不少人一定知道這張相片。如果一位成年男人欣賞后，不羨慕嫉妒恨這匹白馬，那他生理上一定有「問題」。 這是2001年，名人攝影師 David LaChapelle， 在安吉麗娜25歲時拍攝的。 下個月，這張相片將會在倫敦佳士得被拍賣，據稱起價是 $53,000。也許這位世界上最性感的女星早有預感，十幾年後她會做雙乳切除手術。 所以很早就為自己、家人和世人留下了這張讓很多人過目難忘的精美之作。
幾天前安吉麗娜向媒體披露，為了預防乳腺癌，她已經接受了預防性的雙乳房切除術 (preventive double mastectomy)。 《紐約時報》刊登了她名為《我為何要切除雙乳？》的文章。文中她解釋道：按照她醫生的估計，如果不手術，她患乳腺癌的機率有87%，患卵巢癌的機率有50%。手術后，患病的風險降到5%以下。
乳腺癌無論是西方國家，還是在中國，都是女性最常見的惡性腫瘤之一。 現代醫學發現，BRCA1/2基因是一類腫瘤抑制基因，它們能夠保證細胞遺傳物質DNA的穩定性，防止細胞生長變異(癌變)。 BRCA1/2基因的突變與遺傳性乳腺癌和卵巢癌的關係密切。如果女性遺傳了這些有害的突變基因，她罹患乳腺癌和卵巢癌的風險大大增加，同時這些風險也可以遺傳給她自己的下一代。安吉麗娜的母親瑪謝琳56歲時，由於卵巢癌過世。安吉麗娜的BRCA1基因被查出有明顯缺陷。
下面是一些有關乳腺癌的數據：
Source: National Cancer Institute, USA TODAY, Associated Press, facingourrisk.org By Kim Painter, Liz Szabo, Frank Pompa, Anne R. Carey and Joan Murphy, USA TODAY
1。乳腺癌和年齡的關係：
2。 據統計，每500位婦女中有一位帶有明顯缺陷的BRCA1和BRCA2基因
3。 帶有害BRCA1/2基因的女性 (左)、正常女性人群 (中) 和朱莉 (右) 在一生中患乳腺癌的機率
在美國，象安吉麗娜這樣選擇預防性雙乳房切除術的人越來越多。比較有名的是今年一月，「美國小姐」選美大賽的有力競爭者、年僅24歲的艾琳·羅絲 (Allyn Rose) 宣布接受了預防性乳腺切除術。她的母親，祖母和姨媽都死於乳腺癌。
美國國家癌症研究所有關BRCA基因突變檢測的看法：
美國國家癌症研究所NCI發布《BRCA1 and BRCA2: Cancer Risk and Genetic Testing》表示：目前尚未有BRCA1/2基因檢測的標準指南。比較有價值的是先對家族中罹患乳腺癌或卵巢癌的患者進行測試，如果發現該患者攜帶有害的BRCA1/2 基因突變，那么家族中的其它成員可再進行測試，觀察是否也有存在有害突變。無論如何，如果家屬成員中存有害的BRCA基因突變，或者本身的乳腺癌或卵巢癌的風險增加，就應考慮潛在風險和可能需要進行的BRCA1/2基因測試。
國內有關專家對BRCA基因突變檢測和乳房預防性切除的看法(多數來自國內職業醫生網站 -- 丁香園)：
北京協和醫院譚先傑教授：這實在是一個不好回答的問題。我們知道，任何疾病的發生都有概率問題，具體到個人，醫生很難預測到底會不會發病，所以需要患者做出選擇。對於普通婦女，存在哪些跡象，就提示可能存在BRCA1/2基因突變而需要進行相關檢測呢？一般認為，如果有以下情況，需要特別警惕，包括：家族中有多名年齡較小就發生乳腺癌的患者；有乳腺癌或卵巢癌家族史；同一名婦女先後或同時發生乳腺癌和卵巢癌；雙側乳腺都患癌，德系猶太人後裔；家族中有男性乳腺癌患者等。
中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部副主任劉強教授：有基因缺陷並不意味著就一定會得癌症，以歐美的資料，有BRCA1或BRCA2突變的女性，一生中發生乳腺癌的發病機率會增高5-7倍達60-90%，而卵巢癌的機率會升高10-40倍達15-50%。
江蘇省腫瘤醫院院長唐金海教授：還是需要嚴格把握手術適應症，稍不慎重有可能被划入「過度預防及治療」的範疇。朱莉的做法雖然在微博上得到了不少人的認同，但並不值得效仿，並不是每一位患者都需要預防性切除。
