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金嗩吶 陪床雜記(9):推薦制與處方葯

作者：light12  於 2011-3-27 05:11 發表於 最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

通用分類:網路文摘|已有11評論

時間: 3 24 2011 03:27  
作者：金嗩吶 在 蘆笛自治區 發貼, 來自 海納百川



陪床雜記(9):推薦制與處方葯


金嗩吶


今天辦理出院手續，準備下午出院，外邊紛紛揚揚下起了大雪。在農村生活過的北方網友都知道，下雪對於寒冷地區的農作物尤其是小麥絕對是不可或缺的，農諺有「今冬麥蓋三層被，來年枕著饅頭睡」的說法，雪花的隔熱保溫作用根本不是靠打井澆水能替代的。不管怎麼說，老天爺總算是給農民有了個交代，今年又可以吃白面饃饃了。

到了交費處一算賬才知道，就這麼一個普通手術也花去了上萬元。其實本可以在老蘆說的那種「區級二甲醫院」去做，交通極為方便、可以省去我很多送飯花在路上的時間不說，價錢也便宜，估計有個一半的價錢就能拿下來。不過不敢啊，一是那裡的水平低、條件差，我都看不上眼，病人會答應嗎？再說即使病人答應，我要是這麼幹了，還不讓人背後戳戳點點，下半輩子抬不起頭來？說到這兒，我倒想起另一個話題，就是國外醫療體系的「推薦制」和藥品銷售中的處方葯管理制度。「推薦制」是我造的詞，正規的說法是不是應該叫「轉診制」或者是「分級醫療制」，懶得去查了，反正這個罈子里的網友都知道我說的是什麼意思。

我當年在國外，對西方國家的醫療體制中最反感的做法就是「推薦制」和處方葯。一是太麻煩，給患者造成諸多不便；二是沒必要，覺得這完全是脫褲子放屁——多此一舉。現在回過頭來看，如果中國真正實行了「推薦制」和處方葯，對於緩解大醫院的看病難、看病貴，小醫院的病源不足、醫生待遇差，以及大醫院大處方、全民共同努力培養耐葯菌等諸多問題，有望得以緩解。當然，這不過是我的一廂情願，在中國短期內毫無實行的可能。

我最初聽說「推薦制」這回事還是跟留學生聚會有關。八十年代的時候，在國外某同胞宿舍聚餐，有位老同志吃別人從國內帶來的月餅，不小心把牙齒硌掉一塊，牙神經露在外邊，疼得他呲牙咧嘴亂叫。我們吃飯的地方離大學附屬醫院非常近，不過幾百米，我們直奔而去。在醫院門口碰到一個中國留學生，人家告訴我們說像拔牙這種活這裡根本不接，這兒的口腔科只介面腔癌、頜面整形之類的病號。不僅口腔科，其他科室也一樣，像他所在的小兒科，都是些兒童白血病之類的患者，他來了快一年了，普通的小兒感冒一個也沒見過。而且告訴我們這裡不是誰想來就能來得了，除了急診，必須有小醫院或診所推薦才能接受，也就是說只接受下級醫院看不好的病人。看我們發懵，他又告訴我們正確的程序：離這裡稍遠的地方有個牙科診所，你們可以過去看看，去之前最好先打個電話預約。當時我們幾個給氣得破口大罵，資本主義真他媽的腐朽，老子拔個破牙也這麼羅嗦。不過說歸說罵歸罵，最後還是得捨近求遠，到那個私人診所拔牙去。

後來我又留心了一下，任何發達國家，不管採取什麼醫療保險模式，美國的商業醫療保險模式、英國的國家醫療保險模式還是德國、日本的社會醫療保險模式，都有類似的推薦制度。這些保險體系不管是誰付錢，是完全個人承擔（fully private）、完全社會承擔（fully public），還是介於兩者之間的分別承擔（partly public，partly private，實際上，目前工業國家已沒有完全由個人或國家承擔醫療費用的國家，只有主次之分），都必須有這個推薦制度做保障。

如果沒有一個制度保證「小病去小醫院，大病、疑難病去大醫院」，一定會出現中國這種開大處方、濫開檢查單的情況。現在人大代表、政協委員一發言就會說到「國家應該增加對醫療的投入」、「保證醫療制度的公益性」這些亘古不變的真理、深受「鹽慌子孫」熱捧的大而無當的廢話、屁話，殊不知如果體制不變，無論國家投入多少錢，也不夠糟蹋的。而在吳委員長「五不變」的前提下，誰也沒辦法讓一個有權有勢的官員到一個社區診所去就診、轉診，這就是中國人必須面對的現實。

