這次父親心動過緩最可能的假說

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這次父親心動過緩最可能的假說

7／24周四一早我查微信，養老院的護士告訴我父親的心率30，建議我把父親送去大醫院檢查。 我在美國，不能親自去，如果我讓養老院送父親去大醫院，則開支大，手續麻煩。我就和養老院和其所在的社區醫院關於父親的病情往返問答，他們反覆叫送父親去大醫院，而我認為暫時沒必要送。他們周四／五已經做了心電圖和心臟彩超。 今天28日周一，按理他們做動態心電圖，以及我要求的電解質附帶血常規，我還沒收到結果。他們大概周五早上就把父親連上了心電儀全天監控。周五父親的心率38，血壓115／50，  周日是44，今天仍然是44，血壓134／74。 血氧一直是92－97%。

這兩天我琢磨，護工用大量鉀鹽投毒的可能性很小，雖然電解質結果還沒出來，但我推測不太可能因為鉀中毒導致心動過緩。我琢磨著，最大可能是他們餵了過量的降壓藥。 這次心動過緩可能是服用過多降壓藥的結果。

這種降壓藥，苯磺酸氨氯地平，我在去年七月在康復醫院陪護父親11天，在從重症醫學科出院時，醫生告訴我每天吃半片，時間久了記憶模糊待核實。父親在康復醫院的十一天期間，他幾乎每天都會有可能三個小時血壓飆升到180－200， 他每日大部分時間血壓140－160。 我問康復醫院的醫生為啥父親的血壓那麼高，血壓200豈不是要腦溢血複發？ 但康復醫院的醫生沒有解釋也沒有採取措施。現在我回憶， 這種降壓藥的服用量，要根據患者的實際降壓效果調整，比如當時每天吃半片可能不夠，如果把藥量提高到每天一片，也許就可以阻止血壓升到180以上。 但當時沒人告訴我，我當時也沒牛逼到能自行決定增加降壓藥的量，我已經報告值班醫生，值班醫生也來看過，醫生不表態，我也沒自行增加藥量。 

去年七月底從康復醫院轉到這個養老院，則養老院的護士自行決定藥量，實際上，父親缺鉀，父親在ICU的醫生開的是氯化鉀，而養老院似乎不喜歡氯化鉀，我幾個月買了七八瓶氯化鉀大概率他們拒絕使用，並且都不見了。大概五月份我強調必須補鉀，護士長叫我買檸檬酸鉀顆粒沖劑，一點五克小包裝的， 我就買。檸檬酸鉀的價格大概比氯化鉀高20倍，雖然貴點，能使父親能補鉀也不錯，總比我買氯化鉀被拒絕使用並丟失強。 

養老院的護士們顯然自行決定藥量，所以我推測他們給父親吃的降壓藥早就不是每天半片了。 每天吃半片降壓效果確實不太好。他們抱怨這種網購的超級便宜的降壓藥可能藥效低，也就更傾向於增加藥量。按理，護士們每天至少應該測一次病人的血壓等指標，但我推測他們可能實際上每隔幾天或幾周才測一次。 並且，我父親的心率降低至比如周四被發現的30時，他的精神狀態和往常是一樣的，而父親的精神狀態顯得正常，護士可能就沒有每天測心率。 這種降壓藥的藥效大約持續一周才會消退，比如如果每天吃一片或兩片， 前一天吃的降壓藥，后一天仍然有殘餘的藥效，而又繼續吃藥，這樣就造成降壓藥在體內累積，變成過量。 如果護士每天測心率血壓，則很快會發現降壓藥吃夠量了，酌情減少藥量。 我推測護士增加了降壓藥的藥量，但又隔了很多天沒測血壓心率，然後在上周四偶然發現我父親的心率30， 大驚，於是做為緊急情況通知我，說社區醫院沒條件診治，讓我把父親送去大醫院。 而我認為父親的狀態基本上還可以，僅僅是心率低，並不急於送他去大醫院。 

