肺結核陽性 潛伏期

原文鏈接： http://club.backchina.com/main/viewthread.php?tid=862091&extra=page%3D1

windovertree:

向美姐請教
上個星期體檢，血液檢查為TB（肺結核）陽性，X-ray 結論為潛伏期。今天約談了大夫，她建議receive daily Isoniazid(INH).
想請教一下有沒有必要？
如有必要有沒有副作用？
如不採取藥物措施有無消除病菌，使體檢結果回到正常（陰性）？
謝謝!

請版主留情，保留幾天。得到答覆后，我會請求刪貼的。謝謝

也和話:

搶在美姐之前回答，留下地址我稍後寄賬單給你。

中國人大部分都有陽性反應，來到美國五年之內這些人有複發性結核病的機會大概是5%，過了五年後機會和普通美國人一樣。因此，如果來到美國多過五年，算是低危險，可以不用治療。那些高危險人群是建議要治療的（參考下面的連接）。

治療藥物是九個月的 INH + B6，有效率大概是70~75%，不過，要每個月給醫生檢查。肝病高危險的人群要每個月檢查肝功能。痛風病人要小心。INH也可以引起神經病變（peripheral neuropathy），不過可以通過B6預防。

QuantiFERON 是檢查伽瑪干擾素的，理論上正常人不會轉陰性。

http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/tb/ltbi_guidelines.pdf
http://www.thoracic.org/statemen ... pi/latenttb1-27.pdf

也和話:

下面是從紐約市衛生局最新（2006年）的建議，是根據2000年ATS（American Thoracic Society）簡化的建議，CDC的立場是跟ATS一樣。

只供參考，詳細病情還是要跟自己的醫生商量。

歡迎隨便轉貼，不過，我不負任何法律責任。

ATS
http://www.thoracic.org/statements/resources/mtpi/latenttb1-27.pdf

CDC
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm

NYC
http://www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/chi/chi25-4.pdf

NYC 中文
http://home2.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/tb/tb-brochure-what-chi.pdf


現在的基本主張是針對高危險人群去檢查潛伏性結核病，如果呈陽性反應，則建議要吃藥預防。如果不屬於高危險人群，就不用檢查。

誰是潛伏性結核病高危險人群？

- 跟結核病人有密切接觸的人，如果呈陰性反應，8個星期後可能還需要檢查
- 從結核病高發地區移民到美國五年內的人
- 在結核病高發地區逗留長過一個月的人，應該在回來后8個星期檢查
- 那些在有可能跟結核病人接觸的機構（醫院、監獄、單人房間居住（SRO）、流浪漢收留所、養老院、結核菌試驗室）工作或住宿的人，CDC建議每年檢查一次
- 跟高危險成年人有接觸的小孩或青少年

- 艾滋病人應該要儘快檢查，以後每年一次
- 使用 靜脈毒品注射的人
- 那些胸部X光顯示有過結核病的人
- 體重不夠的人（輕過理想體重10%或BMI小過18.5）（BMI = 體重[kg]/身高^2[m^2]）
- 患有結核病發病高的疾病（矽肺、腎衰竭、糖尿病、某些癌病、胃切除手術、空腸-迴腸分流手術）
- 接受抑制免疫系統治療藥物或TNF阻滯藥物的人

用什麼檢查方法？

- 皮試（PPD）
- 驗血 （QuantiFERON）

有陽性反應怎麼辦？

-  要體檢和照胸部X 光排除活躍結核病

誰要接受潛伏性結核病治療？

- 那些應該要檢查潛伏性結核病的人如果顯陽性反應，活躍性結核病排除以後，就應該接受藥物治療
- 以前接受過卡介苗的人不應以此為由而不接受治療
- 如果不是高危險人群的人接受了檢查，而且結果顯陽性反應，一般他們不需要考慮治療，除非以後他們有高危險的因素，他們應該再納入治療的人群。小孩子則沒有這個「高危險」的限制，如果他們有陽性反應，他們就應該接受治療。

治療藥物

- 九個月的INH （首選）
如果對INH有不良反應，或者所接觸的結核菌是對INH有抗藥性，
- 四個月的rifampin

接受藥物治療應該注意什麼？

INH 可以引起嚴重的肝炎，以下的人要在治療前檢查基線肝功能：

- 所有35歲以上的人
- 艾滋病病人
- 孕婦
- 產後三個月內的婦女
- 有肝炎病史的人
- 有肝病的人
- 濫用酒精的人
- 靜脈毒品注射的人
- 服用對肝臟有損害藥物的人

- 所有接受治療的人需要每個月給醫生做一次臨床檢查
- 以上列出的人群，除了35歲以上的人，其他的都要每個月檢查肝功能（抽血）
- 接受rifampin的人則要檢查基線全血細胞計數
- 接受治療的人需要接受藥物副作用的教育（例如，如果服用INH，如果看到眼睛發黃、皮膚髮黃、食欲不振、腹痛、小便呈茶色、大便呈灰色，就可能是肝臟有問題了，要立即看醫生）

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