世界衛生組織駐華代表貝漢衛博士（Henk Bekedam）有句名言：「世界上惟一一個頭痛就要接受CT檢查的地方，就是中國。」我曾經就此問過一家大醫院院長，沒想到人家非常理直氣壯：「老貝說得還真沒錯，這種情況在中國確實存在。不過你讓他來當院長試試，他也得這麼干，而且就應該這麼干。不這麼干怎麼辦？來看病的凈是些頭疼腦熱的常見病，開幾片撲熱息痛（通用名：對乙醯氨基酚，瓶裝的3分/片，錫箔包裝的5-8毛/片）就把患者打發走了醫院怎麼辦？我們那些CT、核磁共振什麼時候用？花那麼多錢買的儀器就那麼閑著？連員工的獎金都發不出來，醫生就要鬧事，院長就得下台，把這些大醫院都搞垮了患者還到哪看病去？」

要想保證醫療保障體系正常運轉，依我看必須有制度保障、醫生自律和來自患者的監督和反抗。現在的中國根本沒有自律一說，各行各業都是一樣，只要為了錢，什麼不要臉的事兒都能幹得出來，古人的「慎獨」（假如確實有過的話）已蕩然無存，眾人一起干都不怕，更不要說私底下干。中國也沒有針對藥品提成、回扣之類的監督懲罰制度，醫生的這部分收入基本上屬於合法收入（或稱灰色收入），根本沒人管，而且醫生們也拿的理直氣壯：我們不拿，無非是肥了那些醫藥代表的腰包。一種出廠價僅為15.5元的癌症輔助葯「蘆筍片」經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節的「大家拿」，最後賣到患者手中的價格竟漲到213元，價格幾乎是出廠價的14倍。

另外，據我所知，過度檢查、開大處方也是維持一個大醫院正常運轉必不可少的手段，各大醫院都在程度不同地鼓勵這種做法。這些提成、回扣只有一部分是直接進了醫生腰包，還有一部分是留在了科室，沒有這些錢，合同制護士只能拿800元的基本工資，靠著這些錢連吃飯都很難保證。現在的醫院說是國家全額撥款，但據我所知，雖然各地的情況不盡相同，大多數醫院從上面得到的撥款只夠發編製內工作人員的工資。按醫院院長們的說法，這點錢就是「維持費」。員工的津貼、獎金怎麼辦？冬天的取暖費怎麼辦？那些臨時工的工資怎麼辦？這些都要靠醫院自己從患者身上去「創收」。一個省級的大醫院，每年收入大概十億元左右。那些一棟棟新蓋的大樓、和世界發達國家同步的儀器設備，只有部分是靠上面撥款，有些還要自己從過度檢查、開大處方來解決。不如此辦理，就跟不上「跨越式發展」的時代潮流，就要被淘汰。據我所知，發達國家的大醫院也多是複雜檢查、開大處方，他們也同樣存在不這樣做就無法生存的問題。但是相比較而言他們這麼做有合理性，因為他們接受的都是基層醫院簡單檢查、小處方解決不了的病人。

當初我對洋鬼子醫療體制另外一個最不滿意的地方就是對「處方葯」的嚴格管理。拉肚子吃兩片諾氟沙星（氟哌酸）、上呼吸道感染用點抗生素，也非得到醫院掛號開處方，然後再到外邊藥店拿葯，乃洋鬼子脫褲子放屁的又一鐵證，實在讓人不爽。所以，以後出國，背包里一定放幾片沙星和抗生素，省得再受這份洋罪。不僅是我，幾乎所有我知道的留學生「出國行李準備清單」沒有缺了這一條的，阿莫西林、阿奇黴素、氟哌酸都是必不可少的。否則到了國外自己受憋，花錢多少不說，實在太麻煩！還好，這「處方葯」制度在國內只是流於形式，並沒有真正實行。幾乎所有的藥店都不用處方就可以買到除杜冷丁（哌替啶）、地西泮（安定）外的任何藥物，根本沒有人執行什麼Rx（處方葯）和OTC（非處方葯），即使趕上什麼3.15消費日也不要緊，藥房裡設個坐堂大夫，一切也都解決了。而且醫院裡的藥房也是要什麼開什麼，毫無任何障礙。醫生最怕的就是病人不肯拿葯，看一次感冒通常是中藥西藥幾大包，回來后吃一半扔一半，好不爽快。