如果讓養老院送父親去大醫院的話，涉及一堆開支，估計會由護士長陪同救護車送去大醫院的急診科，救護車起步費70元，擔架費100元，然後我還要報銷護士長回程的計程車票。 到大醫院一頓各種檢查，如果按急診，則職工醫保不報急診，急診是自費的，即使沒啥病， 大概也會被留觀一天，比如做動態心電圖就要24小時，在急診科或心臟科病房留觀一兩天是什麼費用？ 雇傭醫院的護工是330元一天， 可能還要委託護工買一堆臉盆毛巾紙巾流食各種耗材，一罐一斤的蛋白粉499元。 跟車送行的護士長負責送到醫院，並會通過我微信授權幫我簽住院等手續的各種字，並代我繳納幾千元各種費用，但護士長並不會充當護工在醫院陪護，辦好交接手續就會離開，後續由我和醫院的醫生護士以及330元每天雇傭的護工聯繫。 如果父親真有大病急病，這樣送去大醫院是可以的，但如果病情不必要， 這樣就成了浪費錢折騰。這是為啥我做為家屬評估有無必要送父親去大醫院。

養老院和社區醫院的態度很明確，社區醫院沒條件處理，讓我送父親去大醫院。而我則根據父親的病情我認為暫時沒必要送他去大醫院。 如果父親在美國，則美國的醫療是全免費的，並且不需要家屬陪同簽字，醫院就能自行免費診治，我就不會介意過度治療和過度檢查。而父親在中國，看病開支大麻煩大，所以我要評估是否有必要折騰。 

這次父親心動過緩，我琢磨著，最大可能是養老院喂降壓藥過量。 父親除了心率特別低，其它沒太大的異常。心電圖顯示他三級傳導阻滯，有當醫生護士的網民說這就應該安雙腔起搏器。 但我認為傳導阻滯一般不是突然出現的問題，而是很多年的老問題，這個問題大概率在他去年六七月腦溢血住ICU時就有了，當時ICU的醫生都不把它當回事。 傳導阻滯不應該算緊急情況。實際上我自己也有傳導阻滯。 我的心臟的三根神經中有一條沒電，而在紐約做了心電圖，心超聲，心造影CT,  結論是算正常，因為很多人都是三根神經一根沒電。 我父親的這個三級傳導阻滯是啥？ 意思是比我的一根神經沒電嚴重得多，但再嚴重，也是多年的老毛病，不是必須立即處理的緊急情況。 

父親的心彩超正常，說明他的心臟沒有心肌炎，房室壁厚正常，沒有明顯的心肌壞死，瓣膜正常，心臟的泵血功能正常，也就是說沒啥危急情況。

今年四月我在西安帶父親去心內科諮詢過，父親的情況不適合裝起搏器，因為他身體外觀太虛弱，醫院一般拒絕為體質虛弱的病人做手術。 並且如果安起搏器，就要持續地吃降低血壓粘度的葯比如阿司匹林，而這不適於我父親，因為他是腦溢血後遺症，降低血液粘度會促使腦溢血複發。 他現在心率過低，有些激素類的藥物可以提高心率，但我推測暫時沒必要用藥物提高心率。 所以只要他的情況不緊急，就觀望，所以頂著壓力觀望。現在有個問題是現在四天過去了，養老院已經停止喂降壓藥四天了，心率僅從30升到44，改善得很慢。 我本想建議護士從現在開始每天給他喂1／4片降壓藥以防他預期可能會血壓飆升，但今天他的血壓134／74，太完美了，我也就沒開口讓他們開始喂降壓藥，或許護士們自己知情，如果他們發覺這次心動過緩是之前過量喂降壓藥的結果，則停葯后，會期望父親體內的降壓藥失效后血壓飆升，也許他們已經開始喂一點降壓藥了，只是沒告知我。 

父親的這次心動過緩，我暫時假說是護士們餵了過量的降壓藥的結果，並且養老院和社區醫院反覆催促我把父親送去大醫院診治，而我堅持觀望，換成其他人，早就六神無主趕緊同意轉院了，而轉院的結果，大概率是解決不了實際問題，反而折騰人，浪費可能幾千元。