21世紀國人健康要管理 ZT

　　21世紀國人健康要管理

　　作者：黃建始

　　文明的快車駛進21世紀后，全球對生命和健康出現了史無前例的重視。今天
的世界比以往任何時候都更加重視和平，更加重視生命，更加重視健康。2003年
SARS以後，中國政府確立了以人為本的大政方針，認識到健康是人全面發展的基
礎。中國的公共衛生進入一個新時期，七年來發生了翻天覆地的變化。2009年應
對甲流，我們採用傳統公共衛生，非高科技手段，取得了舉世矚目的成就，保證
了社會的穩定和經濟的發展。

　　然而，SARS和甲流等急性突發傳染病僅僅是威脅我們健康的偶發事件。世界
變化太快了，中國奔小康還面臨著更多更嚴峻的健康挑戰：光治病不行，加預防
也不夠，健康要管理！

　　可能有人會問，我們還沒有解決看病問題，我們剛剛認識到「預防」的重要
性，怎麼「光治病不行，加預防也不夠。」飯要一口一口吃。辦事要有輕重緩急。
正是因為辦事要有輕重緩急，我們才有必要討論如何抓主要問題，不要犯抓了芝
麻丟了西瓜的錯誤。

　　什麼是今天我國健康領域的主要問題？要理解今天影響國民健康的主要問題，
我們首先要清楚我們生活在一個什麼樣的自然和社會環境中？

　　在我們這裡，每5個人就有一個患治不好的慢性病，每年增加一千萬，沒有
停下來的勢頭；這裡每5個成人中就有一個有心血管病，每10秒鐘就有一個死於
心血管病；這裡約每16個人就有一個殘廢;地球上每診斷3個肺癌就有一個在這裡，
在過去的30年裡肺癌的死亡率增加了5倍；地球上每3個乙肝病毒攜帶者就有一個
在這裡；這裡的活動性肺結核人數世界排名第二，精神和心理疾病人數世界排名
第一。

　　在這裡，從達官貴人到平頭百姓，從報紙到電視，經常聽見：「看病難、看
病貴」，「一切為了病有所醫」；在這裡居然可以用2-3年的時間花53億多納稅
人的錢去完成在科學上幾乎是不可能完成的「重大新葯創製」；在這裡醫學院里
不管是做醫生還是做老師，看病和教書已經不重要了。重要的是「分子生物學」，
在絕大多數中國人從來沒有聽說過的SCI雜誌上花納稅人的錢印點文章居然可以
得到許多名和利。

　　這裡的煙民世界排名第一，這裡喝酒的人數世界排名第一；這裡約每3個大
人就有一個胖子或准胖子；這裡約每5個大人就有一個高血壓；這裡約每5個大人
就有一個高血脂；這裡約每3個成年男人有兩個抽煙，每兩個人就有一個生活在
「二手煙」的煙霧之中；這裡全民喝酒，全民喝湯藥防非典/甲流；這裡近年孩
子生出來就要吃奶粉或奶粉兌的所謂還原奶；全民補鈣。但20多年來，青少年體
質持續下降，應徵男兵體檢合格不到一半，女兵體檢合格不到4成；這裡做醫生
的不如買葯的，醫生的平均收入略高於農民；這裡醫生做護士的事，護士做護工
的事……

　　這就是我們今天生活的環境。科學技術這些年來給我們帶來生活上的極大便
利和效率上的極大提高，同時也給我們帶來生病的極大便利和生病和死亡效率的
極大提高。
　　如果您不懷疑上述數字的可靠性（這些數字大多來自公共出版物，其中大部
分是官方數據），您十有八九會認同我的觀點：今天中國面臨的主要健康問題是
因環境和生活方式改變帶來的健康危險因素增加和由此導致的慢性病流行！

　　因慢性病流行對健康造成的威脅靠光治病是不行的，大多數治不好，也治不
完。越治越多，每年以一千萬的速度在增加。加上預防也不夠，因為防不勝防。
很多慢性病是隨著年紀的增加而出現的，現在人的壽命越來越長，怎麼能防？老
了肯定要得這些病的，防不能防。所以健康要管理！