說到這，讓我想起在國外遇到一位同胞的血淚控訴。「俺孩子在國外發燒38度多，小臉通紅，滿懷希望去看醫生，以為這國外的醫院有多高明。沒想到大夫笑容可掬地說了一堆廢話，歸納一下就是四條：多喝水、多吃水果、多休息、必要時用冰袋敷一敷、或者風扇吹一吹。不給俺孩子打吊針也就算了，中藥更不敢指望，至少也得給盒紅黴素、給幾片退燒藥吧。這是俺有生以來，第一次空著手從醫院大門走出來。葯沒開，錢可是沒少要，就這麼幾句小屁孩都知道的廢話，讓我幾個小時的盤子白刷了！這種狗屁醫生，放在俺們東北這嘎達非挨揍不可。還是自己的同胞親啊，新老留學生們這個給幾片阿莫西林，那個給幾代板藍根、感冒沖劑，孩子吃下去四五天就好了」。

記得老蘆有篇文章談到自己親人在國內看病時「被用藥」的情況，表示哪天殺回國去，那狼牙棒一不打貪官，二不打污吏，首先要拿喪盡天良的醫生問罪。我接觸的留學生和海外僑胞提起洋白狼也有咬牙切齒的，尤其是孩子他媽，不過人家多是些只收錢不開藥的控訴。

回過頭來看，「處方葯」管理和醫生控制開藥的做法，實際上有它的合理性。尤其是對於抗生素的濫用是非常必要的。因為其他疾病可以「窮人吃麵包、富人吃蛋糕」的做法，不同階層選擇不同的藥物，但抗生素不一樣，濫用的結果一是引起真菌感染，二是培養出大量耐葯菌，而這些耐葯菌可以感染每個人。經過愚昧的患者、黑心的醫生、不負責任的政府長達幾十年的精誠合作和共同努力，培養各種耐葯菌的目標在中國已經實現。比如說，同樣是喹諾酮類藥物（即「沙星」類藥物），國外的葯敏試驗（即細菌對藥物敏感性的實驗）結果要比國內好得多。

為了對付這些耐葯菌，就要研製出新的抗生素。首先，現在新葯研製比過去難度大得多，手續也複雜，新葯研發速度未必跟得上耐葯菌生成速度，所以臨床上出現了對現有抗生素都耐葯的所謂「超級細菌」，因這種細菌感染而死亡的病例也時有報道。但這些人畢竟是極少數，更重要的是新葯價格昂貴，而且有時為了保證耐葯菌的延緩出現，還要有意地提高價格。抗生素中「好葯」的概念跟其他類別藥物不同，不僅僅是副作用小、作用強，而且要使用的人少，這樣耐葯菌才會少。也就是說用的最少的抗生素往往是效果最好的抗生素。為了保證用的人少，就必須提高藥品的價格。最後的結果是，碰到耐葯菌感染時，富人、享受良好醫療保障制度的患者問題不大，還有貴葯、好葯可用，但窮人就會因看不起病而等死，或者是因病返貧。

濫用抗生素儘管在中國盡人皆知，但實際上誰也沒辦法。若像洋鬼子那樣只收掛號費不開藥，患者肯定接受不了，醫生挨揍是早晚的事兒；再說醫院和醫生也不幹啊，抗生素的藥費收入無論在哪個醫院都是大頭，少了這一塊醫院就難以生存。鑒於中國的實際情況，我倒認為碰到普通的感冒發燒不如開中成藥，像雙黃連口服液，成份是金銀花、黃芩、連翹，也沒什麼副作用，可能還會多少有點作用，即使沒作用也沒關係，大不了以後再打吊針。用上幾天中藥病好了，還可以提高民族自信心：「中藥就是神奇，這不，才用了幾天感冒就好了。」

【未完待續】

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發表評論 評論 (11 個評論)

回復 dwqdaniel 2011-3-27 06:00
如今的醫院就一黑社會，三座大山之一
回復 light12 2011-3-27 06:56
dwqdaniel: 如今的醫院就一黑社會，三座大山之一
  
回復 yulinw 2011-3-27 10:11
   俺也有一大堆的體會~~
回復 Giada 2011-3-27 12:21
難怪這喇叭是金的，這人一吹就這麼長。
回復 light12 2011-3-27 16:36
yulinw:    俺也有一大堆的體會~~
你的體會被人批過地
回復 light12 2011-3-27 16:37
Giada: 難怪這喇叭是金的，這人一吹就這麼長。
老婆娘的裹腳布
回復 yulinw 2011-3-27 17:55
light12: 你的體會被人批過地
   所以後來就 啦~~
回復 Giada 2011-3-28 11:11
light12: 老婆娘的裹腳布
不過你喜歡啊。
回復 light12 2011-3-28 11:17
Giada: 不過你喜歡啊。
我喜歡
回復 Giada 2011-3-28 12:34
light12: 我喜歡
  
回復 light12 2011-3-29 09:39
marnifan: 偶也稀飯
Giada 不喜歡

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