解放軍307醫院乳腺腫瘤專家江澤飛教授：朱莉所做的手術實際是乳房內的腺體預防性切除與重塑，而非乳房器官完全切除。對於二者的區別，江澤飛比喻道：「腺體切除就像是房子里換傢具，而乳房全切就是拆房子。」江澤飛還表示，正如朱莉所說，由於個體差異，腺體切除的預防方式不適合所有有家族乳腺癌遺傳病史的女性。
華山醫院外科副主任、乳腺外科專家鄒強教授：對於朱莉採用的這種「預防性切除+假體植入」的手術方法來預防乳腺癌，對於自身帶有能大幅度增加患乳腺癌可能的基因BRCA1的人群來說，在國際上是一種比較公認的方法，術后確實可以降低發病率，但即使在國外，這種手術也不普遍。在國內，一般情況下，患者更是難以接受！
廣東省第二中醫院乳腺科的郭智濤教授：帶有BRCA1基因的人患乳腺癌的幾率很高，做乳房切除手術是國外比較常用的方法，也是最有效的醫療方案。如果單純切除腺體，其實就是個小手術，但要做乳房再造整形，手術則大很多，目前這樣的手術一般都要整形醫生來做，才比較好。至於術后是否會影響美觀，做完整形雖然還是跟真正的乳房有一定差距，但有七八成的效果。
復旦旦學腫瘤研究副教授胡震：如果真有一天，基因檢測下來你有高危因素，其實並不一定要通過手術等激進的辦法，也可以通過經常體檢，來降低癌症死亡率。你不是一定要把乳房拿掉，高危人群可以每年做檢查，更早的發現她有癌，這樣也可以起到提高生存率的目的。
中國醫學科學院腫瘤醫院徐兵河教授：預防性乳腺切除術后必定會對生活質量產生影響，醫生會告知有遺傳病史的患者其患病風險及該病的病情嚴重程度，切除與不切除的預后結果等相關情況，由病人自主選擇。
浙江省腫瘤醫院乳腺外科主任楊紅健：朱莉對自己患病風險的評估，是通過「蓋爾風險模型」推算出來的，但這種西方的推算模式並不一定適合黃種人。除此之外，遺傳史、生活環境和生活方式也是導致發病情況不同的重要原因。
上面這些有些枯燥，加一張安吉麗娜和馬的相片
BRCA基因的檢測的價格：
在美國價格為幾百到幾千美元不等，擁有BRCA1/2基因檢測專利的公司的檢測費用大約3000美元。
中國國內，BRCA的基因檢測不常見，目前北京協和醫院和北京大學附屬腫瘤醫院開展了此項檢測，價格為3000人民幣左右。
有一點要提出的是，目前在東方女性中，還沒有關於BRCA1/2這兩個易感基因陽性的大規模人群流行性病學調查確切數據。 國內一些醫療機構有關乳腺癌易感基因的檢測還屬科研性質，不作為常規檢測方法。
最後說幾句，和男人相比，女人對自己的健康更重視，也更喜歡看醫生。但每當涉及乳房檢查(包括：體檢、乳房X光檢查、超聲、MRI等)的時候，很多女性會拒絕。這和身體敏感部位，檢查不方便無關(就是女醫生，病人同樣會拒絕)，和檢查會產生某些不適或疼痛也無關。 適齡女性不情願做乳房檢查的最主要的原因是有心理障礙： 害怕萬一查出問題，有可能會失去女人最引以為傲，最能彰顯女性魅力的器官-- 乳房。 很多女性有「鴕鳥心態」，把頭埋入沙里，逃避現實，自欺欺人 (對不起，說重了)。
和其它很多國家相比，中國女性對乳腺癌早診、早治的意識明顯不足，這方面的知識缺乏，主動進行乳腺檢查的比例更低。 這些年來，國內演藝圈接連有女明星，由於晚期乳腺癌英年早逝的消息。如大家熟知的李媛媛、陳曉旭、葉凡和阿桑等等。看到這些壞消息，實在讓人惋惜。 不是很了解這些女明星的具體情況，但一點應該是肯定的，如果她們有足夠的知識和勇氣，早診早治，結果可能會不一樣。
作為哺乳動物的我們人類，女性乳房的發育，從根本上保證了我們人類下一代生存率的提高。人的一生中，沒有直接接觸過女人乳房的人幾乎沒有。遺憾的是，目前現代醫學的發展，還不可能在不傷害乳房的情況下，顯著的提高乳腺癌患者的生存率。 要乳房，還是要命？ 有時需要在兩者之間做出選擇，這對女人和愛她的男人來講，實在不公平，也很殘酷。
本文不是鼓勵亦或反對安吉麗娜的做法。每個人病情不同，經濟條件不同，族裔不同，所在的國家不同，檢查和治療的方法也許會有差別。 但有一點我們大家應該是一樣的，正如安吉麗娜在她的《我為何要切除雙乳？》的文章結尾所寫的：
「生活總會給你帶來無數挑戰。有些挑戰，我們可以迎難而上，佔據主動，只有這樣，我們才不會心生恐懼。」
"Life comes with many challenges. The ones that should not scare us are the ones we can take on and take control of."
