許多和保險有關的事宜，儘管他們沒有從這些時間中領取報酬。這些包括資格驗證，結算，事先授權，拒絕承保的上訴等等。此外，醫生必須向監管機構和保險公司報告多種質量和績效指標。

醫生還面臨著創收的壓力。如今，只有不到50％的醫生仍然獨立開業。很多醫生受雇於醫院或醫院擁有的醫療保健組織。僱主經常為了利潤誘使醫生看更多的患者，甚至將他們的工資與生產率掛鉤。

所有這些導致醫生無法花費足夠的時間與患者面對面溝通。平均初級保健的就診時間僅為15至20分鐘。這通常不足以讓醫生聽取，檢查，診斷並向患者提供詳盡的解釋。

隨著人口老齡化和更多人發展出多種複雜的健康問題，醫生需要更多時間來評估患者並協調他們的醫護。醫生會對那些總是更換醫生的短暫患者感到沮喪。因此，對這些患者的診治也是醫生倦怠的另一個重要原因。

如何解決醫生倦怠問題

可以做些什麼來減少醫生倦怠呢？可以採取幾個法律步驟。

首先，監管機構應該簡化監管醫生的法規。例如，減少不必要的質量控制項目，集中於那些與治療結果相關的項目。如果無法確定那些數據和臨床實踐有關，不應要求醫生收集這些數據。

其次，監管機構應重新審視電子健康記錄系統的認證程序。在認證過程中應包括廣泛的可行性測試，但是目前缺乏這一點。電子健康記錄系統必須儘可能方便用戶操作，它們必須幫助醫生工作更為有效或避免錯誤，而不是造成過勞倦怠的負擔。

第三，法規應要求醫療保健僱主定期評估醫生的健康狀況。這可以使用Maslach Burnout Inventory或類似的測量來完成。

這樣，了解到高倦怠率的僱主可能會有動力去解決這個問題。他們可能會為醫生提供更為靈活的時間表，以提高工作與生活的平衡。他們還可能僱用額外的工作人員來協助醫生完成文檔工作。專業性的醫療數據輸入員可為醫生們代做大部分的數據輸入工作。老年醫療保健制度可通過給予獎勵積分來激勵醫療僱主降低醫生的倦怠率。然後，這些積分可轉化為支付給醫療僱主更高的金額。

醫生倦怠率為44％或更高是一個公共衛生危機。這對醫生和他們的病人都是危險的。職業倦怠是一個需要高度關注的問題，政策制定者不能對此視而不理。

Sharona Hoffman是俄亥俄州克利夫蘭市 Case Western Reserve University健康法和生物倫理學教授。英文原載於https://www.kevinmd.com/blog/2019/08/physician-burnout-is-as-much-a-legal-problem-as-it-is-a-medical-one.html 2019年8月5日

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