倍可親

埃博拉應對之我見

作者:老地雷  於 2014-10-20 13:21 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:熱點雜談|通用分類:熱點雜談

關鍵詞:流行病學, 埃博拉



首先聲明下面這些觀點只是我的個人之見,不代表任何官方政府(嘿嘿,咱也沒資格代表)。但是作為從事在一線的流行病學工作者,該有的立場還得有。(實際上很煩在下班后還寫和專業有關的文章,但是最近發生的事情感想頗多,隨便聊幾句吧!)


八月份以前,我認為離我非常遙遠的致命的埃博拉病毒估計這輩子都不需要我去學習研究或者關注,但是直到美國醫生在西非生病回國,國際旅行的暢通無阻,我深深地感到這一天離我們不遠了。


今天看到有小編進行埃博拉科普,談及基本傳染數,稱為Basic Reproductive Number, R0, 它的數字從最近發表的一篇文章來看,在1.7-2.0之間,比流感,艾滋,SARS, 百日咳,麻疹都要小,雖然病死率很高(差不多一半),但是控制它的傳播在流行病學上來說實在不是一件難事,比麻疹要容易得多,最主要的特點就是埃博拉病人只有發病後有癥狀后才具有傳染性,這比流感麻疹調查就來得方便得多,因為這些在發病前就具有傳染性了。


這樣致命性的傳染病實際上做到三點就能有效切斷傳染鏈,這三點就是及早診斷,及早隔離,及早跟蹤接觸人群。可是這次從非洲「進口」的埃博拉病例把這麼多人忙得手忙腳亂,群眾恐慌,新聞鋪天蓋地,政府失去公信,醫院失去病人,好一派慘象!!!作為一線的流行病學工作者(當然德州的調查和我無關),我很難過。


難過的是病人已經告知來自Liberia,卻沒有被communicate effectively!!! This is ridiculous!!! 什麼叫沒有有效交流?現在的大醫院全部是電腦系統,病人登記時,Triage nurse會問一系列問題,其中包括travel history. 9月26日啊,這已經是在全國衛生系統大談埃博拉準備應對快二個月啦,居然這麼重要的信息沒及時溝通?醫生不看病例嗎?這實在說不過去。由此我想提醒廣大群眾到急診室看病時,一定要爭取主動,醫生問的要答,不問的也要主動告訴醫生, Do Ask Do Tell, Do not Ask Do Tell!!!! 很多傳染病和travel or international travel有巨大的關聯。相信這次埃博拉過後,travel history這一項再也不會被去掉了。德州醫院欠全國人民一個道歉,今天有了!但是需要多久德州醫院才能恢復她的reputation,who knows!


沒有及早診斷也就沒有及早隔離了。後面的一系列mess也是被這一個lethal mistake引起的。


第二個護士和實驗室的人員居然在檢測期間離開本地,這我怎麼也沒想通,這個錯誤怎麼也不應該犯啊?還有,這第二個護士,一個護士在監測期間,一天量二次體溫,我相信她也會被告知埃博拉的其他癥狀,怎麼就會為哪一天開始有癥狀糾纏了那麼多天?一會兒說13日坐飛機時候沒癥狀,一會兒說11日就開始有癥狀,一會兒懷疑說10日坐飛機時候就有癥狀了,這是個多大的兒戲???有癥狀就有傳染性,沒癥狀就沒有傳染性,那就不需要那麼害怕,什麼叫out of abuandance of caution啊?這邊一個abuandance of caution, 那成千上萬的老百姓就abundance of worry啦!


更滑稽的事情是給那個還在坐游輪的人做實驗室檢查,首先那個人是一個沒有生病的接觸者,有必要嗎?沒有癥狀是檢測不出病毒的,就算是生病的初期,第一二天也有可能檢測不出病毒,因為體內的viral load非常低,我相信不少同行都會暗自發笑,誰做的決定啊給一個不生病的檢測血液?不過我相信游輪上不少人應該是第一次看到直升飛機采人體血樣本吧?


實際上目前來說,要消除公眾對埃博拉的一些誤解恐慌的耗資成本也很大。今天晚上,德州的48個密切接觸者的「釋放」將會給公眾帶來很大的安慰,埃博拉沒那麼容易在老百姓中傳染。高危人群應該是那些醫護工作者,Personal Protective Equipment (PPE) 是最近常看見的縮寫,但殊不知穿PPE和脫PPE的順序也是要經過嚴格訓練的,否則穿了也白穿,這次二位護士得病就是一個血的教訓。科學研究曾經提及在非洲和Emory的醫院對有埃博拉病人住過的病房環境採樣,包括病人的床沿,桌面等等,都沒有發現病毒。可見埃博拉不是那麼hardy的病毒。當然嚴格按照infection control的程序,醫護人員也會很安全的。


埃博拉空氣傳播嗎?沒有!!有人說,埃博拉病人打噴嚏咳嗽會通過空氣傳播?我這樣說吧,如果我是埃博拉病人,你就站在我面前,很近在3尺之內,你恰巧打噴嚏,噴嚏的液體掉進我的眼睛里或者嘴裡鼻孔里(哈哈,也不知道你該怎麼站才會這麼巧)或者掉在你的皮膚上,你的皮膚上還正好有傷口,那我覺得有可能傳播,為啥呢?因為這裡面是存在這direct body fluid contact,所以醫護人員需要用droplet precaution,就是這個道理,但這和空氣傳播是兩碼事情。不管怎麼說,和人保持距離尤其是和病人保持距離都是非常良好的衛生習慣。如果你咳嗽打噴嚏,不要用手去捂嘴巴,要用你的手臂去擋,不要用手!


說一個最經常被問的問題和答案:

我最近接觸了一個從非洲回來的朋友,他絕對沒生病,但是我發燒了,要不要擔心埃博拉啊?

- 當然不要,查查別的原因,也許你得流感了或別的病了。


祝大家健康長壽,別忘洗手!



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