乙型肝炎的實驗室檢查指標及其臨床意義（大三陽和小三陽）

乙型肝炎的實驗室檢查指標及其臨床意義（大三陽和小三陽）

1、表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）

　　（1）HBsAg

　　HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白質外殼，HBsAg陽性是機體被HBV感染的標誌，表明存在現症HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在，不能用常規方法檢出，可表現為HBsAg（-）的HBV攜帶者（占3%左右）或肝炎；也有少數低濃度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常規檢測極限之下。HBsAg本身不具有傳染性（它的出現常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性），但有抗原性，能刺激機體產生相應的抗體——抗-HBs。

　　（2）抗-HBs

　　抗-HBs陽性提示可能通過預防接種或過去自然感染（隱性或顯性感染）產生了對HBV的免疫力。抗-HBs是保護性抗體，陽性者可以抵禦HBV的再次侵襲。

　一般而言（也並非都如此），抗HBs陰性說明對HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2、核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）

　　（1）HBcAg 　　 HBcAg存在於感染者的肝細胞核當中，血液中沒有遊離的HBcAg，因此用常規方法在血液中檢測不到 HBcAg 。

　　（2）抗-HBc 　　 抗-HBc不是保護性抗體，抗-HBc陽性在不同組合中有不同的意義。在「大三陽」組合中，它是HBV活動性複製的標誌之一。

3、e抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe ）

　　（1）HBeAg 　　 HBeAg是病毒複製程度的標誌，陽性時表明HBV複製活躍，提示傳染性大。

　　（2）抗-HBe 　　 抗-HBe陽性在不同組合中有不同的意義。在「小三陽」組合中，抗-HBe陽性提示HBV複製受到一定程度的抑制，傳染性變小。

臨床上常將HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三項陽性稱之為「大三陽」。這類患者病毒複製活躍，傳染性強。多見於急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現錯綜複雜，在每個個體中都有其固有特徵。診治需綜合判斷，採取不同措施。

　　HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項陽性就叫做「小三陽」。這類患者病毒複製已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉或恢復。儘管「小三陽」患者一般無需常規治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時複查複診，做到心中有數。不過，臨床上「小三陽」也常出現各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由於體內病毒出現不斷變異，原產生的抗體不能阻止病毒複製，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內劇烈免疫紊亂，對這類患者需進一步深人全面診治。