奧巴馬今天(23日)在白宮簽署美國國會通過的醫改法案。但有很多民眾還是很困惑,有一半的美國人甚至持反對的態度,村裡的好醫生就是一位。謝謝好醫生認真地看了我昨天的文章,https://big5.backchina.com/space-255013-do-blog-id-64998.html 提出了他的反對醫改的意見。好醫生的意見很有代表性,代表了一半的美國人的意見。村民德州龍,路不平等也持類似的意見。在這裡我回答他的所有問題,為噢巴馬醫改辯護一下,萬一招架不住,還有請奧巴馬和希萊里的好友丹奇小姐解圍。
好醫生問:1。美國的醫療系統佔了美國經濟的六分之一,眾議院投票時,所有的共和黨人都投了反對票。這麼重要的事,以兩黨這麼大的差異通過, 正常嗎?
答:不正常,但責任在共和黨。憑民主黨在國會的多數席位,半年前就可以強行過
關,但奧巴馬還是儘力和共和黨談判溝通,並在醫改中排除了墮胎,國營健保公司等,共和黨為了其中選舉,硬是不合作,這能怪誰?
好醫生問:2。美國政府有什麼權力讓人民必須買一種商品(醫療保險)?27歲剛畢業的大學生,沒工作,沒錢,沒結婚,他們為什麼要買保險?O8開了這個頭,下一個必須是什麼?是必須買美國車嗎?
答:不是「下一個必須」 ,是「上一個必須」,你必須買汽車保險,你必須買汽車牌照,你必須買駕照。。。。這有什麼不對?
好醫生問:3。醫生是醫療改革中最重要的組成部分之一。大多數醫生的態度是什麼?有多少臨床醫生支持他的改革?
答:不僅大多數醫生不支持,大多數的富人(年收入25萬以上)都不支持。因為錢是從他們身上拿來的。雖然他們多付了3。5%的稅,可窮人的健康有了保障,算是積德吧。
好醫生問:4。現有的聯邦醫療補助(Medicaid,白卡) 人浮於事,浪費嚴重, paper work 一大堆, 有多少開業醫生願意和他們打交道,又有多少醫生願意接受Medicaid的病人?
答:現有的聯邦醫療補助(Medicaid,白卡)的確有人浮於事的現象,需要改進。但在沒有更好的辦法以前,不能取消,還得繼續。就象雖然你家有浪費水電的現象,但不可以斷你家的水電一樣。
好醫生問:5。現有的Medicaid的病人都找不到醫生,O8又產生了另一個政府控制的醫保,有多少醫生願意看這些病人?有了保險沒有醫生合作,他的改革會成功嗎?
答:如果Medicaid的病人和另一個政府控制的醫保的病人的人數多到一定的程度,醫生不願意看也得看。保險業不願意合作也得合作。
好醫生問:6。採取先進的醫療信息技術系統就可以降低成本嗎?現在大部分醫院和醫生的診所都有EMR(electronic medical records),花了大把的錢,但每個醫生的診所和每個醫院的系統各自不同,根本無法溝通,現在很多醫生和醫院都在做多份工作:手寫,電腦加掃描。這可以降低成本嗎?
答:通過健保交易所,統一每個醫生的診所和每個醫院的系統,採取先進的醫療信息技術系統就可以降低成本。
好醫生問:7。 他的計劃,聽起來很誘人,但是錢從那裡來?加拿大小國家,繼續搞「全民醫保」都困難,美國可是大的多,複雜的多國家。如果政府沒有足夠的資金來支持全民健康保險,沒有在臨床第一線的醫生的支持,不管病人有無保險,他們能夠得到他們想要得到的高質量的醫療照顧嗎?
答:主要籌錢方式:
對年收入20萬美元以上的個人或者年收入25萬美元以上的夫婦,徵收更高的醫療保險稅(3.8%);
對昂貴的健康保險徵收40%的「凱迪拉克稅」;「凱迪拉克」保險計劃指總值超過10 200美元個人保險,或總值超過27500美元家庭保險。牙科和視力除外。
對一些衛生保健行業收費;
2011年到2019年,藥品製造商需要支付160億美元費用,保險公司需要支付470億美元費用;
醫療工具製造商支付2.9%特許權稅;
戶內日光浴服務徵稅10%,今後9年可籌款27億美元;
好醫生問:8。 人們健康狀況卻落後於許多發達國家,你的證據在那裡?查查醫學文獻,看看醫學上有多少新東西是來自美國?
答:證據是全球國家健康指數排名:1。芬蘭,2。丹麥,3。瑞典,4。挪威,5。澳大利亞,6。紐西蘭,7。加拿大,8。奧地利,9。瑞士,10。荷蘭,11美國
好醫生:什麼是保險?保險是一種社會化的安排,面臨風險的人(投保人)通過保險公司組織起來,集中承擔投保人因風險事故發生造成的經濟損失。如果醫療保險公司不能拒絕有病史的投保人(pre existing condition),那麼從邏輯上講,大部分健康的人為什麼要買醫療保險?如果必須買的話,可以買保費最低的,反正等查出有重病的時候,保險公司不能拒絕, 到時再買保額最高的。如果每個人都這麼想,保險公司還能維持下去嗎?
答:正因為如此,所以才要立法,讓每個健康的人也必須買醫療保險。保費才能降下來,這正是醫改的內容之一。