【楓樹下的風】經濟發展，飲食劇變，宋代醫生也面對過現在這個難（轉載）

題圖來自網路   王赫 故宮古書畫複製師【藍胖子穿越系列】

上篇文章講到，公元960年正月初三，一個重大歷史事件的發生，不僅改變了中國歷史的走向，也成為中醫經典走向的重要轉折點。

這個歷史事件就是陳橋兵變，兵變結果是趙匡胤黃袍加身，大宋王朝建立。

也許有人會奇怪，陳橋兵變跟中醫有什麼關係？關係太大了，我們談到過，中醫經典的發展變化，是以歷史和社會的發展變化為基礎的。而隨著大宋王朝的建立，人民的生活水平和生活方式發生了巨大的變化，其變化之大，影響之深遠，是其它朝代更迭難以企及的。

所以，宋代與其後的金元時期，是中醫各個學說發展和創新的重要階段。

我們花一點時間聊聊歷史吧，當然，不是教科書風格的歷史。

宋代在我們的印象中，是個極為屈辱的朝代，攻不能收復燕雲十六州，守不能禦敵於黃河長江，丟汴梁，失臨安，最後崖山十萬軍民葬身大海。每每讀到宋代戰爭史，都不禁為之扼腕。

但是，從另一個角度看，宋代卻是中國封建歷史上最為富庶、老百姓生活水平最高的朝代。政府引導農民從土地中解放出來，投入商業手工業中，國民經濟突飛猛進，創造了空前的財富與繁榮。這些變革使得宋代（包括南宋）的國民生產總值遙遙領先於其他朝代，帝制時代中只有清代中後期達到宋代平均水平，而其人口數量卻數倍於宋代，可見宋代人均產值之巨。這還不算，宋代GDP的構成更驚人，作為農耕國度，農業產值只佔不到三成，而工商業竟然貢獻了70%的比例，商品經濟之發達，足以令其他朝代望其項背。

雖然宋代由於外戰成績糟糕而口碑比較差，但黎庶富足，CPI長期保持較低水準。蘇軾被貶黃州時曾感慨，上好的豬肉，價格有如泥土，由此可見，宋代人民生活水平比歷史上那些所謂的盛世有過之而無不及。

中國歷史上所謂的盛世，沒有一個同時滿足國強和民富兩個條件。在我們熟知的開元盛世中，杜甫寫下了「朱門酒肉臭，路有凍死骨」；而文景之治、貞觀之治等，都是長期戰亂后修生養息的時代，而且也飽受游牧民族的戰爭威脅。而當我們把視線從這些盛世中轉移，驀然回首大宋王朝時，忽然發現，南北兩宋的老百姓竟然是如此富有，綿延千年的生活方式和飲食方式也開始發生重大變化。

隨著小麥稻米的大規模種植，普通人也開始大量食用細糧，尤其宋代，中國人把飲食搞得花樣百出，真正成為了一種可登大雅之堂的文化。肉也成了家常便飯，你要是吃頓豬肉都不好意思跟人提。那個時候吃牛羊肉才是有錢人的象徵，《東京夢華錄》里提到的羊肉類美食不勝枚舉。蘇東坡不是也留下過「換羊書」的故事嗎？說的是蘇軾一個朋友，拿與蘇軾互通的信件跟別人交換羊腿，蘇軾書法名氣大嘛。此人為了多得羊腿，就頻繁寫信，蘇軾回信稍晚，還派僕人上門索取。後來被蘇軾發現，就告訴僕人：本官今天不殺羊（本官今日斷屠）！

在兩宋和金元時期，中國人開始普遍用食用油炒菜，這在中國飲食歷史上具有里程碑意義，而且一直影響至今。關於食用油和炒菜的歷史，是一個漫長的話題，這裡不詳細聊了。但是有一個跟油炸食品有關的小故事，值得提一提。

油條，作為今天我們最常吃的早餐食品之一，就是在南宋時期發明的。話說當年秦檜以莫須有罪名殺害抗金英雄岳飛，激起民間強烈憤恨。南宋首都臨安一個燒餅鋪里，一個夥計把面人捏成秦檜夫婦，背靠背粘在一起下鍋油炸，取「檜」的諧音，名「油炸燴」。老百姓紛紛捧場，生意興隆，忙不過來，就簡化成兩根面纏一起油炸，也就是我們今天的油條了。

我想這個故事雖然多半是虛構的，但是很能說明當時人們的飲食方式。

前文還提到古人吃水果是如此奢侈，但到了宋代，吃水果變得稀鬆平常。我們今天的飯後水果、水果拼盤，其實早在宋朝就風靡朝野了。跟今天稍有不同的是，由於物流原因，宋代的水果拼盤含有一部分曬乾的水果。

