專家吐真言，醫生永遠是無奈的。

這篇博文已經在網上流傳多時了，原出處已無法找到。醫生誤診率在50%據說是廣東省衛生廳副廳長廖新波的估計， 具體多少並不十分重要，50% 也會，5%也好，攤上就是100%。也有人說了，別拿誤診來嚇老百姓。 不過，猶如第二篇所說，實際上醫生看病是「破案」，這一點恐怕也是事實。

　　我是做病理研究的。說到病理學，老百姓了解得不多。在國外叫 doctor's doctor ，就是 「 醫生的醫生 」 。因為我們每天乾的活，都是給醫院裡每一個科的醫生回答問題。並不是我們有什麼特殊的才能，而是我們都有一台顯微鏡，可以放大一千倍，可以看到病人身體里 的細胞變成什麼樣子了，可以從本質上來認識疾病。

最好的保健就是 順其自然

　　我認為，最好的保健是順其自然。不要過分強調外因的作用，而是按照自己本身生命運動的規律，去做好每一天的事 情。小孩、年輕人、中年人、老年人，各有各的規律，各有各的自然之道。大家都吃保健品，保健品毫無作用。男人喜歡補腎，我不明白他為什麼要補腎。男性的強 壯和性能力，是由身體里的男性激素決定的，不是用什麼藥物、吃什麼食物能夠補充的。

　　化妝品只能用作心理安慰。有的人皮膚乾燥，抹一點潤滑的保持水分，那是可以的。但是想用化妝品變得年輕，今年 20 明年 18 ，那你就上當了。

　　皮膚的黑和白，決定於皮膚里黑色素細胞產生的色素多和少。我去美國的時候專門考察過，黑人、白人皮膚里的黑色素 細胞都差不多，差在細胞產生的色素是多是少。你以為抹了葯，就能讓細胞產生的色素多一點或少一點，這是做不到的。很多化妝品抹上去之後確實有效果，但它不 是從根本上解決問題，等於刷漿，你的黑色素細胞是永遠不變的。

　　每個人的皮膚都有 7 層細胞。如果你去做美容，磨掉 3 層，就像原來穿著厚衣服，看不到裡面的血管，現在磨薄了，血管的紅色就明顯，看上去就紅潤了，像拋光一樣。所以你做美容以後，會又紅潤又光亮，顯得年輕 了。不過，人的細胞替補是有次數的，假如能替補 50 次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替補就沒有了。

　　還有運動。咱們可以運動，但是不能透支。任何運動形式都有它最佳的頻度和幅度，好比說心跳，正常人 1 分鐘跳 70 下，你不能讓它跳 120 下、 150 下，那不是最佳的運動限度。運動的時候，不能超過身體里細胞所能夠承受的限度。許多運動員都不長壽，因為他的運動強度超過了應該承受的頻度和幅度。就像蠟 燭，燃燒得特別旺，生命一定很快就結束了。

　　我們說，平時大家心跳是 70 下 80 下，不過成年累月都是這種狀態也不是好事。如果你每個禮拜有一次或兩次，讓心跳達到 100 甚至 120 （最好不要超過 150 ），你的血液加速流動，等於給房間來了一次大清掃。一個禮拜左右徹底清理一兩次，把每個角落裡的廢物都通過血液循環帶走，有助於你身體的代謝。

　　醫生的診斷有三成是誤診

　　醫生的診斷有三成是誤診。如果在門診看病，誤診率是 50 ％，如果你住到醫院裡，年輕醫生看了，其他的醫生也看了，大家也查訪、討論了，該做的 B 超、 CT 、化驗全做完了，誤診率是 30% 。

　　人體是個很複雜的東西。每個醫生都希望手到病除，也都希望誤診率降到最低，但是再控制也控制不住。只要當醫生， 沒有不誤診的。小醫生小錯，大醫生大錯，新醫生新錯，老醫生老錯，因為大醫生、老醫生遇到的疑難病例多啊！這是規律。中國的誤診和國外比起來，還低一點 兒。美國的誤診率是 40 ％左右，英國的誤診率是 50 ％左右。

　　我們應該正常看待誤診。誤診的原因是多方面的，太複雜，一時說不清，但是可以告訴大家一個原則：如果在一家醫院、被一個醫生診斷得了什麼病，你一定要徵得第二家醫院的核實。這是個最簡單的減少誤診的方法。

　　有一些不是誤診的問題。比如說脂肪肝，它不是病。在 20 年前，不管哪本書上，都不會專門有這個詞兒，這全是 B 超惹的禍。有了超聲這個儀器，把探頭往你的腹部一放：哦！你是脂肪肝！這個詞就叫出來了。

