什麼來源的醫學信息最權威？

什麼來源的醫學信息最權威？

追求健康長壽自古以來是人類的共同願望，當年千古一帝秦始皇，為了長生不老，動用國力花費巨資提煉仙丹，以至在求仙的奔波中一命嗚乎。

隨著近代科學技術的快速發展，人類對自己的身體構造也有了比較科學的認識，從大體到細胞的各種組成分，從基因到蛋白質的各種微結構，人類對自己的身體健康的研究也越來越多，各種各樣的醫學信息也從眾多的媒體迎面而來，

那什麼醫學信息是最權威的呢。有人說當然是發表在NATURE《自然》和SCIENCE《科學》期刊上的研究結果，有些說應當包括CELL。當然， 生物學有不少精美之作登在CNS這三種期刊上。但是，要把那上面發表的論文作為醫學信息的權威，那是大大的謬誤。因為在這些期刊發表的涉及到健康疾病的原創論文中，大多數是體外試驗或動物試驗的產物，更多是提示新的苗頭或新的研究方向，多年後只有小部分被證實可造福於人類健康。

例如，20年前，NATURE《自然》曾發表一篇文章說在ob/ob小鼠身上發現了瘦素基因，人類的瘦素也基本類似，瘦素就是可以變瘦的激素，似乎戰勝肥胖指日可待。10年前，NATURE發表的另一項研究說，是體內的FTO基因控制著肥胖。抑制了體內FTO基因的老鼠和FTO基因正常的老鼠進行對比，吃得很多，不愛活動，卻比其它老鼠瘦的多。還有…. 美國人是日日盼，夜夜盼，結果等來了成人肥胖率高於40%.

這是為什麼呢？首先，臨床前(或稱人體前）的生物醫學文章的特點是重複率低，據某製藥公司首席科學家Glenn Begley的一篇文章顯示，在53篇具有里程碑意義的臨床前癌症研究論文中，就有47篇不能被重複。其它研究也表示該方面的研究有70%-75%的論文不能重複。

上面那個NATURE文章的例子是可重複的，那又是為什麼呢？上帝把人造得太複雜了。即使是可以重複的並被FDA批准進入臨床試驗的藥物或療法，最終能夠應用到人類的不足10%。

例如偉哥(Viagra)原來是設計用於治療高血壓和其它血管性的疾病的，作用機理清楚，在體外實驗和動物試驗階段的療效都勝過當時的當家藥物。但是到了臨床試驗，療效卻不如已知的藥物。 藥廠在耗費了數億美元和10來年奮鬥后，只好於1992年春天把它黯然下馬.

然而，此時有研究指出大多數ED其實也是一種血管性疾病，而非以前所認為的主要為精神因素所致。1994年，該藥廠又重新上馬偉哥, 但是這一次的臨床試驗改為針對ED，結果偉哥對那部位的血管大有奇效，成為製藥史上起死為生的傳奇。

隨機雙盲大樣本的臨床試驗是判斷治療效果和預防效果的金標準，這些文章大多發表在著名的醫學期刊而非CNS上。臨床試驗一般沒有多少原創，只是為了證實或證偽臨床前的生物醫學研究或流行病學研究得出的重要結果。

因為臨床試驗的結果直接關係到民眾的醫療健康，英國牛津大學組建了一個醫學監測團隊（COMPare）對發表在5個歷史悠久又享有盛名的醫學期刊：Annual of Internal Medicine《內科醫學年鑒》，British Medical Journal《英國醫學雜誌》, JAMA《美國醫學會雜誌》, Lancet《柳葉刀》和New England Journal of Medicine《新英格蘭醫學雜誌》的臨床試驗進行跟蹤和評審。儘管該團隊發現有些論文也有不足之處，相對而言，這些期刊上發表的大樣本臨床試驗的結果算的是權威的醫學信息。

然而，對於非常關心某個疾病的讀者來說，最權威的醫學信息應是各個醫學專業協會書寫的最新臨床指南。這是因為它們綜合和平衡了各個研究，並且按照每個研究的完美程度來給予權重。和科學綜述在引用上著重論文的原創性不一樣，醫學指南的引用上著重的是論文的質量。因為首創往往不是盡善盡美的，引用上反而會被忽略。

其次，因為大樣本的臨床試驗成本很高和有醫學倫理的要求，並非所有的診斷，預防或治療方法都已經進行過臨床試驗了。但是臨床指南會綜合分析現有的資料，對此作出適當的建議。這些臨床指南往往發表在相應的醫學專業協會的主刊上，例如心血管疾病的指南發表在Circulation或JACC，糖尿病的指南發表在Diabetes Care. 此外，似乎CNS有往臨床醫學方面靠攏的趨向，它們現在發表的疾病綜述也比較全面。

主要參考文獻

C. Glenn Begley & Lee M. Ellis。 Raise standards for preclinical cancer research，Nature 2012:531–533

Ben Goldacre. Make journals report clinical trials properly. Nature 2016;530:7.

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