上課有感

雖說是當老師，教別人，可全程下來，也聽別人的講解，不僅能複習，還能學到一些新的觀念。

醫生和護士的分工在英國和中國有些不同。記得幾十年前剛到英國時，第一個不太適應的就是扎靜脈。在國內，扎靜脈一直都是護士的事，國內的醫生不會做這些。雖然在上大學實習時可能做過，但畢業后自己從未在病人身上扎過靜脈，倒是做過靜脈切開。外周小靜脈穿刺儘管不是高技術含量，可英國醫院用的針頭不同，英國的病人也不同，肥胖病人多，很多時候找遍四肢也找不到一個好的靜脈血管。尤其是慢性病病人，有過多次反覆的輸液，好的血管都用過了。

還有就是創傷休克，靜脈血管收縮，很難找到可用的。以前遇到這種情況，下一步是找大靜脈或中心靜脈或做靜脈切開，可這些都比較複雜，也費時。前些年，人們發現，兒科病人經骨髓輸液輸血很有效，所以找不到靜脈時，骨髓穿刺就成為兒科創傷病人不錯的選擇。近年來，這一方法也開始廣泛用於成人了，器械也不斷更新，從開始的人工骨穿刺，改進成電動的，簡便，快速，尤適合於急救。

這課程對於學員而言，壓力很大。這不僅是多數專科醫生培訓的必修部分，也是所有和創傷急救有關專科醫生所必須參加，通過的，而且每隔四年還得更新一次。上課不僅有很多討論，實際操作，評估，還有考試，如果沒通過，還得重來。對教員而言，也需要看書複習，更新知識，三天的課程，十分緊湊。

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