安吉麗娜的決定得到她男友，好萊塢明星布拉德·皮特 (Brad Pitt)的絕對支持。 布拉德是真正的男人，向他致敬!
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有興趣的可以繼續閱讀：
3。 Average Risks of Breast and Ovarian Cancer Associated with BRCA1 or BRCA2 Mutations Detected in Case Series Unselected for Family History: A
溫馨提示：
「對於看到這篇文章的女性，我希望它有助於你明白自己擁有各種選擇。我希望鼓勵所有女性，尤其是有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，去主動尋找相關資訊和醫療專家，幫助你度過生命中的這個關卡，並在充分了解訊息后做出你自己的決定。」 -- 安吉麗娜 朱莉
「For any woman reading this, I hope it helps you to know you have options. I want to encourage every woman, especially if you have a family history of breast or ovarian cancer, to seek out the information and medical experts who can help you through this aspect of your life, and to make your own informed choices.」 -- Angelina Jolie
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發表評論 評論 (73 個評論)
- 回復 小皮狗
- 我對預防性的全切手術持有保留態度。因為預防性全切除后的婦女並沒有徹底消除癌症在其它部位發生的潛在隱患。但是留下的後續性的問題卻是多多，對患者在生理，心理以至於對心臟，血管，關節和其它細胞組織的自身炎症反應所帶來的種種健康問題，需要重新評估。而現在的實際臨床上我們又主張對這些女性生殖系統癌症高危險人群，不可以使用女性荷爾蒙補充療法，這些病人在手術后1～2年之後，開始肥胖，全身疼痛，心血管風險大大增加，開始了那「生不如死」的生活品質。
而對於乳房癌或子宮癌，卵巢癌等等的早，中期患者，我是堅決支持手術治療。因為手術治療不失為一個很好的方法，不可因為猶豫失去女性生殖器官貽誤治療時機而失去生命。像梅艷芳等明星，如果當初快速切除子宮，也許可以避免早逝。。。
- 回復 靜齡
- 感謝性感女神茱莉做出這個自信而勇敢的知情后的決定。也讓更多的女性對自己的健康有所認識。如果她認為這個決定對她和家人是合適的，那就是正確的。基因學的發展會讓我們做出更多的informed choices，不再重複父母和兄弟姐妹的病痛。
- 回復 白雪綠竹
- 有經驗專家的中肯分析。。。
小皮狗: 我對預防性的全切手術持有保留態度。因為預防性全切除后的婦女並沒有徹底消除癌症在其它部位發生的潛在隱患。但是留下的後續性的問題卻是多多，對患者在生理，心 ...
- 回復 fanlaifuqu
- 不愧為勇敢的女性！
- 回復 newyorker92
- agree.
小皮狗: 我對預防性的全切手術持有保留態度。因為預防性全切除后的婦女並沒有徹底消除癌症在其它部位發生的潛在隱患。但是留下的後續性的問題卻是多多，對患者在生理，心 ...
- 回復 backchinahsbd
- 乳房切除了，別的癌症照樣會來，甚至有可能還是乳癌，而且來得更快更猛，不信就拭目以待。子宮切除了就不得子宮癌了么？愚蠢的人。
- 回復 backchinahsbd
- 而對於乳房癌或子宮癌，卵巢癌等等的早，中期患者，我是堅決支持手術治療，而且提倡越早越好。不可因為猶豫失去女性生殖器官而失去生命。像梅艷芳等明星，如果當初快速切除子宮，完全可以避免早逝。。。
小皮狗: 我對預防性的全切手術持有保留態度。因為預防性全切除后的婦女並沒有徹底消除癌症在其它部位發生的潛在隱患。但是留下的後續性的問題卻是多多，對患者在生理，心 ...
你這也是錯誤的觀點。早期中期甚至不吃任何的藥物都能痊癒，還用動刀？
- 回復 light12
- 人體各部互相聯繫。顧此失彼
小皮狗: 我對預防性的全切手術持有保留態度。因為預防性全切除后的婦女並沒有徹底消除癌症在其它部位發生的潛在隱患。但是留下的後續性的問題卻是多多，對患者在生理，心 ...
- 回復 E=MC2
- 梅艷芳那樣的香港藝人生活又不規律又迷信，讓她們按醫囑行事比普通人更難。
小皮狗: 我對預防性的全切手術持有保留態度。因為預防性全切除后的婦女並沒有徹底消除癌症在其它部位發生的潛在隱患。但是留下的後續性的問題卻是多多，對患者在生理，心 ...