從謝晉導演去世談談「胰心綜合症」

謝晉導演離開我們快一個月了。

他是我最喜愛的導演，中國人，不止一代，而是兩代，三代人，是看他的電影長大的。那些永恆的經典，感人的藝術形象，使他他成為中國歷史上最偉大的電影導演。他的去世，讓千千萬萬喜愛他的電影的人們，唏噓不已。

謝導演是在他的家鄉參加同學會，於酒店聚餐后回到旅館房間，靜靜去世的。當人們發現他時，他已經去世。8 0多歲的高齡，大概是在夜間獨自走了的。

對他的去世，有關部門的解釋是：瘁死。

在臨床上，瘁死的發生，多與嚴重心腦疾病有關，尤其是嚴重的心律不齊和心跳暫停，可導致瘁死。對老年冠心病患者，多與心肌供血不足有關。

我認為，對謝導的死因，可能有更深一層的病理基礎。由於不知道屍體解剖結果，只能作一些猜測。

我想到一個藏得很深，卻經常在聚餐後作怪的器官：胰腺。

記得在7 0年代末四人幫被打倒那一段時間，很多受到過「牛鬼蛇神」 待遇的知識份子，歡欣鼓舞，在一起喝酒慶賀。某醫學院一位非常知名的姓楊的肝膽外科教授，那時候從「牛棚」 釋放里回到家裡，開始新的生活。楊教授受朋友所邀，某個周末和一幫老朋友聚會，高興地在一起喝酒以後，覺得頭暈腹部不適，便在隔壁房間的沙發上躺下。大家以為他喝醉了要休息一會兒，沒有注意他。等聚餐完畢，大家互道再見時，才發現這位德高望重的老教授，已經停止了呼吸，離開人世。

屍體解剖結果：急性胰腺炎。

這個病例和謝導的去世有一些相似之處。

急性胰腺炎導致的瘁死，在臨床上並不少見，應當引起大家的警惕。

往往發生在聚餐時情緒高漲，多飲了些酒，多進食了一些油膩食物的情況下，

由急性胰腺炎症發作，導致心跳驟然停止的瘁死。

這種情況在醫學上稱為「胰心綜合征」 。

它的發生機制是：正常心臟的人，或是冠心病患者,由於胰腺病變引起心血管功能紊亂。主要是心肌供血不足和心律嚴重紊亂，導致心跳驟然停止。

可能的病理生理變化有以下幾種：

(1)由內臟神經反射所致。急性胰腺炎時胰管內壓升高,血液和胰液滲出到腹膜后間隙,刺激腹腔神經叢,通過內臟一心臟迷神經反射引起冠狀動脈痙攣,導致冠狀動脈供血不足。

(2)由疼痛反射所致。急性胰腺炎時,由於劇烈腹痛,可反射性的影響心律及心率。

(3)加壓反射所致。急性胰腺炎時,由於禁食,嘔吐,胃腸減壓及漿膜腔滲液等,使有效循環量減少,血壓下降,經頸動脈壓力感受器調節,影響到心律,出現心律失常。

(4)毒素對心肌的毒性作用。重症胰腺炎時,特別是出血性壞死性胰腺炎,釋放多種毒素,如酶類,激膚,心肌抑制因子等,都具有對心肌直接或間接的毒害作用,而導致心功能不全及各種心律失常。

最後一種原因，尤其是心肌抑制因子對心臟傳導系統的毒性，可以造成嚴重心律失常，甚至心臟停跳。

謝導和楊教授都是在和老朋友聚餐以後出現的瘁死，楊教授有屍體解剖結果證明是急性胰腺炎造成的瘁死，而謝導瘁死的原因，我們不知道屍體解剖結果，但是不排除和楊教授類似的情況：由於消化道的原因，造成心臟驟停。

不管平時酒量好不好，上了年紀的人，都應當在節慶聚餐時，注意節制飲食量和飲酒量。

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