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美國醫生收入構成

作者：8288 於 2016-10-11 17:06 發表於最熱鬧的華人社交網路--貝殼村

作者分類:網路文摘|通用分類:網路文摘

關鍵詞：美國

來源："醫學界"微信號作者：陳勇

自由競爭不可能出現漫天要價，只有壟斷才可能漫天要價！

前年回國，與國內一位醫生朋友談起了醫生收入。他問我美國醫生的收入是怎麼算的。我說簡單來說就四個字——按件計酬，看一個病人就收一份診金，診金一般為30到300美元。做一次手術就收一次手術費，比如闌尾炎的手術費是800美元。這些收入完全歸醫生所有，醫院不得截留。這些費用也是在醫院工作的醫生的唯一收入來源，患者的其他付費，如藥費、檢查費、床位費則與醫生沒有任何關係。朋友說這樣挺好，比我們從藥品器械上想錢直接多了，為了賺錢，得動多少心思啊。

美國大部分醫生自己開診所。看一個病人，病人就付一份診金，當然不是病人直接支付，有經濟能力的人都會購買醫療保險，費用會由保險公司支付，病情不同，診金也不一樣。如果是小病，比如感冒，診金可能就是30美元，如果病情複雜比如急腹症，可能要200美元。如果需要做檢查，比如彩超、拍片等，保險公司則要另外付費。還有，保險公司不同，付費金額也不同，比如政府的窮人保險診金是29美元，藍十字付費為69美元。另外診所的服務也是影響收費的重要因素，我的同事帶孩子看兒科，每次診金300美元，因為這個診所不用候診，醫生態度很好，耐心檢查解釋，病人願意多花錢獲得這樣的服務。當然，診金高，醫生收入未必高，花大錢買服務的患者畢竟是少數。唐人街的一些診所診金比較低，但病人多，醫生是靠量維持收入。

如果病人需住院，情況要複雜點。住院后，還是由診所醫生負責（即我們說的家庭醫生），家庭醫生每天會到醫院查房一次，下醫囑。其餘時間則由醫院的住院醫生負責，當然也有主治醫生值二線班。如果病人在住院期間異常，簡單的情況住院醫生處置，如果拿不準，會與家庭醫生聯繫。至於診治費用，保險公司會付給家庭醫生診金和醫院的住院費，比如護士費、床位費、檢查費、藥費等。

外科醫生大多選擇自己開診所，做手術時醫生會把病人帶到醫院，外科醫生收取手術費，醫院收取住院費。保險公司按病種付費，比如闌尾切除術，住院費13123美元，外科醫生手術費959美元；心臟搭橋，住院費50000美元，外科醫生手術費3700美元；髖關節置換術，住院費35000美元，外科醫生費2800美元。醫生對病人的服務並非手術結束就完事了。以剖腹產為例，通常保險公司付給醫生的費用是3000美元，這個費用包括孕婦懷胎10月的檢查費用（而儀器使用費如彩超、化驗另付）、手術費、術后複診費，直到產婦完全康復。病人選擇哪家醫院做手術，是由手術醫生決定的。因此，醫院千方百計讓醫生把病人帶到自己這裡來，滿足醫生提出的各種條件，這也充分發揮了醫生在治療中的主導地位。

美國醫生用什麼葯，要考慮患者投保公司的支付情況，總費用就那麼多，用的葯就不能太貴，在保證治療的情況下，儘可能用便宜葯，否則醫院要不來保險費，就會虧本。比如無菌手術預防感染的葯，一般是比較便宜的先鋒五號，手術的材料也是一樣，選擇標準是物美價廉。

診金也好，手術費也好，一般都有個市場價，不需要每個醫生和保險公司談判。這個市場定價是由供求關係決定的，醫生少了，病人多了，醫生忙不過來的時候，是可以要求保險公司增加付費的，否則可以拒絕病人——他們是保險公司的付費會員。反之，醫生多了，保險公司也可以減少付費。當然如果醫生覺得自己的手術做得漂亮，也可以要求增加付費。我就認識不少優秀的醫生，他們不跟保險公司簽合同，到他們那裡做手術的病人全部自費，這個費用是一般醫生的好幾倍，甚至10倍以上，儘管如此，還是門庭若市。一位同事給患者做了肩關節內窺鏡迴旋肌腱撕裂修補術，別的醫生和保險公司簽訂合同的收費是2500美元，他收費9000美元。沒辦法，人家的水平值這個價。

美國沒有物價局這個機構，如果美國政府設立這麼一個機構來對醫療價格進行管制，以達到降低醫療費用的目的，不但徒勞，而且愚蠢，是給自己找麻煩。一個簡單的診金，醫生和保險公司經常爭得面紅耳赤，甚至劍拔弩張，一方說不增加診金就拒絕保險公司的病人，另一方說如果不降低診金就取消合同。美國人相信市場規律，政府不來蹚這渾水。再說，醫療服務項目浩如煙海，收費項目自然也多，護理費、吸痰費、導尿費、注射費、監護費、床位費、拍片費、CT費、磁共振費、彩超費、會診費、造影費、氣管插管費、胸腔穿刺費等，有人統計過，共有4000多項，誰能給出一個合理的價格？按照全成本法調查，取數、分攤、歸類、加總、平均、定價，這大概是一個醫療行業的「三峽工程」，這個調查成本又是多少呢？美國政府不會做這些無用功，所謂合理、公平是不存在的，美國人認為市場即公平。

有人說了，如果政府不對醫院進行價格管制，醫院會不會漫天要價呢？畢竟看病是「剛需」。我想看病再剛需也剛需不過吃飯，按照同樣的邏輯，農民在賣糧食的時候為什麼不漫天要價呢？一個闌尾炎手術，正常手術費是1000，你想收1萬，你就真能得到1萬嗎？到時候別說是1000，恐怕連1塊也得不到！自由競爭不可能出現漫天要價，只有壟斷才可能漫天要價！

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