　　我專門研究過這個問題。我在解剖之前，先給超聲科打電話，讓他們推一個超聲機到解剖室，在打開腹部之前超一下，看有沒有脂肪肝，然後打開來驗證。有時候他們說：沒有，打開一看：這不是黃的脂肪嗎？有的正相反。所以超聲診斷脂肪肝是不準確的。

　　身體里脂肪多，你的肝臟里脂肪一定多，問題是脂肪多了，給你帶來什麼疾病沒有？我們做了很多解剖，沒有發現一個肝臟的硬化、肝臟的損傷，是由於脂肪肝引起的。有人說你現在是輕度脂肪肝、過兩年變重度脂肪肝，然後就變肝硬化，最後是肝癌，說這樣話的人沒有任何證據。

　　還有酒精肝，都以為喝酒對肝損害最大。酒精叫乙醇，乙醇到了肝臟，在那裡分解，像剪刀一樣，把兩個碳的分子剪 斷，最終產物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去，水尿出去。如果你的肝臟里都是這樣的剪刀，你害怕喝酒幹什麼？關鍵不是對肝的損傷，肝細胞死了可以再生，關 鍵是對神經細胞的傷害。人體里只有神經細胞是生下來多少個，一輩子都不會再增加一個，只會減少。喝酒每喝醉一次，都要犧牲一批神經細胞。

　　癌細胞是殺不死的

　　我對癌症的興趣，從 70 年代上學時候就開始了，到現在已經 30 多年了。開始的時候充滿了幻想、充滿了激情。我認為，把所有的時間精力都用來鼓搗癌症，總能鼓搗出名堂來吧！ 1978 年第一屆招收研究生，我就直奔著癌症去了。結果搞了半天，發現原來是竹籃打水一場空！每個新方法一出來，我就去鼓搗一陣，最後一個個都破滅了。

　　我感覺最悲慘的就是：送進來一個十幾歲的中學生，已經全身轉移、擴散了，他還不明白，還想回去上學。我去查房的 時候，這個小朋友就問：爺爺，我什麼時候能夠上學啊？我怎麼回答？我如實告訴他？面對這麼幼小的一個生命，我怎麼能說得出來？我如果隱瞞，等這個孩子到了 最後階段，就會知道我是在說假話，我再去看他，他還能信任我嗎？中晚期的時候，你去治療癌細胞，想把癌細胞殺死，這個思路是錯的。癌細胞是殺不死的！你不 要指望通過醫學的辦法，來解決你的癌症問題。那麼要用什麼辦法呢？我打個比方：任何癌症，就像一個種子，你的身體就是一片土壤。這個種子冒芽不冒芽，長大 不長大，完全取決於土壤，而不是取決於種子。種子再好，土壤不適合，它決不會長出來。怎麼改善這個土壤？這是現在研究的課題。

　　我們提倡健康體檢。早期的癌要治好很簡單，問題是怎麼發現。傅彪最後也到我那裡去看病，他是肝癌。肝癌多數都經 歷了乙肝、丙肝，然後是肝硬化，第三步到肝癌。細胞變成癌要 5 到 10 年！肝臟受到攻擊， 1 個變 2 個、 2 個變 4 個，像小芽冒出來一樣，然後一點一點長大。你每過半年查一次的話，它決不會長成兩三公分的癌！只要提前治，在兩三公分以前，肝癌都可以手到病除。

　　像傅彪這樣的案例，如果提前診治，不是老說工作忙，是完全有辦法挽回的。但是他找到我的時候，已經沒辦法控制了。他的肝臟切下來我也看到了，太晚了，不可能再活下去。那時別人還罵我說：人家手術以後不是好好的嘛！你怎麼說人家活不長？

　　我可以肯定他活不長。他的癌細胞像散芝麻一樣，在肝臟里鋪天蓋地到處都是，怎麼能活得長？有人說換肝就可以了。癌細胞很聰明，肝癌細胞最適合生長的環境是肝臟，肝臟裡面長滿了，它就跑別的地方去了，等你換了一個好肝，四面八方的肝癌細胞都回來了！沒有用的！

　　我們有責任早期發現腫瘤、早期治療。如果是晚期，我建議針對生存質量去努力，減輕痛苦，延長生命。針對晚期癌症的治療不需要做，因為沒有用。

　　作為醫生，我給自己只能打 20 分。為什麼？有三分之一的病醫生無能為力，，有三分之一的病是病人自己好的，醫學只解決三分之一的病。而這三分之一的病，我也不可能解決那麼多，我能打 20 分就很不錯了。