　　怎麼管理？要轉變觀念。如果我們把醫療和教育來做一個比較，如果說健康
相當於德智體全面發展的優秀學生，生病就相當於不及格的學生。按現在只關注
病的思維，臨床醫學關注的是不及格學生的補考，基礎醫學關注的是為什麼不及
格，我們的預防醫學關注的是如何預防不及格，顯而易見，這種只關注病的態度
是多少的愚蠢！為什麼我們對健康的態度不能像對教育的態度一樣，積極主動！

　　然而，今天我們不少公共衛生決策者還只關心具體措施，專註埋頭拉車，不
抬頭看路，還受落後的生物醫學模式的束縛，把手段當目的，犯了方向性的錯誤。
　　其實，人類對健康的認識在文明的過程中是不斷深化的：5千多年前，大家
都相信，疾病和健康是神給的，上帝的懲罰或者是魔鬼入侵，叫神道醫學；大概
2500年前積累了足夠的經驗，我們東西方都提出經驗實證醫學，西方提出體液平
衡學說，東方是《黃帝內經》、陰陽學說，這個來自實踐，統治了2千多年；300
多年前開始，自然科學發展了，理性的生物醫學模式提出來了，病都是由單一的
病因引起的，解決了經驗醫學幾千年不能解決的傳染病控制和營養不良問題，大
大的提高了人民的生活質量和生活水平；大概35年前，發達國家在解決了溫飽問
題30年之後，發現今天的疾病，已經不完全是由生物因素引起的；心理社會環境
的因素對疾病的影響非常重要，提出了生物心理社會環境的大健康模式。由於中
國當時正處於文化大革命，也沒有解決溫飽問題，加上當時的歷史環境也不允許
大張旗鼓地討論心理，社會，環境因素，所以大健康模式遲遲沒有引進中國。盡
管也有一些超前的知識分子如彭瑞沖、梁浩才等教授早就提出過，但是他們是
「晚上8點鐘叫的雞」，因為那時候中國面臨的健康問題和今天不一樣，離天亮
還遠。現在中國人基本解決了溫飽問題10多年了，這些問題也大量冒出來了。現
在不解決不行了。而只關注生物學因素（即看病吃藥）的模式已經力不從心了。
我們應該明白非生物醫學因素對健康的影響已經遠遠大於生物因素了，我們必須
改變思維。

　　如果說「神道醫學模式」代表的是人類對健康的認識剛剛起步；「經驗醫學
模式」代表了人類對健康的認識發生了第一次質的飛躍；「生物醫學模式」代表
人類對健康的認識發生了第二次質的飛躍；「生物—心理—社會—環境的大健康
模式」代表人類對健康的認識發生了第三次質的飛躍。

　　我們國家很大，我們還是有很多傳染病，所以不是要拋棄經驗醫學模式和生
物醫學模式，而是要與時俱進，要考慮心理，社會和環境因素對健康的影響。今
天我們面對的健康問題，光靠經驗醫學和生物醫學的思維是不夠的，要擴展到包
括經驗醫學和生物醫學在內的生物-心理-社會-環境大健康思維。

　　今天不是單個病因，而是眾多的危險因素在影響我們的健康。健康危險因素
的定義是「凡是增加得病或者死亡機會的因素」。中國目前最大的弊病是只強調
生物學因素，而對心理學、生活方式、醫療系統、環境都基本上視而不見，其實，
在解決溫飽之後在這些非生物學因素的重要性遠遠高於生物學因素了。

　　比如說，上世紀最偉大的醫藥科學、生物學的發明之一就是我們對高血壓葯
物的研製成功。不管是老人、孩子、男人、女人，你有高血壓就有葯給你吃，而
且可以便宜得不可想象；在中國10塊錢就可以控制高血壓一個月，而當高血壓不
治，最後中風了以後，可能一天就要高達2千塊錢；也就是說發生高血壓惡果之
后，一天的費用可以控制前面六年還多，而這個時候如果還研究這類病的新葯，
是否可笑！因此，現在一刀切地把大部分錢用來研究重大新葯創製而不花大力氣
去研究為什麼高血壓病人不堅持吃藥的問題是錯誤的公共衛生決策，重點錯了。