要是再翻翻宋代那些筆記雜談，就更知道宋代人上至士大夫，下至普通黎庶的生活是多麼舒坦了。

讀完這段，如果給你一次穿越的機會，你願意到開疆拓土的漢武帝時期，還是民豐糧足的宋代？

老百姓有錢了。生活水平提高了，這不是好事嗎？

這個還真不一定。我們都聽說過餓了幾天吃饅頭能撐死的事，跟這個道理是一樣的。因為人們生活方式的改變，易發疾病也會隨之改變，而醫生的觀念，未必能夠跟得上這種轉變。

中醫歷來強調的是：物無美惡，過則為災。而人的本性中卻有著強烈的趨利避害性質，因此當日子過好了，新的問題就產生了。

稍微總結一下，老百姓的日常生活，跟前朝比有幾個顯而易見的變化：

其一就是食物變得更加精細了。古人追求的食不厭精膾不厭細，在宋代就連市井百姓也做得到，這意味著人們從食物中攝取的熱量大大增加了；

其二，在食物的製作方式上，煎炒烹炸開始大面積推廣，這與之前燉蒸為主的製作方法，在熱量上的差別，是不可同日而語的。

其三，隨著人們夜生活的增加，傷陰的情況大大增加了。隨著宋朝各種文化的空前繁榮，娛樂業大行其道，人們開始享受豐富多彩的夜生活，日落而息的規律被打破，該睡不睡，收斂失機，造成身體上傷陰血、傷陰液的情況大大增加。

因此，傷寒不再是人們健康唯一的最大殺手了。侵蝕人體健康的病因，隨著更加複雜多變的飲食和生活方式，而變得更加複雜、多變。

我一直對宋代的歷史和中醫特別感興趣，原因之一，就是宋代跟我們今天的情況頗有類似之處：都是經歷了長期的貧窮之後，迎來空前的大發展，社會財富急劇增加，生活方式發生巨大變化，導致新的疾病層出不窮，因此在醫學方面也面臨著前所未有的迷茫。

我們前面討論兒科時，曾經提到很多名醫都說過，富人的孩子不好養，這句話放在宋朝，真是最貼切不過了。

宋代小兒的死亡率奇高，而且有個規律，越是有錢人，孩子越不好養。就說可憐的宋神宗吧，不光因為改革變法殫精竭慮，年紀輕輕的三十九歲就駕崩了，而且後宮給生了二十六個孩子，竟然夭折了十四個。

榮登《三字經》的一方名士蘇洵，生了六個兒女，夭折四個，倖存的兩個兒子，就是文壇上熠熠生輝的蘇軾、蘇轍兄弟。

所以，兒科從中醫學科中獨立出來，是宋代的時代特點決定的。

在訂閱號的前幾篇文章中我們談論過的《小兒葯證直訣》和《陳氏小兒病源方論》，均出自兩宋，這是時代的呼喚啊！

可能正是這個原因，宋代的政府成為封建社會中最具慈悲心的政府，在醫藥方面動用了大量人力物力來改善人民的生存狀態。比如，我們今天用的古人成方，有著名的兩大類：經方和局方，經方指《傷寒論》上的方子；而局方，指《太平惠民和劑局方》中載入的方子。《太平惠民和劑局方》，後世簡稱《局方》，是由宋朝的太醫局收集整理編纂的，從宋神宗元豐年間的初版，一直在不斷豐富，直到南宋的最終版，收錄藥方近八百首，對中醫的發展影響極為深遠。

活字印刷發明以後，第一部大量印刷的書，就是這部《局方》。

我們知道，中醫經典大多出自名醫之手，而這本《局方》，是中醫歷史上為數不多的由政府部門主持收集整理編纂的經典。有個老師就曾經說過，就臨床來說，今天用到的局方要遠遠多於經方。不是因為經方不好，而是時代決定的。

大家有興趣可以查一查，局方里有多少象藿香正氣散一樣我們今天耳熟能詳的方子。

另外，我們知道的中醫經典《黃帝內經》的《靈樞》，失傳於五代十國戰亂，也是在宋朝政府的努力下得以存世流傳的。

歷史就像六月的天氣，正在老百姓日子過得紅紅火火的時候，時局再次發生翻天覆地的變化。

1126年，金兵攻佔開封，北宋滅亡，宋政府遷都杭州，史稱南宋； 1210年成吉思汗與金朝斷交，隔年便發動蒙金戰爭；1234年，蒙滅金，1279年滅宋。

稍微解釋一下，所謂金元時期，是金朝和元朝時期的合稱。其中的金，指金與南宋並存時期。在介紹後面的中醫經典之前，我們簡要談談金元時期的經濟。

首先，金元時期，在不打仗的時候，老百姓的日子過得還不錯；其次，之所以簡要說，是因為金元時期的經濟很大程度上在吃宋朝經濟的老本。

1126-1127年的靖康之恥后，宋朝偏安江南。史學界公認靖康之恥后經濟重心隨南宋政權南移，但是眾多史料說明，北邊和平時期老百姓日子也沒有想象中那麼差。限於篇幅，這裡只舉一例：1169年，南宋使者在河北看到「市井繁盛，大勝河南」、「可知其民物之盛」。