　　做醫生這麼多年，我有一種感慨：醫生永遠是無奈的，因為他每天都面臨著失敗。

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下面轉載《浙江日報》網站上的一篇文章： 50%誤診率這可怕數字怎麼理解
■劉京京 王曉

「如果在門診看病，誤診率是50%；如果你住到醫院裡，年輕醫生看了，其他醫生也看了，大家也查訪、討論了，該做的B超、CT、化驗全做完了，誤診率是30%。」近日，廣東省衛生廳副廳長廖新波在博客上公布的這組數字，引起了各界爭議。

　　那麼誤診究竟指什麼？醫生確診一個疾病的過程到底是怎樣的？

　　網友：看病成了撞大運？

　　據了解，廖新波博客上的這一數據，來自武警總醫院腫瘤生物治療科主任紀小龍2007年12月10日《醫生永遠是無奈的》的文章中。

　 　數據披露后，引起不少網民的議論。一位深圳網友留言稱：「如果真這樣，要醫生有什麼用？看病還不如扔硬幣，碰運氣，還有50%的命中率。」另一位網友則 稱：「僅是誤診倒也罷了，但誤診之後往往是誤治，這樣就更可怕了。」但也有網民持懷疑的態度，一位50多歲的機關幹部表示，他覺得這位廳長公布的數字高得 有些離譜。「醫生不是神，有誤診也屬正常現象。但如果誤診率這麼高，醫院恐怕早關門了。」

　　50%的誤診率同樣受到了專家質疑，誤診在所 難免，但有些誤診並不會影響治療。醫生診斷疾病的過程，就是不斷提出假設，然後排除假設的過程，直到找到最終答案。在此過程中，隨著新問題出現，醫生對病 情會有新認識，就需要修正之前的結論，這很正常。「如果把每次修正都算作『誤診』，那30%的誤診率並不奇怪，可這樣的統計並沒有太大意義。」

　　專家：看病過程相當於破案

　　在不少專家看來，醫生診斷過程更像是破案。中國協和醫科大學校長助理袁鍾說，就像不是所有案子都能準確偵破，醫療診斷也並非百分之百無誤。

　 　例如，如果有一個胸口疼痛的患者來看病，我們要經過以下幾個步驟，才能診斷他患了冠心病。第一步，詢問疼痛的性質。把肺栓塞、氣胸、胸膜炎的可能性排除 掉。第二步，詢問患者年齡及冠心病的危險因素，以此來估計患者得冠心病的可能性有多大。第三步，考察患者胸痛與體力運動的關係。如果胸痛發生在運動時，那 患者很可能是心絞痛；如果胸痛的發生與運動無關，就可能不是心臟問題。第四步，即使確認是心臟問題，醫生仍需診斷，判別患者屬於單純心絞痛，還是心肌梗 死。單純心絞痛相對穩定，但心肌梗死的死亡風險就較高了。要把二者區分開，只能通過心電圖或心肌損害標誌物檢測。

　　但這兩項檢測只有在心 肌梗死發病足夠時間后才能檢測到異常。醫生會建議疑似冠心病患者在醫院觀察6個小時。此外，心理問題也可能導致患者胸口疼痛，臨床上稱之為「心因性心絞 痛」，這就需要通過心電圖、冠狀動脈造影等手段才能將它和常規意義上的心絞痛區分開。由此可見，一個疾病的確診，需要經過全方位的思考、假設、求證、判 斷，其難度絲毫不遜於破案。

　　誤診：是全球醫學難題

　　廖新波的博客中還透露了這樣一組數據：美國誤診率是15%— 40%，英國誤診率在50%左右。此前，英國學者維農·科爾曼在著作《別讓醫生殺了你》中也提到，2006年，美國有近10萬人因誤診而死亡，這個數字超 過了兇殺、交通事故和絕症。美國衛生署統計顯示，在100名因心臟病發作死亡的患者中，只有53人生前得到確診。

　　澳大利亞的急診室最易發生誤診。為減少誤診，政府規定，年輕醫生在做出最終診斷時，要向有經驗的醫生諮詢。但在實際操作中，受客觀條件限制，往往做不到這點。

　　英國誤診率高達30%，集中在癲癇、心血管疾病、躁鬱症等病症上。據悉，46萬英國人被診斷患癲癇，但其中20%—31%可能是誤診。英國醫療研究所報告稱，英國誤診的醫療成本每年高達1.6億英鎊。

　　誤診在各國都不可避免，但網民們說，即便誤診可以原諒，但生命卻沒有第二次機會，醫學的局限性更不能成為醫生誤診的借口。

　　據《生命時報》

http://zjrb.zjol.com.cn/html/2008-04/24/content_2202974.htm

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