也談醫生的無奈

也談醫生的無奈

無奈者，一種無可奈何的窘態，莫名的悲哀。無奈者，身不由己，事出願違。無奈者，常是無法擺脫的困境。無奈，有時可能成為推卸責任的某種借口。

凡人，都有無奈之事，無奈之時。醫生也不例外。

讀homepeace網友，轉發紀小龍的文章；「專家吐真言，醫生永遠是無奈的..」后，深有同感。順便也談談自己從醫多年的一些感觸。願與貝殼村網友分享。

醫生要不要說真話？

我記得五十年代，一邊倒，大學蘇聯。醫學界大學巴甫諾夫的高級神經活動，條件反射學說。在臨床上提倡「保護性醫療制度」，醫護人員不可給患者帶來任何惡性刺激，包括語言。當病人確診是惡性腫瘤時，只能對病人的單位領導和直系親屬講，盡量瞞著病人。據說，可以免除病人的不必要的顧慮和心理上的壓力。這就給醫生帶來「無奈」！一邊醫生要說服病人接受手術，切除某個器官，要用放射治療，要用全身化療；一邊對病人「說謊」：這是普通的炎症，或者說是一個「良性腫瘤」，切掉了就「萬事大吉」！病人的反應常常是兩極的，一種是「裝糊塗」，自個兒猜到不是好東西，也不想多問，你們說該怎麼治就怎麼治，可心裡有數；另一種是「打破砂缸問到底」，窮追猛打。甚至夜間起來，偷偷跑到護士站去偷看自己的病歷。查房時，醫生最難應付的就是這種病人。說真話倒成了難題。不知道現在臨床上有什麼改變？好像不再強調對病人「保密」了。不過，好心的兒女，仍然要對父母保守一段時間的秘密。在美國，病人有權知道自己的病情，也無法保密。而且，病人知道真實病情，可以和醫生更好地配合，共同完成治療計劃；也可安排好自己的後事。我倒認為，凡事不要偏激，端乎取決於患者心理的承受能力。不可說謊，巧妙地，慢慢地透露真情為好，同時，要努力設法增強患者戰勝疾病的信心。

醫生可不可以說「善意的謊言」？

這要從當年我們科碰到的一個實際病例來談起。一位病人，在喝茶時，不小心嗆了一下，從此久咳不愈，老是懷疑有茶葉嗆到氣管里。我們用喉鏡反覆檢查，又照胸片，不能證實有氣管異物存在。可是說服不了病人，病人還是天天來找。我們的科主任「靈機一動」，當了一回導演。和手術室商量，安排一次全麻下的氣管鏡檢查，並偷偷地事先準備好泡過的一小片茶葉備用。在手術台上，病人接受靜脈麻醉，順利地放進金屬氣管鏡，看到主氣管，左右支氣管，乾乾淨淨，沒發現任何異物。拔出鏡體，待病人麻醉清醒后，向他出示那片攤在一塊紗布上的備好的有點泡爛的一小片茶葉。旁邊的醫護人員，還幫腔：這下可好了，東西拿出來了。病人仔細地端詳一番，說：這個玩意兒可把我害苦了！。術后，病人不藥而癒，再沒有咳嗽一聲，對我們的治療方法和結果，非常滿意。事情到此遠未結束。「文革」中，有一張大字報，引用了上述病例，批判這位科主任是「弄虛作假」，欺騙患者，要她「低頭認罪」。

有人說：善意的謊言，也是謊言，不可撒謊，應當誠實。有人說：如出之善意，效果又好，是一種心理調適，不妨一試。你們說，醫生到底應該怎麼辦？

醫生怎麼樣才能做到「千方百計」？

何謂「醫生」？你可能理解為一個以醫療為職業的先生；醫師者，醫藥界治病，教學，育人的一位老師。我認為，醫生，醫生，是肩負「醫」治病人，使之得「生」的重任的人。醫生所以被讚譽為「白衣天使」，是因其負責傳達上帝向人類的恩典，憐憫與關懷。還記得國內五，六十年代，大談「為人民服務」。周總理生前左胸前，常掛著的就是那枚「為人民服務」的普通紀念章。總理一生鞠躬盡瘁，死而後已，堪為楷模。當時醫務界提倡的口號是：「哪怕只有百分之一的希望，也要百分之百的去爭取」。「一方有難，八方支援」，「有條件的要上，沒有條件的也要創造條件上」，總之，不惜一切代價，千方百計地去完成任務。於是有了搶救大面積燒傷病人邱才康的奇迹；斷肢再植，斷指再植成功的陸續報道。一般情況下，醫生們會利用現有診治方法來綜合處理，召開病例，病理討論會，虛心地聽取會診專家的意見，不可固執己見。在美國看病，就有second opinion 之便。

可我們在處理病人時，不時也遇到如何「千方百計」的難題。特別是對待惡性腫瘤晚期的患者，處於「惡液質」狀態，手術，放療，化療都已無能為力。這時，面對著病人親屬的各樣要求：要不要用小土地廟的民間祖傳秘方試試？要不要請氣功大師發發外功？要不要再多輸一些全血，血漿，氨基酸，打一些胎盤球蛋白？你要是不同意，你沒有「千方百計」，答應了，明知是白白浪費社會資源，增加國家，社會和家庭的經濟負擔；或者根本不可取，不科學，不起作用。有些怕麻煩的醫生，怕背上惡名的醫生，乾脆，讓家屬自費處理。還有，病人已經腦死亡，何時撤除維生系統，常常是醫護人員和患者家屬爭論的焦點。醫生們限於「無奈」之中。看來，這「白衣天使」的名稱，還不好當啊！弄不好，國內曾傳來「白衣狼」的稱號，可怕！

紀小龍的文章中，提到醫生能治好的病，大概佔三分之一；三分之一的病會自愈；三分之一的病，醫生無能為力。我深有同感。我從事臨床40余年，「自我感覺良好」，給自己能打個60分。再讀紀小龍的文章，我不禁汗顏，從新計分，恐怕也就是20分。

這讓我聯想起50年代的一個病例。一位年輕小夥子，因為脫髮，來到中蘇友誼醫院皮膚科看病，專找蘇聯皮膚科專家會診，尋求特效藥方。這位專家，給他介紹了一些方法，年輕小夥子不滿意。這位蘇聯皮膚科專家突然脫掉自己的工作白帽，露出比小夥子還要禿的頭頂，對他說：等我治好了，一定會把更好的治療方法介紹給你。這突顯出醫生當時的無奈。我倒想，這位年輕人，如果今天有條件來到美國，接受頭皮毛囊移植手術，可能會不虛此行。你沒聽電視上的廣告詞說：有了這副頭髮，生意都好做多了。不過，可要準備充足的銀兩哦！。

醫生不可能是「全能」，在某一領域中，有點能耐，就算不錯了。在醫學尚未發展到盡善盡美的地步，在某些條件不具備的場所，醫生只好「無奈」！

人的生命奧秘，至今，未能測透，疾病更是複雜多樣。醫學領域，還有很多沒想到的「無奈」，看來，醫生不得不暫時繼續「無奈」下去。