關於元代，我們引用錢穆先生的一句話：元代社會經濟文化水準高出春秋時代百倍，但政治上卻是倒退的。

老百姓的生活狀態，大家感興趣的話可以讀一下《馬可·波羅遊記》，也是一個佐證。

再說一個發生在山西的故事。元代實行刀具管制，連菜刀都包含在內。一個村子只有有限的數量，老百姓做飯只能輪流用。某老漢排隊受不了，就撿了個鐵片回家。妻子一看沒有領到刀，就問怎麼切麵條，老漢說，切不了，就砍！從此，山西刀削麵問世。

有糧食沒工具，堪稱中國歷史上的奇葩現實。雖然是個傳說故事，但是很能說明元代政治經濟的狀態。

正是在這種歷史背景、尤其是經濟背景下，中醫史上赫赫有名的金元四大家粉墨登場了。

我們先說被稱為「寒涼派」的劉完素。劉完素是河北河間人，人稱「劉河間」。這個名字可了不得，在古代必須是名氣特別大、貢獻特別大、特別受老百姓尊重的人物，才有資格以地名稱謂。而且，這還跟政府無關，是民間自發的行為。

中醫自古就用寒涼葯，但是把寒涼形成一個學說、一個流派，劉河間在中醫史上是第一個，這難道不是他所處的歷史背景決定的？

再看河南名醫張子和，張子和極為推崇劉河間，繼承並極大地拓展了《傷寒論》中的攻邪部分，多用汗、吐、下三法，著有《儒門事親》一書，被後人稱為攻邪派。但是大家如果感興趣想看看這本書的話，一定要有點思想準備，因為內容實在是太勁爆了。裡面記錄的醫案，攻邪方式極為彪悍，病人拉稀拉到站不起來，出汗得周身出遍。嘔吐更是駭人，服了吐劑，如果不吐，還要用雞毛、釵股刺激嗓子，然後再用藥、再刺激，最後「無不出者」。甚至說：吐至昏眩，慎勿驚疑。

各位別害怕，張子和的醫案雖然駭人聽聞，但是療效奇佳，金史說他「用藥多寒涼，然起疾救死多取效」。《儒門事親》里說的非常清楚，什麼樣的人可以攻下，什麼樣的人禁用，攻與補如何配合等等。

這才叫藝高人膽大啊！

劉河間之後，還有一位以地名尊稱的名醫，朱丹溪。朱丹溪在《格致餘論》中，創立「陽常有餘，陰常不足」論點，確立「滋陰降火」的治療原則，被後世稱為「滋陰派」。

「滋陰派」與「寒涼派」，也被後世合稱為「河間派」。

朱丹溪的理論，在後世引起巨大爭議，包括很多名醫，也頗有微詞。我想，這裡面的最重要原因，就是忽視了歷史的因素。而這一點，我想很大程度上跟古人缺乏資訊有關。今天的我們，交通的便利和資訊的豐富，是古人無法比擬的。

金元四大家居然有三位，以擅用寒涼滋陰著稱於世，這難道是偶然的嗎？這三個醫生，前兩位生活在北宋被滅后的金朝，當時蒙古人尚未南下，天下還算太平。朱丹溪生於元滅南宋的三年之後，去世后十年元朝滅亡，所以朱丹溪也沒有太經歷戰亂。

唯一例外的，就是李東垣，他的一生，真可謂冰火兩重天。李東垣早年十分幸運，生於富家，喜歡中醫，可以攜千金拜名醫易水人張元素為師，並「盡得其學，益加闡發」。李東垣又十分不幸，三十歲那年，蒙金斷交，之後就長期生活在戰亂之中。

李東垣最著名的兩個方子，就是普濟消毒飲和補中益氣湯。

普濟消毒飲創立於1202年的一次瘟疫之中，以清熱解毒，疏風散邪為法。當時立此方於路口，百姓傳抄，因效果奇佳，人稱「仙方」。

補中益氣湯則是創立於蒙金戰爭中。在蒙金戰爭中，金兵被蒙軍打得落花流水，都城也從中都（今北京）遷到汴梁（今開封）。蒙軍鐵騎也長驅南下，包圍汴梁。

當時蒙軍圍困汴梁數月後退兵，昔日繁華富庶的東京汴梁，成了人間煉獄，「為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人」。李東垣以補中益氣湯等諸方，「其所濟活者，不可遍舉」。

之後，李東垣寫下對中醫理論體系產生重大影響的經典名著《脾胃論》，補中益氣湯等方也收入其中。李東垣也因為此書，被後人稱為「補土派」。此外，李東垣與其師張元素（著有《醫學啟源》）一起，被稱為「易水派」。

後世認為，易水派和河間派從此並立江湖。

其實，我們如果認真讀這些經典，就會發現真正的名醫，無不是因人施藥，因病組方。只不過因為所處的時代，疾病有著非常大的某種特徵，才使後人以宗派相論。

正如普濟消毒飲和補中益氣湯，一個清熱，一個溫補，均出自李東垣。倘若東垣老人復生，或許會對所謂補土派的說法付之一笑吧。

因為，對於大德名醫來說、對於經典來說，沒有門派，只有以人為本，只有大醫精誠，只有濟世慈悲。

下一篇，我們將會看到又歷經了五百年滄桑的華夏大地，等待著來自江蘇淮安的一個書生，把中醫經典推向下一個巔峰。