　　上世紀70年代以來，發達國家在科學信息指導下，通過確認和干預生物、心
理、社會、環境各方面健康危險因素來管理健康，從1972年到2004年，美國心腦
血管的死亡率下降了58%。同一時期，中國的心腦血管疾病的病死率卻在上升。

　　中國現在正處於歷史轉型的關鍵時刻。解放思想使中國在經濟和技術上獲得
「后發優勢」，30年裡走完了發達國家300年走過的路，迅速崛起。但是，也帶
來了西方60年前開始面臨的慢性病挑戰。中國今天是有機會在健康領域也獲得
「后發優勢」的。這個機會就是擺脫落後生物醫學模式的束縛，全面接受大健康
模式。這是21世紀負責任的公共衛生決策者必須明白的簡單道理。

　　如何轉變觀念？我們應該系統的、認真的反思我國宏觀健康戰略和策略問題，
開展解放思想的大討論。健康促進為我們把方向。健康管理通過確認和去除可干
預的健康危險因素為我們提供了健康促進的具體途徑和方法。世界的公共衛生潮
流現在已經從單純的預防控制疾病向全面的維護和促進健康轉移了；如果我們還
停留在光控制疾病的思維里，那是遠遠不夠的。

　　第二要構建人人都能健康成長和發展的環境。中華人民共和國衛生部應該盡
快地改名為中華人民共和國健康部。在健康部里，應該設有專門負責國民健康管
理的司局機構。要徹底改變目前在醫學教育，醫學科學研究和醫療服務領域資源
配置根據生物醫學模式確定方向和重點的錯誤現狀。 21世紀的醫生必須同時是
一個公共衛生專業人員和健康管理師。

　　國民的健康問題主要不是技術問題，更多的是科學問題。今天中國主要的重
大疾病是得病後無葯可以治癒的慢性病（80%的死因，US70%）；許多慢性病基本
上是生活方式病，是不可能成功地進行有效的新葯創製的，也是不能治癒的。今
天威脅國民健康的主要是健康危險因素,不是病因。只關注20%的病人意味著忽視
了80%正在受各種健康危險因素危害的人的應有健康權利。

　　我們應該對全體國民進行健康管理。針對相對健康的人群，患有小病的人群
和患有大病的人群採取不同的科學方法確認和去除健康危險因素以達到防控疾病，
維護和促進健康的目的應該是21世紀醫療服務的重點。

　　國家和社會應該將健康管理作為今後醫療服務的方向和重點，在政策和資源
配置及財政保障上優先考慮發展醫療系統健康管理的能力，因為這才是21世紀中
國和平崛起后國人健康迫切需要的服務能力。

　　同時，全民的健康素養是建立健康大國的根本保證，再怎麼強調在國民健康
素養上投資的重要性也不過份。

　　第三，要鼓勵每個人都養成健康的生活方式和習慣。

　　健康一定要靠自己，怎麼靠自己？管好嘴、用好腿、不吸煙、不喝酒或少喝
酒，好心態。

　　「管好嘴」是不容易的。在總量控制的前提下，膳食平衡的比例大約是「一
口肉、兩口飯、三口水果、四口蔬菜；」

　　「用好腿」是衛生部公布的標準，每人每天至少走6千步，健康生活1萬步。

　　「不吸煙」，吸煙的害處非常嚴重；
　　「不喝酒或者是少喝酒」，中國有一半以上的人由於基因上的原因是不應該
喝酒的，喝酒已經造成這些年來肝癌、肝硬化病人大量的產生。

　　「好心態」更重要了，今天轉型的過程中，如果沒有一個健全的、健康的好
心態，你說我們怎麼能夠建成一個小康社會？

　　如果我們的決策者、醫護人員和全體國民能全面地掌握生物、心理、環境、
社會方面以及個人生活方式改變等全面的健康信息，科學地確認、評估和去除可
干預的健康危險因素，我們一定能活得更好、更長、更有意義。

　　原載2010-4-12《科學新聞》

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