構建新理論是中醫神志病學發展的關鍵(轉貼)

精神疾病歷來是醫學界的一個棘手難題，目前也已成為嚴重的公共衛生問題和社會問題。根據國家有關部門統計，截至2002年，全國有1600萬名神經精神疾病患者，還有約600萬名癲癇病人。神經精神疾病所造成的負擔已居我國疾病總負擔首位，占疾病總負擔的20%。此外，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下青少年還有3000多萬，婦女、老人、受災人群等特殊群體的精神和行為問題也都不容忽視。預計到2020年，我國神經精神疾病負擔將上升至疾病總負擔的四分之一。

今年9月下旬，中華中醫藥學會神志病分會在黑龍江省哈爾濱市正式成立。來自國內50餘位代表和委員討論了分會發展目標及各項任務，制訂了本屆委員會工作計劃及實施方案，並將組織專家對古典醫籍中有關神志病內容進行系統梳理，把中醫對神志病的認識和見解從龐大的中醫理論中剝離出來，以形成比較獨立、清晰和完備的中醫神志病學理論體系；同時，還將著手組織和編製中醫神志病技術標準和規範。

據中華中醫藥學會神志病分會首屆主任委員、黑龍江省神志醫院主任醫師趙永厚博士介紹，神志病作為人體疾病的一部分，目前已發展成一個獨立的疾病體系，越來越受到中醫界的關注與重視。就學科範疇而言，神志病基本涵蓋了現代醫學中的各種獨立的精神疾病，如精神分裂症、抑鬱症、焦慮症、植物神經功能紊亂、癔病、失眠、痴獃等；也包括了各科疾病病變波及中樞神經系統及其他疾病所致的精神異常癥狀，如乙腦極期出現的煩亂、神志模糊，心梗發作時呈現的神志不清、意識模糊、嗜睡等以神志癥狀為主要表現者。

而神志病作為中醫專業的一個獨立體系，囊括病種豐富，有其特定的發病規律、特點及診療思維。隨著社會環境的變化、生活節奏的加快以及工作壓力的加大，人們的心理負荷也在逐漸增加，神志病的發病率亦明顯增多，病情也變得更為複雜，這對中醫神志病的發展提出了新的挑戰，而神志病理論體系的完善是首要解決的問題。神志病中醫理論體系目前尚處於初級階段，縱觀其研究現況，多立論於「心神」與「五臟神」。「心」的概念過於籠統，不能精細地解釋情志思維活動的發生和病理變化；「五臟神」的概念又很局限，難以把握神志病的理論內涵。因此，構建新的神志病理論思維成為中醫神志病學發展的關鍵。

趙永厚主任醫師指出，「腦主神明」是創新神志病理論思維的切入點和落腳點。人的精神、意識、思維和情志活動是大腦的生理功能，亦是大腦對外界事物的反映。現代醫學研究結果為其提供了強有力的佐證。然而，「神」的活動必須依附人體臟腑，並通過形體、五官等功能活動表現出來。因此，對中醫神志病的認識應立足於「腦」與「臟腑」，挖掘「神-腦-臟腑」三者之間的關係。神志病的「體用學說」以中醫「腦神」理論為基礎，結合臟腑及五行、氣血、經絡理論，認為「腦為神之體，臟腑為神之用，腦與臟腑相通，五臟六腑皆主神，非獨心也」。這一理論思維從「神」的「物質基礎」與「功能」角度完整地揭示了神志病的發病機理，並有效地指導了臨床治療，形成了「體用同治法」。

趙永厚博士介紹說，目前，一個不爭的事實是，全國範圍內專門開展中醫神志病的診療機構較少，其主要存在形式為中醫醫院的科室及專科醫院；其發展現狀多為自主發展，自擬特色，多以系列中藥及針灸治療為主。並且，神志病往往被多數中醫醫院當作軀體性疾病對待，與其他類疾病同樣應用陰陽五行等學說進行解釋，運用氣血津液臟腑理論辨證，沒有形成對神志病的獨立認識，也沒有分化出獨立學科。同時，各診療機構間缺少學術交流與合作的平台，在單一背景下很難形成中醫神志病診療的科學體系，來更大限度地發掘中醫藥診療的優勢，更難以談及形成較具規模的中醫神志病科研體系，嚴重阻礙了學術進步。此外，由於中醫類大專院校尚缺乏神志病相關專業，現有訓練有素的專業中醫神志病醫師隊伍無法滿足日益增長的神志病患者數量的需求。

針對這一實際情況，趙永厚主任醫師介紹了本屆委員會確立的戰略目標和工作任務：進一步完善中醫神志病理論體系，使其有效指導神志病的辨證論治和臨床實踐；組織專家對神志病中醫治療難點進行分析，立足於臨床實際，探索解決措施，並形成相應的評價分析總結報告；以神志病中醫藥診療新學說、新理論為線索，總結中醫診治神志病的特色和優勢，探究神志病的中醫特色療法；完成中醫神志病「診療指南」，規範神志病的診療行為；團結有志於此的同道建立統一的中醫神志病診療體系，對常見、多發以及與西醫相比具有優勢的神志病病種密切協作與交流，完善診療方案，促進中醫臨床療效的提高。

精神健康不能小視,不能,不能